Что такое гепатит С и лечится ли он

Гепатит C — это воспалительное заболевание печени, которое имеет вирусную природу и опасно тяжелыми последствиями: фиброзом, циррозом и раком печени.

Согласно докладу Всемирной организации здравоохранения, в 2022 году был зарегистрирован 1 млн случаев заражения этой инфекцией. Причем только каждый третий человек из числа зараженных перенес заболевание и смог излечиться, а у 2/3 оно перешло в хроническую форму. Также гепатит C и его последствия в указанный год унесли более 240 тысяч жизней¹.

Возбудитель и пути передачи

Причина развития болезни — заражение вирусом гепатита С. У вируса выделяют 8 генотипов (с 1 по 8), которые, в свою очередь, имеют по несколько разновидностей (a, b, c и т.д.). В России наиболее распространены генотипы 1b и 3. Генетическое разнообразие и постоянные мутации вируса осложняют лечение гепатита C и создание эффективной вакцины против инфекции².

Возбудитель передается от человека к человеку через кровь. Большая часть случаев инфицирования происходит в следующих ситуациях²:

употребление внутривенных наркотиков;
небезопасные медицинские процедуры;
косметические процедуры, которые связаны с риском травмирования кожи, в том числе маникюр и педикюр;
нанесение татуировок;
прокалывание различных частей тела для установки украшений.

Половой и вертикальный (от матери к ребенку во время беременности, родов или кормления грудью) пути передачи вируса встречаются гораздо реже. Риск внутриутробного заражения плода оценивается в 5–10%, однако при наличии сопутствующей ВИЧ-инфекции вырастает до 14–16%. Риск передачи вируса при незащищенном половом контакте в моногамной гетеросексуальной паре составляет 0,5%, среди лиц, оказывающих сексуальные услуги, — до 1,8%, среди мужчин, вступающих в однополые сексуальные связи, — 0,8% в год (или 3,2%, если есть ВИЧ-инфекция). В то же время риск инфицирования медработника при случайном уколе иглой, зараженной кровью больного, составляет 1,8%².

Патогенез

В ходе исследований установлено, что вирус гепатита C напрямую не вызывает в клетках печени патологические изменения. Гибель гепатоцитов связана с ответом иммунной системы инфицированного³.

Иммунитет человека отвечает на заражение печени накоплением в ней Т-киллеров. Функция этих иммунных клеток — очищение организма от его собственных больных клеток. Они запускают в зараженных вирусом гепатоцитах апоптоз, то есть процесс саморазрушения².

Если иммунная система работает нормально, вирус полностью удаляется из организма после перенесенного острого гепатита C. В противном случае происходит сбой в распознавании возбудителя, а активность Т-киллеров угнетается. Иммунитет не замечает вирус, перестает с ним бороться, болезнь переходит в хроническую форму².

Заболевание прогрессирует медленно. При этом в печени не прекращается воспалительный процесс. Погибшие гепатоциты постепенно замещаются соединительной тканью, начинается фиброз, что нередко приводит к развитию цирроза, а в некоторых случаях к гепатоцеллюлярной карциноме (ГЦК) — злокачественной опухоли печени⁵.

Однако под действием вируса может повреждаться не только печень, но и другие органы. Инфекция проникает в клетки иммунной системы (В-лимфоциты, макрофаги, моноциты) и препятствует их работе, а также поражает сосуды, почки, костный мозг, сердечную мышцу, кожу и эндокринные железы⁵.

На исход и течение заболевания влияют следующие факторы^2,4:

возраст на момент инфицирования;
злоупотребление алкоголем;
сопутствующие инфекции (вирусы иммунодефицита человека и гепатита B);
мужской пол;
ожирение печени;
резистентность к инсулину.

Симптомы

Гепатит C может протекать в острой и хронической форме. Острый гепатит С выявляется редко, так как протекает без симптомов. От 10 до 45% зараженных излечиваются самостоятельно. У остальных возбудитель остается в организме, и болезнь принимает хроническое течение⁴.

Для хронической формы характерно длительное медленно прогрессирующее бессимптомное течение. Инфекция зачастую выявляется лишь случайно при обследовании во время диспансеризации, перед госпитализацией, в связи с другими патологиями. Иногда с момента заражения до постановки диагноза проходят годы и даже десятки лет. Нередко болезнь диагностируется только, когда появляются осложнения цирроза печени².

Если гепатит С все же проявляется, то могут наблюдаться следующие симптомы¹:

повышение температуры тела;
чувство усталости;
потеря аппетита;
тошнота, рвота;
боль в животе;
изменение цвета мочи на более темный;
обесцвеченный стул;
суставные боли;
окрашивание кожи и белков глаз в желтый цвет.

Признаки болезни могут появиться через 2 недели или в течение 6 месяцев после инфицирования¹.

Диагностика

При осмотре врачом, как правило, никакие признаки заболевания не выявляются, если хроническая форма гепатита C не привела к циррозу печени. Диагноз ставится на основе лабораторных анализов крови^1,2:

на наличие антител к вирусу (anti-HCV) для подтверждения инфицирования;
на наличие РНК вируса гепатита C (РНК ВГС) для выявления текущей инфекции и подтверждения необходимости лечения, если предыдущий тест оказался положительным;
на наличие ядерного антигена вируса гепатита C (HCVcAg) для одноэтапной диагностики активной инфекции.

Если активная (острая или хроническая) инфекция подтвердилась лабораторными исследованиями, пациенту могут назначаться следующие тесты²:

определение генотипа возбудителя;
развернутый клинический анализ крови;
биохимическое исследование крови;
анализ на протромбиновое время;
исследование уровня альфа-фетопротеина (основного онкомаркера печени) в сыворотке крови.

Инструментальная диагностика при гепатите C может включать следующие методы²:

ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства;
диагностику фиброза с помощью эластометрии печени (вид УЗИ), сывороточных тестов или чрескожной биопсии печени (забора через разрез в коже образцов органа для лабораторного исследования);
эндоскопический осмотр пищевода и желудка;
компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.

Лабораторные и инструментальные тесты, которые проводятся после выявления активной инфекции, помогают решить следующие задачи²:

подобрать препараты для противовирусной терапии;
определить стадию фиброза;
оценить состояние печени при фиброзе и циррозе;
своевременно диагностировать ГЦК;
выявить осложнения в других органах.

Лечение гепатита C

Правильная и своевременная постановка диагноза, а также назначение терапии, направленной на устранение вируса гепатита C, — залог успешного излечения его хронической формы. Подавление возбудителя позволяет предотвратить долгосрочное повреждение печени и развитие осложнений, повысить качество жизни больного, остановить распространение инфекции^1,2.

Для лечения хронического вирусного гепатита C применяют противовирусные препараты прямого действия (ПППД). Некоторые из них разработаны для борьбы со всеми генотипами вируса, другие — только с определенными генотипами².

Препараты и схему лечения подбирает врач, при этом он учитывает такие факторы²:

наличие или отсутствие цирроза;
стадию развития цирроза;
опыт предыдущей противовирусной терапии, если он был;
внепеченочные проявления инфекции;
сопутствующие инфекции (вирусы иммунодефицита человека и гепатита B);
другие сопутствующие патологии.

В результате применения ПППД удается добиться устойчивого результата у 95–98 из 100 заболевших. Подтверждением выздоровления считают отсутствие вируса в крови через 12 недель после окончания курса. Если излечения не происходит, врач пересматривает схему противовирусной терапии².

Больным с циррозом, у которых печень повреждена настолько, что не способна справляться со своими функциями, рекомендуется трансплантация (пересадка здорового органа от донора)².

Профилактика

Поскольку ученые пока не создали эффективную вакцину против гепатита C, лучший способ профилактики заражения — избегать контактов с вирусом¹.

Чтобы предотвратить распространение инфекции, врачи могут предпринимать следующие меры:

Обследовать людей, подверженных повышенному риску заражения. К ним относятся наркоманы, мужчины, практикующие однополый секс, ВИЧ-инфицированные^1,2.
Проводить профилактику искусственной передачи инфекции. Рекомендуется переливание крови только по жизненным показаниям, тестирование донорской крови на вирус гепатита С, обоснованное применение инвазивных методов обследования, использование одноразового инструмента, неукоснительное соблюдение правил дезинфекции и стерилизации инструментов для многократного использования и медицинского оборудования, использование средств индивидуальной защиты медработниками^1,2.
Пропагандировать безопасный секс с использованием презервативов, предотвращающих контакт слизистых оболочек половых органов партнеров¹.

Гепатит С — распространенное инфекционное заболевание, которое часто не проявляется какими-либо симптомами, но в хронической форме может приводить к необратимым изменениям печени, раку и летальному исходу. Противовирусная терапия при своевременной диагностике позволяет полностью излечиться от болезни, предотвратить ее осложнения и тяжелые последствия.

Источники:

Глобальный отчет о гепатите Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 2024 года. URL: https://www.who.int/publications/i/item/9789240091672 (дата обращения: 04.10.2024).
Хронический вирусный гепатит C. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г. ID:516.
Михайлов М. И., Мамедов М. К. ОСНОВНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ В ИЗУЧЕНИИ ВИРУСА ГЕПАТИТА С И ВЫЗЫВАЕМОЙ ИМ ИНФЕКЦИИ (МАТЕРИАЛ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ЛЕКЦИИ) // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2021. №2 (37).
Лиознов Д. А., Дунаева Н. В., Чунг Н. Х., Горчакова О. В., Антонова Т. В. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ С: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ // Нефрология. 2019. №4.
Саранская Я. Е., Киселева Л. М. ВНЕПЕЧЕНОЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА С // Ульяновский медико-биологический журнал. 2023. №4.