Печеночные пробы — что это, основные показатели, расшифровка

• Что такое печеночные пробы
• Основные показатели
• Интерпретация результатов
• Кому и когда нужно сдавать анализы

Печень активно участвует в жировом, углеводном, белковом обменах, в ней синтезируются различные ферменты, компоненты крови, желчные кислоты и другие жизненно важные соединения. На состояние органа оказывает влияние множество факторов. При этом заболевания печени часто имеют длительное бессимптомное течение. Поэтому рекомендуется регулярно проходить диспансеризацию. Один из простых и доступных способов выявления патологии — печеночные пробы¹.

Что такое печеночные пробы

Печеночные пробы, или тесты, — это набор исследований компонентов крови, по изменению концентраций и/или соотношений которых можно судить о наличии и типе поражения органа, сделать прогноз течения заболевания. После постановки диагноза и терапии тесты используются для оценки эффективности лечения¹.

Важное значение имеет правильная оценка результатов исследований, так как изменения в анализах могут происходить при отсутствии патологии, например, в период беременности или на фоне других факторов, не приводящих к поражениям печени. В то же время у пациентов с хроническими гепатитами, компенсированным циррозом в течение длительного времени могут наблюдаться нормальные показатели печеночных проб¹.

Основные показатели

При оценке состояния печени учитываются^2—4:

• аланиновая трансаминаза      (АЛТ) и аспарагиновая трансаминаза      (АСТ) — это маркеры повреждения гепатоцитов (основных функциональных клеток органа). В норме они находятся внутри гепатоцита, но при его повреждении попадают в системный кровоток. Диагностическую значимость имеет кратность их повышения: при компенсированном циррозе, хронических гепатитах В и С, неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) уровни АЛТ и АСТ могут быть в норме или незначительно повышенными. При алкогольной жировой болезни печени (АБП) АЛТ может повышаться до 5 раз относительно нормы, АСТ — в 8 раз.     . По отношению АСТ/АЛТ можно      предполагать      причину      их повышенных значений;
• гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП) и щелочная фосфатаза (ЩФ) — маркеры нарушений выработки желчи или ее оттока (холестаза). Оба этих маркера не являются специфическими и рассматриваются только в совокупности с другими соединениями.. Высокая концентрация ЩФ без изменения других показателей может требовать дополнительных исследований, но чаще всего это связано с обструкцией желчных протоков     ;
• билирубин — отражает способность печени выводить конечные продукты метаболизма и токсины. Если концентрация билирубина повышена без отклонений в других тестах, это обычно не указывает на серьезные повреждения гепатоцитов. При отклонении в других тестах можно предположить холестаз, гепатоцеллюлярные повреждения, воспалительные процессы;
• альбумин — белок, который синтезируется только в печени и отражает ее секреторную активность, которая нарушается при хронической патологии.

В зависимости от диагностических целей при оценке состояния гепатобилиарной системы могут быть проведены анализы для определения протромбинового времени (время образования сгустка крови), концентрации 5’-нуклеотидазы (5-НТ — фермент, концентрация которого растет при холестазе) и лактатдегидрогеназы (ЛДГ — общий показатель повреждения тканей)⁴.

Интерпретация результатов

Интерпретацией результатов тестов занимается врач, так как      для установления причины нарушения оценивается не просто количественное значение определенного соединения, а соотношение нескольких соединений, а также то, во сколько раз превышены нормы. Кроме того, могут понадобиться инструментальные исследования и специфические анализы, например, на вирусные гепатиты^1,3,4.

Важно учитывать, что нормы могут отличаться в зависимости от реактивов и лабораторного оборудования, пола.  Усредненные нормативные значения приведены в таблице^4,5:

Тест	Нормальное значение
АЛТ	≤41 Ед/л
АСТ	≤38 Ед/л
Билирубин	≤22 мкмоль/л
ЩФ	<96 Ед/л
ГГТП	<58 Ед/л
Альбумин	50–60%
Протромбиновое время	13–15 с

Кому и когда нужно сдавать анализы

Анализ крови на печеночные пробы рекомендуется регулярно сдавать всем в рамках плановой диспансеризации. Также врач может назначить лабораторные исследования при появлении ряда симптомов^6,7:

• тяжесть, дискомфорт, боли в правом подреберье;
• желтуха, кожный зуд, покраснения;
• ожирение, дислипидемия, повышенное артериальное давление;
• увеличение объема живота;
• отеки нижних конечностей, суставные боли;
• расстройства сна, повышенная утомляемость.

Диагностика может потребоваться при приеме некоторых лекарственных препаратов, а также после интоксикаций и других событий, способных нарушить функцию органа.

Источники:

1. Биохимические исследования при заболеваниях печени. Функции печени. Лабораторные тесты диагностики заболеваний печени. Клинические и биохимические синдромы. Гипоальбуминемия и гиперглобулинемия. Энзимодиагностика заболеваний печени // volgmed.ru (дата обращения: 25.03.2025).
2. Анализы: полный медицинский справочник: ключевые лабораторные исследования в одной книге / под редакцией Ю. Ю. Елисеева. — М.: Эксмо, 2022. — 672 с. — (Полный медицинский справочник). ISBN 978-5-04-170669-2
3. Интерпретация биохимического анализа крови при патологии печени: пособие для врачей / Ипатова М.Г., Шумилов П.В., Мухина Ю.Г. – М.: Прима Принт, 2017. – 136 с. – ISBN 978-5-9907557-7-2.
4. Василенко В.В. Интерпретация печеночных тестов // GastroScan.ru URL: https://gastroscan.ru/literature/authors/12540 (дата обращения: 25.03.2025).
5. Белялов Ф.И. Лабораторные нормы. Учебное пособие. Иркутск: Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, 2023 — 9 с.
6. Цирроз и фиброз печени. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2025 г. ID:715_1.
7. Неалкогольная жировая болезнь печени. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2024 г. ID:748_2.