Депрессия и панические атаки

• Причины депрессии с паническими атаками
• Биологические факторы
• Психологические факторы
• Социальные факторы
• Симптомы депрессии с паническими атаками
• Особенности панического расстройства у различных групп пациентов
• Методы лечения депрессии с паническим расстройством

Согласно данным исследований, в последние годы отмечается высокая распространенность сочетания депрессивных расстройств с паническими атаками. Так, возникновение приступов паники с агорафобией (страхом скопления людей) встречается у 57,8% пациентов с депрессией, а у 22% пациентов с паническими атаками при обследовании выявляются симптомы депрессии. При этом риск их появления в 2,6 раза выше в течение первых пяти лет с момента установления диагноза панического расстройства¹.

Причины депрессии с паническими атаками

Этиология и патогенез депрессии и панического расстройства до конца не установлены. Предполагается, что развитию этих заболеваний способствует совокупность биологических, психологических и социальных факторов^2,3.

Биологические факторы

К возникновению депрессии и панических атак могут приводить нарушения в работе головного мозга, отвечающих за реакцию на стрессовые ситуации, принятие быстрых решений, адаптацию к высоким нагрузкам. Также факторами риска являются психическое и физическое перенапряжение, нейроэндокринные сбои, особенности строения головного мозга^2,3.

В развитии панических атак важную роль также играет нарушение взаимодействия между симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы, которое приводит к появлению физических симптомов приступа: учащенному сердцебиению, удушью, одышке, головокружению, повышенной потливости, сменяющейся ознобом, дрожанию и похолоданию конечностей².

В настоящее время активно изучаются генетические особенности, которые могут отвечать за появление депрессивного и панического расстройств. Показано, что повышенный риск развития депрессии и панических атак наблюдается у людей, чьи родители страдают тревожным, депрессивным или биполярным расстройствами^2,4.

Психологические факторы

Установлено, что вероятность возникновения депрессии с паническими атаками выше у тревожных, мнительных и впечатлительных людей, которые склонны фиксироваться на негативных эмоциях. Риск развития расстройства увеличивается при наличии в анамнезе кратковременных приступов страха, выраженной сепарационной тревоги, хронических психотравмирующих ситуаций².

Социальные факторы

Плохое обращение в детстве, сексуальное и физическое насилие в анамнезе пациентов с паническими атаками встречаются значительно чаще, чем при других тревожных расстройствах. Многие пациенты также отмечают наличие конкретных ситуаций напряжения, которые предшествовали первому приступу заболевания, например, межличностных проблем, болезни или утраты близкого человека, физического недомогания².

Симптомы депрессии с паническими атаками

В клинической картине заболевания могут наблюдаться симптомы депрессии и панического расстройства, когда помимо подавленного настроения, утраты интересов и удовольствия, у пациентов возникают приступы паники.

В большинстве случаев заболевание развивается постепенно, при этом первыми обычно появляются эмоциональные симптомы. У пациентов наблюдаются перепады настроения с преобладанием угнетенного тоскливого состояния, снижение интереса к занятиям, которые ранее доставляли удовольствие. У них формируется мрачное видение будущего, нарушаются сон и аппетит, в ряде случаев появляются мысли или действия, направленные на самоповреждение или суицид³.

Постепенно к психоэмоциональным симптомам добавляются нарушения со стороны внутренних органов: головокружение, головные боли, сердцебиение, затрудненное дыхание, повышенная потливость, диспепсические расстройства, учащенное мочеиспускание³.

При отсутствии медикаментозной и психотерапевтической коррекции к указанным симптомам присоединяются панические атаки — кратковременные приступы сильной тревоги, которые начинаются внезапно, достигают максимума в течение нескольких минут и сопровождаются выраженным беспокойством, страхом смерти или утраты контроля и соматовегетативными нарушениями².

В подавляющем большинстве случаев паническая атака начинается с дискомфорта или боли за грудиной и ощущения перебоев в работе сердца. Помимо кардиальных симптомов, у пациентов возникает чувство нехватки воздуха, которое способствует усилению паники и появлению страха смерти. Иногда пациенты, страдающие паническими атаками, жалуются на возникновение желудочно-кишечных расстройств: тошноты, рвоты, отрыжки, неприятных ощущений в эпигастральной области².

Среди других симптомов панической атаки также встречаются головокружение, повышенная потливость, тремор и похолодание рук и ног, различные нарушения чувствительности. По завершении приступа могут возникать учащенное мочеиспускание и/или диарея².

Особенности панического расстройства у различных групп пациентов

Панические атаки часто возникают на фоне не диагностированных ранее психических заболеваний и сочетаются с невротическими депрессиями, рекуррентным депрессивным расстройством и биполярным аффективным расстройством. В зависимости от сопутствующей патологии они имеют свои особенности течения¹.

Невротические депрессии с паническими атаками чаще встречаются у женщин молодого возраста, характеризуются ранним началом, более легким течением, меньшим количеством, но большей продолжительностью депрессивных эпизодов. В структуре невротических депрессий с паническими атаками помимо тревожного компонента присутствуют незначительные проявления тоскливости, выраженное снижение удовольствия, повышенная чувствительность и ранимость, неуверенность в себе, склонность к фиксации переживаний и преувеличению в описании своего состояния¹.

Рекуррентному депрессивному расстройству с паническими атаками свойственны более поздний возраст начала заболевания и меньшая продолжительность депрессивного эпизода. В клинической картине расстройства наблюдаются меланхолические и тоскливые проявления, выраженное снижение интересов, суточные колебания настроения, ранние утренние пробуждения¹.

Для депрессий с паническими атаками в рамках биполярного аффективного расстройства характерны более молодой возраст начала заболевания и меньшая продолжительность депрессивного эпизода. В клинической картине депрессии у таких пациентов отмечаются апатические проявления, снижение интересов и удовольствия, трудности с засыпанием, гиперсомния (увеличение продолжительности сна), выраженное повышение аппетита¹.

Методы лечения депрессии с паническим расстройством

Лечение депрессии с паническими атаками сложное и длительное. Медикаментозная терапия подбирается строго индивидуально врачом-психиатром в зависимости от формы заболевания, длительности течения, выраженности симптомов, возраста и общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний^2,3.

Препаратами первой линии при лечении депрессии являются антидепрессанты. Пациентам с депрессивным расстройством и паническими атаками могут быть назначены селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), трициклические антидепрессанты и другие лекарственные средства этой группы³. В ряде случаев для стабилизации настроения в дополнении к антидепрессантам врач может назначить нормотимики, для купирования приступов тревоги — анксиолитики¹.

При правильном выборе медикаментозной терапии улучшение состояния может наступить уже в течение первых двух недель лечения. Однако выраженный терапевтический эффект обычно наблюдается только через 3-4 недели после начала приема лекарственных средств, а для достижения стойкой ремиссии требуется не менее 6-12 месяцев³.

Наилучшего эффекта в лечении депрессии с паническими атаками удается достичь при сочетании фармакотерапии и немедикаментозных методов коррекции — когнитивно-поведенческой, динамической и релаксационной психотерапии. Такой подход максимально соответствует современной концепции развития психических расстройств, позволяет реализовать принципы персонализированной медицины и добиться стойкого терапевтического эффекта^2,3.

Эффективность терапии депрессивных и панических расстройств во многом зависит от своевременности диагностики и времени начала лечения, поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью и пройти обследование.

Источники:

¹ Иванец Н. Н., Кинкулькина М. А., Тартынский К. М., Кренкель Г. Л. Особенности психофармакотерапии депрессивных состояний с паническими атаками. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2018. — № 118 (4). — С. 65–69. https://doi.org/10.17116/jnevro20181184165-69 (дата обращения: 20.11.2024)

² Паническое расстройство. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2024 г. ID:456.

³ Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2024 г. ID:301.

⁴ Давыдова Ю. Д., Еникеева Р. Ф., Казанцева А. В., Мустафин Р. Н., Романова А. Р., Малых С. Б., Хуснутдинова Э. К. Генетические основы предрасположенности к депрессивным расстройствам // Вавиловский журнал генетики и селекции. — 2019. — № 23 (4). — С. 465–472. DOI: 10.18699/VJ19.515 (дата обращения 20.11.2024)