Атеросклероз сосудов мозга: симптомы и особенности лечения

Атеросклероз сосудов мозга – один из ведущих факторов возникновения инсультов и транзиторных ишемических атак (ТИА). По статистическим данным 2015 года он стал причиной более 15 миллионов смертей в мире [1]. Чтобы понять, как бороться и можно ли справиться с таким серьезным и коварным противником, нужно понять саму природу заболевания. 

Основная причина атеросклероза – нарушение обмена липидов (жиров), сопровождающееся образованием атеросклеротических бляшек в стенках артерий, по которым кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами, попадает в головной мозг, сердце и другие органы. При атеросклерозе могут поражаться любые отделы сосудистого русла, в том числе артерии, кровоснабжающие головной мозг.

Что такое атеросклероз?

Атеросклеротическая бляшка формируется из-за нарушения жирового обмена в организме в сочетании с повреждением сосудистой стенки. Повредить стенку сосуда может никотин, высокий уровень сахара в крови, инфекции, повышенное артериальное давление. В ответ на повреждение внутренней оболочки начинается воспалительный процесс, способствующий образованию бляшек, которые состоят из липидов, гладкомышечных клеток сосудистой стенки, кальция, тромбов. 

Со временем бляшка увеличивается в размерах, приводя к значимому перекрытию просвета артерии. Это проявляется ухудшением кровоснабжения определенного органа или части тела, нарушением его функции. Существуют также острые осложнения атеросклероза – растрескивание или разрыв бляшки, приводящие к тромбозу, инфаркту или инсульту. Ключевым звеном в развитии и прогрессировании атеросклероза является избыточное количество холестерина, а также его отдельных фракций (липопротеидов низкой плотности), триглицеридов в крови [2].

Причины

Кроме нарушения липидного обмена существуют другие причины возникновения атеросклеротических бляшек:

• Гипертоническая болезнь. Часто встречается у пожилых людей, артериальная гипертензия способствует сосудистому воспалению, росту, разрыву атеросклеротических бляшек.
• Сахарный диабет. Повышение уровня сахара в крови также стимулирует синтез воспалительных клеток, нарушает функцию эндотелия (внутренней оболочки сосуда).
• Абдоминальное ожирение. Приводит к инсулинорезистентности, повышению артериального давления, дислипидемии.
• Сигаретный дым. Содержит токсические вещества, повреждающие эндотелий сосудов. Курение также приводит к спазму артерий, что еще сильнее ухудшает кровоток, усиливает ишемию.
• Нарушение функции почек. При хронической болезни почек развивается трудно контролируемая артериальная гипертензия, нарушается жировой обмен, возникает инсулинорезистентность.
• Системный воспалительный процесс. Нарушение функции сосудистой стенки встречается при инфекционных, аутоиммунных заболеваниях [3].

Развитию дислипидемии, сахарного диабета, гипертонической болезни, ожирения способствуют малоподвижный образ жизни, неправильное питание, злоупотребление алкоголем, хронический стресс.

Симптомы

Нередко заболевание на протяжении многих лет протекает бессимптомно. Признаки атеросклероза головного мозга при умеренном стенозе артерии (50-69%) неспецифичны. К ним относятся:

• Головная боль. Появляется или усиливается при стрессах, физических нагрузках, недостатке сна.
• Ухудшение памяти, способности к концентрации внимания. Особенно характерно для пожилых людей, забывчивость и невнимательность приводит к затруднениям в выполнении простых бытовых задач.
• Головокружение. Является следствием недостаточного снабжения головного мозга кислородом и питательными веществами.
• Повышенная утомляемость. Физические нагрузки переносятся хуже, больные жалуются на чувство усталости, разбитости даже после полноценного ночного сна.
• Депрессия. Из-за изменений в самочувствии и ухудшения трудоспособности возможно подавленное настроение, апатия, избыточная тревожность.

Однако у большинства пациентов пожилого возраста имеются сопутствующие заболевания (гипертоническая болезнь, ИБС, диабет), которые при недостаточном лечении могут проявляться такими же симптомами.

При стенозе артерии 70% и более повышается риск возникновения острых нарушений мозгового кровообращения — транзиторных ишемических атак, ишемических инсультов. ТИА – это кратковременное (меньше 1 часа) появление симптомов, похожих на инсульт. Во время этого состояния может нарушаться зрение, слух, чувствительность, речь, появляется головокружение, спутанность сознания. Отличительной особенностью ТИА является полное исчезновение тревожных симптомов в течение часа.

Основная цель лечения болезни – это предотвращение ишемического инсульта. Инсульт – частое осложнение атеросклероза головного мозга у пожилых людей, в России ежегодно инсульт возникает более чем у 500 тыс. человек [5]. Это заболевание может приводить к тяжелой инвалидности или летальному исходу при несвоевременном начале лечения. Инсульт развивается из-за тромбоза атеросклеротической артерии, при этом сама нестабильная бляшка может являться источником образования тромба [4].

Симптомы ишемического инсульта зависят от его локализации, при нарушении кровоснабжения симптомы прогрессируют в течении 24-48 часов. Могут развиваться:

• нарушение сознания;
• потеря чувствительности и подвижности конечностей;
• паралич лицевых нервов;
• проблемы с глотанием, речью;
• частичная потеря зрения и другие неврологические симптомы [4]. 

При первых признаках нарушения мозгового кровообращения необходима неотложная медицинская помощь.

Лечение

Лечение атеросклероза сосудов мозга – длительное и требует комплексного подхода. Изменение образа жизни – основа профилактики осложнений этого заболевания. Больным рекомендована:

• достаточная физическая активность (не менее 150 минут в неделю при отсутствии медицинских противопоказаний);
• рациональное питание;
• отказ от курения и злоупотребления алкоголем.

В диете следует избегать трансжиров, чрезмерного употребления простых углеводов, насыщенных жиров животного происхождения. Большое количество фруктов, овощей, сложных углеводов, цельнозерновых продуктов способствует нормализации уровня холестерина. Также нужно включать в рацион продукты, богатые омега-3-ненасыщенные кислоты (жирные сорта морской рыбы, орехи, оливковое масло).

Медикаментозное лечение может включать в себя препараты, снижающие уровень холестерина и триглицеридов и предотвращающие образование тромбов. Также проводится терапия сопутствующих заболеваний (гипертонии, сахарного диабета, ишемической болезни сердца). Для снижения уровня холестерина и триглицеридов используются статины, фибраты, препараты омега-3-ненасыщенных кислот по показаниям [3]. При приеме гиполипидемических средств нужно периодически контролировать уровень липидов в крови, состояние печени. Лекарственные средства при церебральном атеросклерозе назначает только врач [5]. Обследоваться и получить назначения можно в ближайшей к вам клинике.

Здоровый образ жизни, правильно подобранная медикаментозная терапия позволяют остановить прогрессирование патологического процесса и избежать серьезных осложнений.

Список литературы:

1. WHO Global Health Estimates 2000-2015. Дата доступа: 21.06.2020 https://www.who.int/data/gho/data/themes/mortality-and-global-health-estimates.

2. Nordestgaard BG, Chapman MJ, Ray K, et al and the European Atherosclerosis Society Consensus Panel: Lipoprotein(a) as a cardiovascular risk factor: current status. Eur Heart J 31: 2844–2853, 2010.

3. Goff DC Jr, Lloyd-Jones DM, Bennett G, et al: 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation 129:S49–S73, 2014.

4. Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, et al: Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke: A guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 44 (3):870–947, 2013. doi: 10.1161/STR.0b013e318284056a.

5. ИНСУЛЬТ. Д.В. Кандыба. ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия.