Заболевания печени

Печень — это самая крупная железа организма, имеющая особое значение. Через нее проходит кровь от многих органов, здесь происходит обезвреживание токсических веществ, попавших с пищей, депонирование ряда питательных веществ, синтез некоторых витаминов, белков, факторов свертывания крови. В полной мере печень можно назвать основной «биохимической лабораторией» организма. Здоровая печень выделяет желчь, необходимую для успешного переваривания жиросодержащих продуктов, и выполняет еще множество задач и функций. Роль «фильтра» для веществ, поступающих в кровь из пищи, делает печень уязвимой перед ними, а точнее, перед их избытком [1].

Наиболее распространенные заболевания

Патология печени — серьезная и обширная группа болезней, которая включает поражения многих структур. Среди наиболее распространенных выделяют несколько групп. Обширной категорией являются гепатиты — заболевания, характеризующиеся воспалением ткани органа. Гепатит может быть вирусным, токсическим, возникшим в результате употребления лекарств, алкоголя, ядов и т.д. Кроме того, гепатиты могут быть аутоиммунными (т.е. на клетки печени начинают «нападать» клетки собственного организма человека в результате ошибки иммунитета) и лучевыми.

Помимо гепатитов, встречается жировой гепатоз (замещение функциональной ткани печени жиром) — алкогольная и неалкогольная болезни. В органе может сформироваться абсцесс, киста (истинная, ложная, паразитарная), его может поразить туберкулезный или сифилитический процессы. Травмы печени — одно из наиболее опасных повреждений, поскольку кровотечение из данного органа остановить сложно. Помимо перечисленного, встречаются патологии протоков внутри органа, заболевания сосудов, новообразования — доброкачественные и злокачественные, — а также их метастазы, генетические аномалии, вторичная патология и цирроз. Описать все указанные патологии не представляется возможным, поэтому обратим внимание на наиболее распространенные из них.

Алкогольная и неалкогольная болезни печени

При регулярном избыточном употреблении напитков, содержащих этиловый спирт, развивается повреждение клеток печени (гепатоцитов), которое приводит к развитию алкогольной болезни. Под избыточным подразумевается более 30 грамм для взрослых мужчин и более 20 грамм для женщин в сутки [2]. Поврежденные гепатоциты не могут исполнять свои функции и замещаются жировой и соединительной тканью.

Неалкогольная болезнь, или «неалкогольная жировая дистрофия печени», «жировой гепатоз», — это замещение гепатоцитов жировыми клетками. Причинами данного заболевания, не связанного с алкоголем, являются повышенная масса тела, ожирение, а также сахарный диабет.

Вирусные гепатиты

Среди инфекционных воспалительных заболеваний печени чаще всего встречаются вирусные гепатиты, которые по разновидности возбудителя подразделяются на типы A, B, C, D, G и E.

Вирус гепатита А — это возбудитель болезни Боткина, острой вирусной желтухи. Вирус передается перорально через немытые овощи, фрукты, грязные руки. После выздоровления (которое в большинстве случаев наступает, даже если инфекцию не лечить) печень восстанавливается полностью, хронического гепатита не формируется. Сказанное справедливо, за редким исключением, и для гепатита Е.

Гораздо большую опасность для здоровья представляют вирусы гепатита B, C, D, G. Они не только необратимо повреждают гепатоциты при попадании в печень, но и вызывают развитие хронического гепатита, который, если его не лечить, приводит к циррозу и раку печени [3].

Лекарственные поражения

Около 1000 лекарств могут стать причиной повреждения печени. Причем гепатотоксичными, то есть обладающими доказанной способностью нарушать работу гепатоцитов, являются около 200 препаратов [4]. К ним относятся:

  • нестероидные противовоспалительные средства; 
  • антигипертензивные препараты;
  • противотуберкулезные препараты;
  • аминогликозидные антибиотики;
  • противогрибковые препараты;
  • гормональные препараты.

Приведенный список лекарств, способных проявлять гепатотоксичность, далеко не полон. Патология печени — значимое противопоказание для приема многих препаратов.

Доброкачественные и злокачественные опухоли

Среди доброкачественных опухолей печени наиболее часто встречаются гемангиомы — опухоли, состоящие из клубка неправильно разросшихся сосудов. Как правило, гемангиомы небольшие по размеру (до 4 см.) и не имеют тенденции к росту, поэтому их специфического лечения не требуется [5]. Однако в некоторых случаях они могут быть расположены неудачно или быстро расти, что потребует оперативного вмешательства. Данная патология встречается чаще у детей, чем у взрослых. Среди злокачественных на первое место выступает гепатоцеллюлярная карцинома печени.

Цирроз печени

Цирроз печени — это исход многих длительно текущих, хронических заболеваний печени, среди которых могут быть вирусные гепатиты, алкогольная болезнь и жировая дистрофия печени, лекарственное повреждение печени без своевременной отмены препарата и проведенного лечения.

При циррозе погибшие клетки печени замещаются клетками соединительной ткани — фибробластами. Происходит фиброзирование органа с развитием его функциональной недостаточности. По этой причине орган не может справиться с возлагаемой на нее организмом нагрузкой, что проявляется в нарушении всех ее функций:

  • недостаточно обезвреживаются токсические вещества, поступающие с пищей, в результате чего возникает интоксикация организма и, как итог, токсическая кома;
  • не вырабатываются в нужном количестве белки крови и желчь;
  • происходит нарушение обмена углеводов и жиров.

Цирроз печени в стадии декомпенсации — показание для трансплантации органа [6].

Наиболее характерные симптомы заболеваний печени

Безусловно, каждая патология имеет определенные проявления. Однако можно выделить несколько признаков, которые являются наиболее общими и могут навести на мысль о болезни данного органа. Недопустимо заниматься самодиагностикой: при появлении первых же настораживающих симптомов следует обратиться к врачу.

Итак, для патологии печени характерна тяжесть и боль в правом подреберье. Помимо этого, у человека может появиться горький привкус во рту, слабость, быстрая утомляемость. Достаточно специфическим внешним признаком является желтушная окраска кожи и склер. Она означает, что продукт распада эритроцитов, билирубин, который в норме выводится через желчь печенью, задерживается и окрашивает кожный покров. Одним из наиболее мучительных симптомов является кожный зуд, который, начинаясь с незначительного, с прогрессированием заболевания становится практически нестерпимым.

Также человека могут беспокоить повышенное потоотделение, небольшое повышение температуры тела без видимой причины, высыпания на коже, тошнота, рвота, послабление стула. В некоторых случаях изменяется цвет физиологических отправлений [7].

Если выявляются повышенная склонность к кровотечениям, резкое снижение массы тела, изолированное увеличение размеров живота, отечность, снижение когнитивных функций, дезориентация, это говорит о развитии цирроза. Данное состояние необходимо срочно лечить.

Диагностика и лечение

В первую очередь человека должен осмотреть врач, чтобы уточнить некоторые данные и выявить симптомы, которые могут быть не отмечены самим больным при рассказе. Далее назначаются инструментальная (УЗИ органов брюшной полости, КТ, МРТ, ЭФГДС и другие), а также лабораторная диагностика — именно они позволяют распознавать конкретное заболевание. Наиболее показательными являются общий и биохимический анализы крови, где могут быть выявлены снижение уровня общего белка, повышение уровня билирубина, значительное повышение уровня трансаминаз (ферментов печени, повышение концентрации которых является признаком ее патологии) и другие показатели.

Лечение подбирается индивидуально. Помимо медикаментозных и хирургических методов, требуется коррекция образа жизни. Необходимы:

  • полный отказ от употребления спиртного;
  • соблюдение диеты;
  • соблюдение режима сна и бодрствования;
  • физическая активность, прогулки на свежем воздухе.

Важно понимать, что начинающееся заболевание печени всегда можно своевременно выявить с помощью лабораторных анализов, поэтому соответствующие показатели включены в ежегодную диспансеризацию.

Список литературы:

  1. Огурцов П.П., Мазурчик Н.В. Курс клинической гепатологии: Учеб. пособие. — М.: РУДН, 2008. — 178 с.: ил.
  2. Абдурахманов Д.Т. Алкогольная болезнь печени // РЖГГК. 2007. № 6. С. 4–10.
  3. Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1040 с. (Серия «Национальные руководства»).
  4. Ушкалова Е.А. Лекарственные поражения печени // Фарматека. 2003. № 10. С. 15–19.
  5. Хацко В.В., Кузьменко А.Е., Войтюк В.Н., Матвиенко В.А., Глазков А.И. Диагностика и лечение гемангиом печени (научный обзор) // Украинский журнал хирургии. 2014. № 3–4 (26–27). С. 131–135. 
  6. Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени. Методические рекомендации для врачей / Под ред. академика РАН, профессора В.Т. Ивашкина. — М., 2015.
  7. Комова А.Г., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Распространенность диффузных заболеваний печени в Москве // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2014. № 5. С. 3–8.
RUS2167508 (v1.0)