Виды мигрени

Патогенез мигрени
Критерии мигрени
Стадии развития мигрени
Классификация мигрени
Когда обратиться к врачу?

Несмотря на все достижения в области лечения головных болей, мигрень продолжает оставаться одной из частых причин нетрудоспособности во всем мире.

Особенностью этого заболевания является то, что диагноз ставится практически полностью на основании жалоб и клинического обследования без привлечения лабораторных и инструментальных методов.

Мигрень является распространенным заболеванием. Она поражает 18% женщин и 6% мужчин, и это чрезвычайно тяжелое состояние для пациентов и их семей[1]. Чаще всего от приступов страдают молодые работоспособные женщины 20–55 лет, после наступления менопаузы частота эпизодов сильно снижается [2].

В последние годы наука и медицина значительно продвинулись в понимании того, что происходит до и во время приступа. Это помогло разработать средства, которые успешно предотвращают мигрень и помогают уменьшить или снять боль [3].

В этой статье мы рассмотрим, как развивается приступ мигрени, какие причины вызывают болезнь и какие виды мигрени бывают.

Патогенез (или механизм развития) мигрени

За последние два десятилетия люди многое узнали об этом заболевании благодаря серии фундаментальных научных исследований. Сосудистая теория дополнилась неврологическим аспектом, включающим центральную или периферическую нервную систему.

Благодаря этим достижениям стало ясно, что нет единого универсального генератора мигрени. Ответственные за приступ области расположены во многих отделах периферической и центральной нервной системы.

Согласно определению, мигрень является хроническим заболеванием с наследственной предрасположенностью, в основе которого лежит нейрососудистое нарушение. Что это означает?

Если говорить простыми словами, то приступ провоцирует воспалительная реакция нервно-сосудистых сплетений вдоль кровеносных сосудов мозга, особенно в области твердой мозговой оболочки, коры, подкорковых структур и ствола головного мозга.

Наследственный фактор обеспечивает повышенную возбудимость нервных клеток полушарий головного мозга, подкорковых структур и волокон тройничного нерва. Формируются аномальные нейронные связи между различными структурами головного мозга и периферическими нервами.

Коротко обозначим, какие структуры вовлечены в мигренозный приступ и какую роль они выполняют:

сосудистая система тройничного нерва охватывает кожу лица и достигает мозговых оболочек и внутричерепных артерий. Здесь происходит высвобождение веществ, которые расслабляют сосуды и вызывают характерную пульсирующую головную боль;
скопления серого вещества в стволе мозга называют «генератором мигрени»: в этих ядрах происходит модуляция сигналов, через них осуществляется активация корковых структур;
гипоталамус — «движущая сила приступа». Он имеет связи с таламусом и системой тройничного нерва, симпатическими и парасимпатическими ядрами головного мозга и влияет на восприятие головной боли. Он также активен перед началом приступа. Гипоталамус отвечает за такие симптомы, как жажда, изменение настроения, зевота, усталость;
таламус — «ретранслятор мигрени», центральная область для обработки и интеграции болевых стимулов. Он связан со многими участками коры головного мозга, такими как чувствительная, моторная, зрительная, слуховая, обонятельная и лимбическая области, что может частично объяснить сложность симптомов мигрени и гиперчувствительность к зрительным и слуховым раздражителям;
кора головного мозга участвует в формировании ауры и повышенной чувствительности к триггерам мигрени во время приступа и в межприступной фазе.

Почему болевые приступы становятся регулярными, а болезнь переходит в хроническую форму? Это происходит на фоне генетической предрасположенности к повышенной возбудимости описанных выше структур и истощения противоболевой системы. Гиперчувствительность становится постоянной, атаки начинают происходить чаще.

Почему некоторые люди страдают мигренью? Похоже, что это во многом обусловлено наследственностью. Недавние крупные генетические исследования выявили 13 вариантов генов, вызывающих аномальную возбудимость коры головного мозга у пациентов, страдающих этим заболеванием [3].

Критерии мигрени

Чтобы была возможность диагностировать заболевание, пациент должен вспомнить не менее 5 приступов с типичными признаками. Критериями мигренозной атаки являются два и более из следующих четырех признаков головной боли:

одностороннее распределение;
пульсирующее ощущение;
умеренная или сильная боль (более 5 из 10 по субъективной шкале боли);
обострение при физической активности (например, при наклоне).

Кроме того, мигрень могут сопровождать тошнота или рвота, а также чувствительность к свету или шуму [2,3].

Стадии развития мигрени

Существует множество триггеров, которые могут вызвать приступ:

продукты питания;
запахи;
яркий свет;
недостаток или избыток сна;
физическая нагрузка;
стресс;
травма головы;
стадия менструального цикла, а также другие.

Иногда при возникновении эпизода найти провоцирующий стимул не удается [4].

Когда триггеры действуют на человека, происходит активация системы тройничного нерва и связанных с ним кровеносных сосудов. Эпизод может длиться 4–72 часа и состоит из четырех перекрывающихся фаз:

а) фаза предвестников: безболезненные симптомы, появляющиеся за несколько часов или дней до начала головной боли (зевота, изменения настроения, трудности с концентрацией внимания, ригидность шеи, усталость, жажда, повышенная частота мочеиспускания);

б) аура: около трети пациентов с мигренью, особенно женщины, ощущают временные неврологические нарушения до или во время некоторых головных болей;

в) головная боль: активация сенсорных путей тройничного нерва вызывает пульсирующую боль, интенсивность которой либо растет постепенно, либо является сильной с самого начала и нарушает повседневную деятельность. Боль обычно усиливается при движении головы. Также в этой фазе появляются тошнота и рвота, непереносимость прикосновений (аллодиния), светобоязнь, нетерпимость к звукам (фонофобия) и запахам (осмофобия);

г) послеприступное состояние: наваливаются усталость, сонливость, трудности с концентрацией внимания, повышенная чувствительность к шуму. Чем сильнее была боль, тем более интенсивными и продолжительными будут эти симптомы. Эта фаза известна среди пациентов как «похмелье от мигрени» [1].

Классификация мигрени

Заболевание принято классифицировать в зависимости от того, есть аура или нет, насколько приступ головной боли является типично мигренозным и в зависимости от частоты приступов.

Мигрень без ауры (60–72% случаев)

Мигрень с аурой (28–40%):

мигрень с типичной аурой (это классическая форма заболевания)

гемиплегическая мигрень (это относительно редкая разновидность мигрени, при которой появляется повторяющаяся временная слабость с одной стороны тела)

ретинальная мигрень (это тоже редкий вид мигрени, при котором отмечаются преходящие зрительные расстройства в виде выпадения частей поля зрения вплоть до развития слепоты на один глаз)

Хроническая мигрень (это тяжелая форма с большой частотой дней с головной болью (15 и более в месяц), большой продолжительностью и интенсивностью приступов, что приводит к снижению качества жизни пациентов).

Осложнения мигрени:

мигренозный статус (это изнуряющий приступ мигрени, длящийся более 72 часов)

персистирующая аура без инфаркта головного мозга (это один или несколько симптомов ауры, возникающие у пациентов более одной недели, без инструментально подтвержденных признаков инфаркта мозга)

мигренозный инфаркт головного мозга (инсульт) — это состояние сопровождается ишемическим повреждением мозга, подтвержденным при инструментальном обследовании

эпилептический приступ, спровоцированный мигренозной аурой [5].

Немного уточним значение слова «аура». Это преходящие обратимые неврологические нарушения, которые предшествуют мигренозному приступу. Они длятся от 5 до 60 минут, а после них приходит головная боль. Аура может быть:

зрительной — до 90% всех случаев: это может быть пятно в поле зрения, мерцающие объекты, туман перед глазами, др.;
сенсорной — 30–50%, ощущается как мурашки, неустойчивость, искажение восприятия тела, онемение, звон в ушах, головокружение, др.;
нарушения речи — сопровождают около 30% случаев мигрени с аурой, наблюдается сложность при выговаривании слов, замедленная речь, нечеткое произношение и др.
редкие виды аур: двигательная, абдоминальная, аура ствола мозга и сетчатки, с нарушениями психических функций, а также другие [2].

Мигрень считается эпизодической, если число дней с головной болью не превышает 15 в месяц, в противном случае такая форма является хронической.

Некоторые виды мигрени мы рассмотрим отдельно в других статьях этого раздела.

Когда обратиться к врачу?

Первая мысль, которая возникает у людей с мигренозными болями — это выпить обезболивающие таблетки, продающиеся без рецепта, и снизить интенсивность неприятных ощущений. Но это решение не всегда верное. Болезнь требует систематического подхода и дисциплины, лечить ее нужно совместно со специалистами: неврологами, цефалгологами.

Современная медицина обладает широким спектром лекарственных средств и профилактических мер, которые помогают уменьшить боль во время эпизодов, а также снизить их количество. Многие из этих методов достаточно эффективны и могут значительно улучшить качество жизни людей, страдающих от мигрени.

Самолечение не рекомендуется, так как бесконтрольный прием обезболивающих значительно осложняет течение болезни, а также может скрывать опасные симптомы других заболеваний, например инсульта, транзиторных ишемических атак, опухолей головного мозга [2].

Список литературы:

Антонио Л. Агилар-Ши, Хавьер А. Мембрилла, Хавьер Диас-де-Теран. Обзор мигрени для общей практики. Первичная помощь. 2022 февраль;54(2):102208. DOI: 10.1016/j.aprim.2021.102208.
Мигрень. Клинические рекомендации Минздрава РФ, 2021 год. Электронный ресурс: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/295_2?ysclid=lxssbz77m8516715028 (дата обращения 24.06.2024).
Пуледда Ф., Мессина Р., Гоудсби П.Дж. Обновленная информация о мигрени: современное понимание и будущие направления. Журнал Неврологии. 2017 г., сентябрь;264(9):2031–2039. DOI: 10.1007/s00415-017-8434-y.
Дюкро А. Семейная гемиплегическая мигрень: модель генетических исследований мигрени. Цефалгия. 2014 г., ноябрь;34(13):1035-7. DOI: 10.1177/0333102414529192.
Комитет по классификации головной боли Международного общества головной боли (IHS). Международная классификация расстройств головной боли, 3-е издание. Цефалгия. 2018 г., январь;38(1):1-211. DOI: 10.1177/0333102417738202.