Особенности лечения атеросклероза

Атеросклероз – болезнь сосудов, которая проявляется формированием специфических бляшек на стенках артерий [5]. Постепенно просвет сосуда уменьшается, из-за чего нарушается кровоток и возникают осложнения. Наиболее опасными считаются поражения коронарных сосудов, кровоснабжающих сердце, и мозговых артерий. По статистике атеросклероз является основной причиной заболеваний сердечно-сосудистой системы, в частности ишемической болезни сердца [1]. 

Ежегодно почти каждый 125-й человек умирает от осложнений атеросклероза [1]. Поэтому проблема требует своевременного выявления и комплексного лечения. Успех терапии во многом зависит от того, насколько пациент придерживается назначений врача. Четкое следование назначенной схеме лечения позволяет значительно снизить риск сердечно-сосудистых осложнений, в частности инфарктов и инсультов [4].

Почему возникает атеросклероз?

Существует несколько теорий развития атеросклероза, а точные причины развития болезни до сих пор изучаются. Однако ученые сходятся во мнении, что формирование атеросклеротических бляшек напрямую зависит от баланса липидов в крови и состояния сосудистой стенки [3]. 

В крови человека содержится холестерин, который условно разделяют на «хороший» и «плохой» или «вредный». К первому относятся липопротеиды высокой плотности. Они не только не вызывают атеросклероз, но и снижают риск его развития. «Плохой» холестерин – это липопротеиды низкой плотности. Именно они отвечают за формирование бляшек на сосудах. Дополнительно повышает риск возникновения атеросклероза увеличение концентрации триглицеридов (еще один вид жиров в крови) [4]. 

Триглицериды уже давно получили название независимого фактора сердечно-сосудистого риска [5]. Повышение их количества увеличивает риск формирования ишемической болезни сердца. Триглицериды активно проникают в сосудистую стенку, способствуют образованию особых модифицированных липопротеидов низкой плотности. Последние очень опасны и играют ключевую роль в повреждении стенки сосуда и формировании атеросклеротической бляшки [6].

То есть нарушение баланса между всеми видами липидов в крови способствует формированию бляшек. А если у человека за счет курения, сахарного диабета или других факторов ломкие или травмированные сосуды, то вероятность развития атеросклероза возрастает в несколько раз. 

Именно на нормализацию баланса жиров в крови направлено лечение атеросклероза [2]. Диета способствует повышению «хорошего» холестерина и снижению «плохого». Препараты уменьшают производство триглицеридов и липопротеидов низкой плотности, увеличивают выведение «вредного» холестерина.

Общие принципы лечения атеросклероза

Методы лечения атеросклероза делятся на консервативные и хирургические. К последним прибегают только в крайних случаях, когда нет возможности добиться эффекта с помощью изменения образа жизни и препаратов [5]. 

Принципы терапии включают несколько направлений:

• Ведение здорового образа жизни с исключением вредных привычек, повышением физической активности;
• Следование диете со сниженным потреблением холестерина;
• Длительный прием медикаментов по назначению врача [4].

Каждое из направлений лечения замедляет процесс роста атеросклеротических бляшек, но наибольший эффект достигается при совокупности перечисленных методов. Следование схеме терапии позволяет не только приостановить увеличение бляшек, но и предотвратить образование новых [3].

Диета при атеросклерозе

Лечение атеросклероза сосудов обязательно включает изменение рациона питания. Диета предполагает снижение поступления «вредного» холестерина и повышение его выведения из организма. Назначенные препараты будут работать гораздо эффективнее, если пациент будет правильно питаться [5].

Особенности диеты при атеросклерозе:

• Ограничение животных жиров, в частности бульонов, сливочного масла, свинины, говядины, утятины и других сортов мяса, кроме курятины и индюшины.
• Ограничение жирной морской рыбы. Речную употреблять в отварном или запеченном виде.
• Ограничение мясных субпродуктов, колбас, копченостей, мясной консервации. 
• Не рекомендовано употребление жирных молочных продуктов: молока, сметаны, сыра. Можно включить в рацион обезжиренный творог, кефир. 
• Увеличить употребление овощей в сыром, отварном или запеченном виде. Клетчатка способствует выведению холестерина.
• Фрукты есть можно, но не увлекаясь слишком сладкими видами: бананами, виноградом. Десерты из фруктов можно есть только без добавления сахара.
• Из рациона исключается сдоба и свежая выпечка. Рекомендуется ограничить белый хлеб, макаронные изделия.
• Разрешено есть ржаной хлеб, овсяную кашу и другие виды круп без сливочного масла или с его минимальным количеством. 
• Рекомендовано полное исключение алкоголя, газированных, сладких напитков. 
• Разрешены фруктовые соки без сахара, чистая минеральная вода, кофе и чай без сахара.
• Из десертов можно включить домашние изделия с минимальным количеством сахара [4].

Диета поможет не только в лечении, но и в профилактике атеросклеротического поражения сосудов. Так как изменения сосудов при атеросклерозе нельзя повернуть вспять, то начинать профилактические мероприятия рекомендуется как можно раньше [5].

Также лечение включает дополнительные препараты при наличии сопутствующих болезней. Людям с повышенным сердечно-сосудистым риском часто назначают препараты, разжижающие кровь. Пациенты с сахарным диабетом требуют индивидуального назначения лечения, нормализующего глюкозу в крови [3]. 

• Статины

Статины – группа препаратов, способствующих снижению холестерина в крови за счет блокирования его образования в печени [5]. Они влияют непосредственно на липопротеины низкой плотности – «вредный» холестерин. Таким образом восстанавливается баланс жиров в крови. 

Статины назначаются преимущественно пациентам среднего и старшего возраста, так как требуют длительного приема [2]. Они эффективно снижают риск сердечно-сосудистых осложнений, поэтому являются препаратами первого выбора при лечении атеросклероза [5].

Однако при лечении статинами не всегда удается точно контролировать сердечно-сосудистые риски. Более эффективной является комплексная терапия, которая подразумевает комбинацию статинов с фенофибратом. Дополнительно могут назначаться омега-3 ненасыщенные жирные кислоты [3]. 

• Фенофибрат

Способствует снижению жиров в крови, но больше действует на триглицериды [2]. Согласно последним данным повышенное содержание триглицеридов – независимый фактор сердечно-сосудистого риска. Поэтому его нормализация уже снижает риск сердечно-сосудистых осложнений (инфарктов, инсультов). В комбинации со статинами, которые нормализуют «плохую» фракцию холестерина, сердечно-сосудистый риск снижается на 31% [3].

• Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты

Еще одна группа препаратов, влияющих на триглицериды. При правильном назначении и приеме они способны снизить содержание триглицеридов на 45% [2]. Препараты можно назначать отдельно или в комплексе со станинами. Последний вариант дает более быстрый и существенный эффект нормализации жирового баланса в крови [2]. 

Дополнительно омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты оказывают кардиопротекторное действие. То есть способствуют восстановлению клеток сердца, уменьшают риски нарушений ритма, улучшают общее состояние у людей с ишемической болезнью [3]. 

Омега-3 ненасыщенные жирные кислоты очень важно принимать в виде лекарственных препаратов, а не БАДов. Биологически активные добавки не имеют доказанной эффективности в лечении атеросклероза, содержат меньше действующего вещества, хуже очищаются при изготовлении.

• Секвестранты желчных кислот

Секвестранты желчных кислот используются в качестве дополнительного лечения атеросклероза [5]. Они уменьшают «вредный холестерин за счет выведения желчных кислот из кишечника. То есть способны уменьшить концентрацию липопротеидов низкой плотности на 9-28% [2].

Какое бы лечение не было выбрано врачом, его эффективность зависит от сознательности пациента. Препараты нужно принимать строго по схеме столько времени, сколько было рекомендовано. Длительный прием – важный фактор эффективного снижения жиров в крови [5]. Следуйте рекомендациям врача, ведите здоровый образ жизни, и тогда осложнения атеросклероза еще долго не побеспокоят вас.

Список литературы:

1. Benjamin EJ, Blaha MJ, Chiuve SE, et al: Heart Disease and Stroke Statistics—2017 update: A report From the American Heart Association. Circulation 135:1–459, 2017.

2. Jens-Uwe A H Junghanns, Rainer H Müller Nanocrystal technology, drug delivery and clinical applications Int J Nanomedicine. 2008 Sep; 3(3): 295–310.

3. Kipnes, M.S.; Roth,E.M.Year two assessment of fenofibric acid and moderate-dose statin combination. A phase 3, open-label, extension study Clinical Drug Invedtigation, 2010, 30(1): 51-611.Guivarc’h P.H.

4. Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза: Российские рекомендации (IV пересмотр) [Электронный ресурс] — Электрон. текстовые дан. — М., 2010 эл. опт. диск (CD-ROM). — (Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика»; №8(6)/2009).

5. Карпов, Р. С. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение / Р. С. Карпов, В. А. Дудко. — Томск: STT, 2014. — 672 с.

6. Mitra S., Goyal T., Mehta J.L. Oxidized LDL, LOX-1 and atherosclerosis. //Cardiovasc Drugs Ther. – 2011 – V.25, № 5 – P.419-429.