Онихомикоз — грибок ногтей. Причины и признаки болезни, способы профилактики

• Грибки, поражающие ногти
  
• Дерматофиты
  
• Дрожжевые грибы
  
• Плесневые грибы
  
• Механизм грибкового поражения ногтя
  
• Дистально-латеральная подногтевая форма
  
• Поверхностная белая форма
  
• Проксимальная подногтевая форма
  
• Тотальная дистрофия
  
• Почему появляется онихомикоз?
  
• Симптомы онихомикоза
  
• Диагностика причины онихомикоза
  
• Клинические данные
  
• Микроскопическое исследование
  
• Культуральное исследование
  
• ДНК-диагностика
  
• Профилактика онихомикоза
  

Грибковое поражение ногтей (онихомикоз) проявляется изменением цвета, утолщением или ломкостью ногтей, неприятным запахом и даже болью. Оно регистрируется у 10-15% населения, причем чем старше человек, тем эта вероятность выше. Например, после 60 лет грибок можно обнаружить у каждого третьего [1].

Это самое распространенное заболевание грибковой природы у взрослых людей. Лечение грибковых поражений следует проводить под контролем врача [2].

Грибки, поражающие ногти

Причиной онихомикоза является заражение болезнетворными грибами-дерматофитами, дрожжеподобными грибами и плесневыми грибами. Эти микроорганизмы хорошо чувствуют себя во влажной, темной, теплой среде, поэтому грибковые инфекции чаще поражают ногти на ногах [2].

Дерматофиты

Самыми частыми грибками, которые вызывают онихомикозы, являются трихофитоны. В частности, Trichophyton rubrum высевается у пациентов в 90% случаев. Реже встречаются другие представители этого рода: T. mentagrophytes var. interdigitale, T. violaceum, T. tonsurans, T. mentagrophytes var. gypseum;

T. verrucosum, а также грибки рода Epidermophyton.

Вызывая онихомикозы, грибки рода трихофитум рубрум могут поражать кожу стоп. Это состояние сопровождается шелушением и зудом [1,2].

Дрожжевые грибы

К этой группе онихомикозов относятся грибковые заболевания ногтей, вызванные грибками рода Candida. Кандиды являются обитателями слизистых оболочек, поэтому для заражения не нужен больной человек или переносчик. Кандидоз можно получить при иммунных нарушениях, после приема токсичных лекарственных препаратов и др. [2] Кандиды встречаются в 10-30% случаев от всех онихомикозов [3].

Плесневые грибы

Около 40 различных видов плесневых грибов могут паразитировать на коже и ногтях человека. К этой группе относят роды Scopulariopsis, Aspergillus, Penicillium, Cephalosporium, Alternaria, Acremonium, Fusarium, Scitalidium. Понять, какой именно из этих возбудителей стал причиной болезни, помогает клиника и результаты лабораторных исследований соскоба. Эта группа грибов вызывает 4-5% всех онихомикозов [2,3].

Механизм грибкового поражения ногтя

Лучше всего грибок чувствует себя в том месте, где ноготь соединяется с ногтевым ложем. Он проникает туда из межпальцевых промежутков, с кожи стопы. Чаще всего это происходит с боков или со стороны свободного края, поэтому чаще всего поражение начинается именно в этих областях [4].

Дистально-латеральная подногтевая форма

Это наиболее частая клиническая форма онихомикозов. Этот термин означает, что симптомы повреждения ногтя происходят по бокам и со стороны свободного края ногтевой пластины.

Патологический процесс локализуется скорее не в толще самого ногтя, а под ним, в тканях ногтевого ложа. Там начинается процесс усиленного синтеза тканей, поэтому одним из первых симптомов может стать изменение формы и толщины ногтевой пластинки и частичное отслоение ногтя от пальца. Чаще всего такое течение заболевания характерно для инфекций, вызванных Trichophyton rubrum [3,4].

Поверхностная белая форма

Эта форма возникает только на ногтях стоп. Ее причиной являются Tr. Mentagrophytes, Acremonium spp, Fusarium oxysporum и некоторые виды Aspergillus. Он поражает всю поверхность ногтя, растворяет ткани с помощью ферментов кератиназ, пронзает гифами через все слои пластинки. Первым признаком является появление белых пятен на ногтевом ложе. Ноготь в этих местах истончается, становится хрупким и постепенно разрушается [4,5].

Проксимальная подногтевая форма

Это означает поражение заднего валика ногтя. Встречается реже, чем другие типы онихомикозов. Инфекция проникает через свободный край и достигает валика через мелкие трещинки и каналы внутри ногтя. Проблема этой формы заболевания является то, что грибок активно размножается в комфортных условиях и быстро разрушает матрикс ногтя, а это значит, что ноготь плохо отрастает [4].

Тотальная дистрофия

Эта форма проявляется поражением всей ногтевой пластины сразу. Цвет ее резко меняется, она утолщается на всем протяжении, ноготь начинает разрушаться. Поражаются и ложе, и свободный край, и матрикс. Ноготь начинает отслаиваться от пальца [4].

Почему появляется онихомикоз?

Заражение болезнетворными грибками происходит:

• во время прямого контакта с носителем грибка;
  
• при контакте с обувью, личными вещами (в том числе ножницами, щипчиками и ковриком в ванной) человека, который страдает онихомикозом;
  
• при посещении общественных бань, бассейнов, сауны, хамама и др.
  

Иногда даже при контакте заражения не происходит. Человек может быть невосприимчив к инфекции или же стать бессимптомным носителем грибка.

В каких случаях онихомикоз легче инфицирует кожу и ногти?

• Если на коже есть ранки, трещинки, мозоли.
  
• При сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет, иммунные нарушения, варикозная болезнь, трофические язвы, ангиопатии, ожирение, плоскостопие, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, болезни крови и др.).
  
• При приеме отдельных лекарств (гормональные препараты, антибиотики, цитостатики).
  
• Если ноги находятся в постоянной влажной среде (например, повышена потливость, плохая обувь, работа в условиях высокой влажности) [2].
  

Симптомы онихомикоза

Грибковая инфекция развивается медленно. Первые признаки легко упустить из виду. Чаще всего инфекция развивается на первом и/или пятом ногтях стопы.

Наиболее характерными симптомами грибковой инфекции ногтей являются:

• обесцвечивание ногтя, изменение цвета до желтого, коричневого, белого;
  
• утолщение ногтя или его ломкость;
  
• гофрированная поверхность;
  
• полное или частичное отслоение ногтя от пальца;
  
• неприятный запах, исходящий от пальцев ног;
  
• сопутствующее воспаление ногтевых валиков (кожи вокруг ногтя), проявляющееся покраснением, отеком и болью в измененной области;
  
• на запущенной стадии заболевания могут быть боль в ногтях, трудности при ходьбе, проблемы с надеванием и подбором обуви [2,5].
  

Диагностика причины онихомикоза

Крупной ошибкой является игнорирование симптомов онихомикоза. При первых признаках или подозрении нужно обращаться к дерматологу и начинать лечение.

Клинические данные

Во время осмотра врач может с высокой долей уверенности заподозрить онихомикоз по типичным проявлениям: изменение формы, цвета, толщины ногтя, расслоение пластинки и отделение ее от ложа, появление вкраплений, наличие очагов размягчения и др. Также доктор должен провести дифференциальную диагностику и отбросить версии похожих заболеваний (псориаз, бактериальные инфекции, последствия травм, неправильного проведения косметических процедур и др.).

На приеме дерматолог берет соскоб: материал для микробиологического и культурального исследования [2].

Микроскопическое исследование

Материал соскоба перед микроскопией подготавливают: частицы кожи и ногтя измельчают, обрабатывают раствором щелочи и центрифугируют. Щелочь растворяет стенки клеток человека и оставляет нетронутыми элементы грибка. Под микроскопом они видны как нити мицелия и споры [4].

Культуральное исследование

Этот метод требует больше времени, чем простая микроскопия (до 2 недель), и используется для верификации результата и идентификации возбудителя. Материал соскоба высаживают на стандартные питательные среды и наблюдают за ростом колоний. По их цвету, форме, типу и размерам определяется вид возбудителя. Однако только в 20-50% случаев удаляется по выращенной колонии точно определить тип грибка [6].

ДНК-диагностика

Это высоко специфичное исследование, которое с достоверностью до 95% позволяет установить вид грибка по последовательностям генов. Существуют ПЦР-тесты на Т. rubrum и Т. mentagrophytes, Candida spp., Aspergillus spp [7].

Профилактика онихомикоза

• не ходить босиком в спортивных центрах, в бассейне, в раздевалке, сауне или в душе;
  
• посещать маникюрные и педикюрные салоны, где стерилизуют инструменты или приходить туда с собственным комплектом;
  
• носить дышащую, удобную обувь, чаще менять носки;
  
• когда у кого-то в доме есть грибковая инфекция, использовать разные полотенца или другие предметы личного пользования;
  
• если образ жизни (например, высокая физическая активность, работа или хобби) способствуют заражению онихомикозом, регулярно использовать противогрибковый порошок или спрей [2].

---

Список литературы:

1. Салий Е. А. Онихомикозы (эпидемиология, этиопатогенез, лечение) // ДВКС. 2011. №.
2. Российское общество дерматологов и косметологов Федеральные клинические рекомендации по ведению пациентов с микозами стоп и кистей, Москва 2013 год.
3. Бурова С.А., Привольнев В.В. Онихомикозы: взгляд дерматолога и хирурга // Раны и раневые инфекции. Журнал имени профессора Б.М. Костючёнка. 2015. №2.
4. Салий Е. А. Онихомикоз – современные взгляды и подходы к решению проблемы // ДВКС. 2013. №.
5. Липницкий Ф. В., Антонов В. А. Современная таксономия возбудителей особо опасных микозов // Проблемы мед. микологии. — 2005.
6. Цыкин А.А. , Ломоносов К.М. Онихомикоз: этиология, диагностика, клиника и лечение. Регулярные выпуски «РМЖ» №19 от 09.10.2007 стр. 1371
7. Герасимчук Е. В. Современные возможности диагностики и наружной терапии онихомикоза (обзор литературы) // Проблемы медицинской микологии. 2019. №4.