Лишай белый (pityriasis alba): как диагностировать у детей и взрослых

Что такое белый лишай?
Причины белого лишая
Симптомы белого лишая
Диагностика белого лишая
С чем можно спутать белый лишай?
Лечение белого лишая
Консультация врача по белому лишаю
Профилактика

Высыпания на коже в молодости кажутся обыденностью. Родители, дети и подростки привыкают, что у них появляются ссадины, юношеские угри, укусы насекомых. Однако иногда изменения кожи начинают вызывать беспокойство. Это происходит в тех случаях, когда характер сыпи является необычным и очень упорным. Проходит время, и такие пациенты обязательно обращаются к дерматологу.

Что такое белый лишай?

Белый лишай (врачи называют его pityriasis alba) — это кожное заболевание, которое чаще всего встречается у детей, подростков и молодых людей. Такие высыпания известны с древних времен, Гиппократ называл их “питириаз”, что в переводе с греческого означало “покрытый мелкими отрубями”.

Точная причина его появления неизвестна. Болезнь проявляется белыми или бледно-розовыми сухими, слегка шелушащимися пятнами на коже. Они могут иметь круглую или овальную форму. После того, как пятнышко исчезает, на его месте остается участок гипопигментированной белой кожи [1].

Причины белого лишая

Никаких конкретных причин возникновения белого отрубевидного лишая не выявлено. Это заболевание не заразно. Существует некоторая связь с аллергическими заболеваниями в анамнезе у пациентов. В таких случаях белый лишай относят к разновидностям атопического поражения кожи. Однако иногда подобные высыпания встречаются у людей без аллергических состояний в прошлом.

Зарубежные дерматологи считают, что белый лишай является неспецифическим воспалением кожи с остаточной гипопигментацией. Это значит, что после того, как шелушение проходит, в коже по каким-то причинам снижается количество меланоцитов, и участок остается бледным даже в процессе загара. При анализе пораженных участков под микроскопом выявляют также атрофию сальных желез [2].

В некоторых источниках причинами появления белого лишая называют инфекцию дрожжами Malassezia. Этот грибок вырабатывает специфическое вещество, которое действует на ферменты кожи и вызывает нарушение синтеза пигмента мелатонина. В результате этого некоторые участки кожи становятся бледными и не загорают. Однако достоверных подтверждений гипотезе о грибковом происхождении белого лишая в научной литературе нет [1,3].

Часто белый лишай встречается на фоне загара, особенно в сочетании с сухой кожей и атопическим дерматитом. Тут сложно выявить причину и следствие. Вероятно, загар окружающей кожи просто делает пораженные участки более заметными.

Исследователи не нашли связи белого лишая с УФ-облучением, частым купанием и дефицитом меди в сыворотке крови [2,3].

Симптомы белого лишая

Как выглядят высыпания, характерные для белого лишая?

• в виде пятна или слегка приподнятые над уровнем кожи;
  
• цвет: бледно-розовый, телесный, тусклые оттенки белого;
  
• шелушение есть, но легкое, а сами чешуйки мелкие, легко отрываются, нежные;
  
• форма нечеткая, границы размытые;
  
• симметрия отсутствует;
  
• при надавливании цвет и форма пятна сохраняются;
  
• размер небольшой: от 0,5 см до 5 см, обычно не больше 2 см;
  
• расположение — лицо, шея, спина, плечи и верхняя половина туловища;
  
• зуд не характерен, а если и есть, то легкий;
  
• склонность к слиянию пятен — отсутствует;
  
• количество: любое, в зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания [1].
  

Стоит отдельно поговорить о динамике развития высыпаний при белом лишае. Обычно пятна раньше замечают люди с пигментированной кожей. Их начинает беспокоить косметический эффект. Летом пораженные участки не загорают, могут покраснеть. Высыпания за время существования проходят несколько стадий трансформации. Обычно это происходит за несколько недель, чаще — за год или чуть дольше.

Стадии развития белого лишая:

• розоватое пятно с активным шелушением, приподнято над поверхностью, на ощупь ощущается шершавость;
  
• пятно продолжает возвышаться, но бледнеет, шелушение уменьшается, появляются признаки гипопигментации;
  
• поверхность сравнивается со здоровой кожей, цвет продолжает оставаться бледнее, чем окружающие ткани;
  
• цвет постепенно выравнивается, дефект исчезает.
  

Типичный случай pityriasis alba проходит спонтанно сам по себе, не оставляя следов.

Существуют атипичные случаи белого лишая: обширная форма и пигментированная, но о них стоит говорить отдельно [4].

Диагностика белого лишая

Пациенты обращаются к докторам самостоятельно, так как в большинстве случаев их беспокоит появление необычных высыпаний, которые вызывают у них тревогу. Обычно обращаются напрямую к дерматологам, реже — к педиатрам или терапевтам. Постановка диагноза, как правило, не вызывает у специалиста сложностей, так как симптомы белого лишая очень характерны. Уже на первом приеме, не прибегая к дополнительным методам обследования, дерматолог определяет этот вид лишая.

Как можно подтвердить диагноз? Для этого используются дополнительные виды диагностики:

• осмотр пятна под лампой Вуда для исключения витилиго: белый лишай не флуоресцирует, цвет пятна не меняется, гипопигментация не усиливается;
  
• дерматоскопия при этом виде лишая выявляет область с нечеткими границами и легким шелушением, цвет волос в области пятна такой же, как и на остальном теле;
  
• реакция с раствором КОН для выявления грибковых поражений — отрицательная;
  
• микроскопия и посев на микозы — отрицательные;
  
• биопсия обычно не проводится, но если ее сделать, то можно обнаружить уменьшение числа меланоцитов и отсутствие следов инфекционных агентов [2,5].
  

С чем можно спутать белый лишай?

В некоторых случаях требуется дифференцировать белый лишай со следующими патологиями:

• витилиго;
  
• контактный и атопический дерматиты;
  
• поствоспалительная гипопигментация любого происхождения (в том числе после применения лекарств);
  
• грибковые инфекции;
  
• опоясывающий лишай;
  
• депигментация невуса (анемический невус);
  
• псориаз;
  
• себорея;
  
• розовый отрубевидный лишай;
  
• дискоидная и нуммулярная экзема [1,3].
  

Лечение белого лишая

Спешим обрадовать пациентов: белый лишай считается доброкачественным заболеванием и проходит самостоятельно даже без лечения. Другое дело, что для этого понадобится время: месяцы или даже годы. Если пятна находятся на участках кожи, скрытых одеждой, это не вызывает вопросов. Но если сыпь расположена на лице и шее, то это переносится сложнее. Особенно в подростковом возрасте и у молодых людей, когда эстетике уделяется повышенное внимание.

Как лечить белый лишай? Общие рекомендации:

• укрывать сыпь от воздействия прямых солнечных лучей (гипопигментированные пятна слишком контрастируют с загорелой кожей, возможны солнечные ожоги на месте депигментации);
  
• использовать увлажняющие кремы для уменьшения шелушения;
  
• перед выходом на улицу наносить на открытые участки солнцезащитный крем.
  

Если поражения обширные или нет желания ждать, что белый лишай пройдет сам по себе, можно использовать виды лечения, которые порекомендует врач-дерматолог.

Консультация врача по белому лишаю

Если возникли подозрения, что необычные пятна на коже являются симптомами белого лишая, нужно обязательно обратиться к врачу — дерматологу или терапевту. Несмотря на то, что этот лишай проходит без лечения, нужно исключить другие заболевания.

Во время приема доктор будет интересоваться как менялись пятна, после чего они появились, есть ли зуд и неприятные ощущения, чем лечился человек и насколько эффективны были эти методы. Помимо прицельного осмотра сыпи, врач может прощупать регионарные лимфоузлы, попросить показать слизистые, проверить состояние ногтей. Если есть сомнения в диагнозе, то применяется осмотр под лампой Вуда, дерматоскопия, соскоб [1].

Профилактика

Так как причины заболевания не выявлены, специфических мер профилактики не существует. К неспецифическим рекомендациям можно отнести следующие:

• соблюдение личной гигиены;
  
• использование индивидуальных полотенец, гигиенических средств;
  
• увлажнение кожи;
  
• своевременное лечение инфекционных заболеваний — не стоит допускать их перехода в хронические формы;
  
• здоровое питание, насыщенное витаминами групп А, Д, Е, К;
  
• уменьшение стрессов;
  
• выбор одежды из натуральных тканей.
  

В зимнее время нужно стараться избегать обморожений на улице и пересушивания кожи в помещении.

Список литературы:

1. Givler DN, Basit H, Givler A. Pityriasis Alba. [Updated 2021 Jan 24]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431061/
2. Plensdorf S, Livieratos M, Dada N. Pigmentation Disorders: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2017 Dec 15;96(12):797-804.
3. Fenner J, Silverberg NB. Skin diseases associated with atopic dermatitis. Clin Dermatol. 2018 Sep — Oct;36(5):631-640.
4. Miazek N, Michalek I, Pawlowska-Kisiel M, Olszewska M, Rudnicka L. Pityriasis alba—common disease, enigmatic entity: up-to-date review of the literature. Pediatr Dermatol. 2015;32(6):786-91. doi:10.1111/pde.12683.
5. Jadotte YT, Janniger CK. Pityriasis alba revisited: perspectives on an enigmatic disorder of childhood. Cutis. 2011 Feb;87(2):66-72. [PubMed] [Reference list]