Назад
Депрессия и тревога

Повышенная тревожность

Тревога — это состояние, при котором человек ощущает беспокойство по причинам, которые не может объяснить, или вовсе без них. Иногда чувство тревоги обосновано: на подсознательном уровне человек анализирует ситуацию и понимает, что при определенном стечении обстоятельств возможен негативный исход событий. Такая эмоция продуктивна, она направляет действия человека, предотвращая какие-либо поступки, или, напротив, побуждая к их совершению. Однако иногда тревога может стать патологической.

Тревожные расстройства – это нарушения работы центральной нервной системы, основным проявлением которых становится постоянное чувство тревоги, возникающее по незначительным причинам или при их отсутствии [1]. Выделяют несколько видов тревожных расстройств, в том числе в сочетании с депрессией или иными патологиями. Под «повышенной тревожностью» чаще всего понимают генерализованное тревожное расстройство. О нем и пойдет речь далее.

Что такое повышенная тревожность?

Повышенная тревожность, или генерализованное тревожное расстройство, − устойчивая форма этой эмоции. Тревога и напряжение не вызываются какими-либо объективными причинами, а существуют в «свободной» форме. Они могут присутствовать в эмоциональном фоне человека постоянно или появляться периодически, носить более или менее тяжелый характер [2]. Подавить эту эмоцию не получается, и ее выраженность неадекватна серьезности реальной ситуации: то есть человек переживает эту тревогу гораздо тяжелее, чем стоило бы. Состояние с течением времени может ухудшаться.

Причины повышенной тревожности

Что же может стать причиной повышенного чувства тревоги? Специалисты выделяют несколько факторов, среди которых особенности личности, характера и поведения. Оказывают влияние социальная среда, генетические факторы, а также особенности течения физиологических процессов в организме. Можно выделить следующие значимые причины [3]:

  • Изменения в системе кровообращения, сердечно-сосудистые заболевания;
  • гормональный дисбаланс;
  • зависимости: алкогольная, табачная, наркотическая, а также синдром отмены при них;
  • травмы головы (период сразу после травмирования, отдаленные последствия);
  • долгий или очень сильный стресс;
  • меланхоличный тип темперамента, суетливость, тревожность в характере;
  • другие психические расстройства (например, депрессия или шизофрения).

Симптомы повышенной тревожности

Симптоматика повышенной тревожности многогранна, что часто затрудняет диагностику и особенно самодиагностику. Человек начинает искать причины своих симптомов в других болезнях, теряется в объеме информации, которую часто получает не из достоверных источников. Страх поглощает его еще больше. При определенном стечении обстоятельств состояние может усугубиться вплоть до развития панических атак.

Следует помнить, что тревога сохраняется более полугода, оказывая значимое влияние на жизнь человека [4]. Тревожность направлена в основном на те события, которым только предстоит свершиться, а рефлексия, напротив, минимальна. Чувство беспокойства и страха невозможно подавить усилием воли или путем рациональных рассуждений, а также поддержкой близких людей или попытками отвлечься.

Стоит отдельно познакомиться с каждой группой симптомов. Почему это важно знать? Для того, чтобы, с одной стороны, вовремя заподозрить у себя или своего близкого человека повышенную тревожность, а с другой – не ставить себе лишних диагнозов.

Психические симптомы

Итак, для повышенной тревожности характерно, помимо перечисленного ранее, чувство обеспокоенности или озабоченности, которое проявляется очень остро. Оно может выражаться в:

  • Страхе опоздать куда-либо, например на рейс;
  • беспокойстве за качество выполняемой работы;
  • сильном страхе заболеть смертельным заболеванием, получить травму, потерять конечность или умереть;
  • боязни стать жертвой теракта, несчастного случая или катастрофы.

В серьезных случаях могут развиться дереализация и деперсонализация [5]. Эти сложные термины означают следующее: при дереализации человеку кажется, что предметы будто нереальны. Появляется ощущение, что он находится в театре, а все окружение – это лишь декорации в спектакле. При деперсонализации к этому добавляется чувство, что он сам стоит за кулисами, наблюдая за своей жизнью, как за происходящим на сцене. Это тяжелые, гнетущие ощущения, которые деморализуют и углубляют психическое расстройство.

Человек иногда чувствует некоторую «неустойчивость» − походки, позы и даже сознания. Это выражается в постоянном или преходящем предобморочном состоянии, которое не разрешается в обморок, а проходит самостоятельно или преследует длительно [6]. Такие люди начинают бояться, что они сойдут с ума или умрут. Им сложно сосредоточиться, они постоянно находятся в своих тягостных мыслях и тревоге. Со временем такое состояние может привести к идеям, а после и попыткам суицида.

Вегетативные симптомы

Вегетативная нервная система контролирует работу желез внутренней секреции, а также поддерживает постоянство внутренней среды. Ее работу человек не может контролировать усилием воли, он ее не чувствует, и она не подчиняется сознанию.

Именно в работе вегетативной нервной системы происходят сбои при тревожном расстройстве. Появляются [3]:

  • Трудности при проглатывании пищи, дискомфорт или боль в животе;
  • диарея или запор, метеоризм;
  • затруднения при вдохе, боль в груди, одышка;
  • чувство, что сердце работает с перебоями, чувство замирания сердца, боль в сердце;
  • нарушения менструального цикла у женщин, эректильная дисфункция у мужчин, снижение либидо, нарушение мочеиспускания (учащенное, болезненное);
  • головокружение, нечеткость зрения, неуверенность позы, походки, онемение конечностей.

Диагностика повышенной тревожности

При появлении перечисленных выше или подобных симптомов человеку нужно обратиться к врачу. Чтобы выявить у пациента повышенную тревожность, специалист при диагностике будет придерживаться определенных алгоритмов. Так, существует система критериев. Чтобы можно было поставить диагноз «генерализованное тревожное расстройство», у пациента должны присутствовать выраженная тревога, связанная с будущим, внутреннее напряжение, негативные ожидания, плохие предчувствия, не объяснимые объективной ситуацией, беспокойство на протяжении минимум полугода – это первый обязательный критерий.

Кроме того, у человека должен быть выражен один из четырех симптомов – учащенное сердцебиение, повышенная потливость, дрожь или сухость во рту (не имеющие иных причин).

Наконец, третий критерий тревожного расстройства – наличие как минимум одного из других проявлений (всего их 22), которые включают неясные изменения со стороны пищеварительной, сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем [4, 7].

Важно перед приемом постараться вспомнить, когда начались первые симптомы и с чем они были связаны (если возможно установить такую взаимосвязь). На приеме лучше быть откровенным с врачом, ничего не скрывая и не преувеличивая. Нелишним будет упомянуть о тех стрессах, которые присутствуют в жизни, обратить внимание на недавние переживания, проблемы в отношениях, опасения — все, что вызывает беспокойство. Все это позволит специалисту наиболее точно подобрать лечение.

Инструментальное обследование

Для постановки диагноза генерализованного тревожного расстройства обычно достаточно опроса с проведением таких исследований, которые бы позволили исключить органическую природу симптомов. Например, при боли в сердце пациенту предложат сделать кардиограмму, чтобы убедиться, что ощущения появляются не в результате недостатка кровоснабжения органа и страдания миокарда от дефицита кислорода. Однако иногда могут быть полезны и специфические обследования.

Так, например, может быть рекомендовано проведение [4]:

  • Электроэнцефалографического (ЭЭГ) исследования.
  • Дуплексного сканирования (проводится как обычное УЗИ) внутричерепных артерий и вен. Позволяет исключить сосудистую патологию и эпилептическую готовность.
  • Иногда проводят МРТ, чтобы убедиться в отсутствии объемных образований (опухолей) головного мозга.

Важно помнить: если врач не назначает такие исследования, это не значит, что он халатно подходит к своей работе: просто к ним нет показаний.

Лечение повышенной тревожности

Состояние повышенной тревожности значительно усложняет жизнь человеку, поэтому требует лечения. Чаще всего пациенту предлагается сочетание психотерапии с лекарственным лечением [8]. Выбор стратегии терапии основывается на данных клинической картины (то есть на беспокоящих пациента симптомах), истории заболевания, особенностях личности человека, его предпочтениях, ожиданиях, ресурсах и так далее. Для обоих методов есть свои показания и противопоказания, которые должен учесть специалист.

Дозы лекарственных препаратов подбираются индивидуально. Терапия тревожного расстройства продолжается от 6 месяцев до 1 года (а иногда дольше). В некоторых случаях добавляются препараты из других групп, возможны различные комбинации, замены средств. 

Если терапия неэффективна, повышают дозу лекарства или заменяют его, добавляют новое средство. Для достижения необходимого эффекта очень важно принимать препараты в соответствии с указаниями врача [4].

В комбинации с лекарственной терапией применяется психотерапевтическое воздействие. Оно может быть разных видов и проводиться с использованием различных техник. Чаще всего применяют когнитивно-поведенческую терапию. Противопоказаниями к проведению психотерапевтических сеансов являются:

  • Страх человека перед откровенным разговором, преобладание отрицания среди механизмов психологической защиты;
  • недостаточная мотивация к лечению;
  • отсутствие возможности посещать сеансы;
  • трудности с общением.

Возможные последствия повышенной тревожности

Повышенная тревожность – заболевание, которое долго может оставаться незамеченным. Адаптационные механизмы человеческого организма долго позволяют ему справляться со стрессом, однако рано или поздно они могут истощиться. Та система, где ресурсов меньше всего, в результате пострадает [9].

Среди серьезных последствий, которые могут развиться в результате повышенной тревожности, — сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования, патологии пищеварительной системы. Возможно появление проблем с кожей, нарушений сексуальной функции, даже бесплодия.

Кроме того, тревога влияет не только на здоровье, но и на работоспособность, готовность к отношениям и ответственности, увлечения, тягу к развитию и другие стороны жизни, снижая ее качество. Именно поэтому так важно вовремя обратиться к врачу за лечением.

Список литературы:

  1. Вельтищев Д.Ю. Диагностика и лечение генерализованного тревожного расстройства (обзор литературы] / Д. Ю. Вельтищев // Современная терапия психических расстройств. – 2018. – № 3. – С. 26–37.
  2. Tyrer P. Generalised anxiety disorder / P. Tyrer, D. Baldwin // Lancet. – 2006. – Vol. 16, №368 (9553). – Р. 2156–2166.
  3. Бобров А.Е. Клинические, личностные и когнитивно-стилевые особенности больных с тревожными расстройствами / А. Е.Бобров, Е. В. Файзрахманова // Российский психиатрический журнал. – 2017. – № 5. – С. 50–58.
  4. Российское общество психиатров. Генерализованное тревожное расстройство: клинические рекомендации // РОП. – Москва. – 2019. – 84 с.
  5. Воробьева О.В. Пути повышения эффективности терапии тревожных расстройств в клинике нервных болезней / О. В. Воробьева // Психиатрия и психофармакотерапия: журнал им. П.Б. Ганнушкина. – 2016. – № 1. –34–39 с.
  6. Stein D.J. 12-week double-blind randomized multicenter study of efficacy and safety of agomelatine (25-50 mg/day) versus escitalopram (10-20 mg/day) in out-patients with severe generalized anxiety disorder / D. J. Stein, J. P. Khoo, A. A. Ahokas et al. // European Neuropsychopharmacology. – 2018. – Т. 28 (8). – P. 970–979.
  7. Караваева Т.А. Критерии и алгоритм диагностики генерализованного тревожного расстройства / Т. А.Караваева, А. В. Васильева, С. В. Полторак и др. // 35 Обозрение психиатрии и медицинской психологии им.В.М. Бехтерева. – 2015. – № 3. – С. 124–130.
  8. Левин О.С. Генерализованное тревожное расстройство: диагностика, коморбидность и лечение / О. С. Левин // Современная терапия в психиатрии и неврологии. –2016. – № 2. – С. 4–10.
  9. Weisberg Risa B. Overview of generalized anxiety disorder: epidemiology, presentation, and course / Risa B. Weisberg // J. Clin. Psychiatry. – 2009. – Vol. 70, Suppl. 2. – P. 4–9.
RUS2215555 (v1.0)