Жировой гепатоз: причины, симптомы и лечение

• Что такое жировой гепатоз?
• Причины жирового гепатоза
• Симптомы «жирной печени»
• Диагностика заболевания
• Как лечить ожирение печени?
• Профилактика жирового гепатоза

Наша печень активно участвует в метаболизме, в частности – в липидном обмене. В печёночных клетках (гепатоцитах) происходит расщепление жиров с последующим выделением энергии. Но в некоторых случаях гепатоциты начинают накапливать частички жира, что приводит к жировому гепатозу [2].

Что такое жировой гепатоз?

Жировой гепатоз (он же ожирение печени, или неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП), или стеатоз) – это опасное неинфекционное заболевание, которое меняет структуру печёночной ткани. Чаще всего ожирение печени диагностируется в среднем и пожилом возрасте [1].

Если гепатоциты повреждены избытком свободных жирных кислот, они начинают накапливать жиры (триглицериды), и клетки сильно увеличиваются. В норме гепатоциты способны утилизировать жировые избытки, но при поражении определённой доли клеток печень «толстеет» (это состояние называется гепатомегалией), местами уплотняется. Ферментная система перестаёт нормально функционировать, обменные и окислительные процессы замедляются, и развивается НАЖБП [1, 2].

• Эти структурные изменения, если их вовремя не выявить, последовательно приводят к возникновению тяжёлых последствий с разрушением клеток печени [1, 2]: неалкогольному стеатозу и  стеатогепатиту (НАСГ);
• фиброзу (замещению нормальной ткани «нерабочей»);
• печёночной недостаточности;
• циррозу.

Если в начале болезни здоровая часть печени довольно успешно компенсирует повреждения, то на запущенной стадии цирроза изменения уже крайне сложно затормозить – остаётся только пересадка органа. Кроме того, резко выраженный стеатоз снижает устойчивость организма к инфекционным заболеваниям, возрастает риск неблагоприятного исхода во время наркозов и операций [1].

Причины жирового гепатоза

НАЖБП может сопутствовать другим серьёзным заболеваниям и состояниям [1, 2]:

• ожирение (особенно опасен висцеральный тип – внутри брюшной полости). Определить, есть ли у человека лишний вес, можно по формуле индекса массы тела, ИМТ: вес (кг)/(рост (м)) ². Показатель ИМТ больше 25 говорит о предожирении, а больше 30 – это уже ожирение различных степеней. При этом в случае ИМТ больше 30 вероятность возникновения стеатоза печени повышается до 40%;
• сахарный диабет 2 типа (нарушение углеводного обмена);
• гиперлипидемия (повышенный уровень холестерина и/или триглицеридов);
• артериальная гипертония (повышенное давление).
• метаболический синдром

При наличии хотя бы двух из перечисленных заболеваний вероятность заболеть жировым гепатозом составляет 90% [2]. Его также могут вызывать [1, 2]:

• резкое снижение веса;
• патологии поджелудочной железы и другие хронические проблемы ЖКТ;
• длительное (дольше двух недель) несбалансированное питание, которое приходится вводить внутривенно;
• продолжительный приём препаратов, потенциально токсичных для печени (например, нестероидных противовоспалительных средств, антибиотика тетрациклина, глюкокортикостероидов).

Симптомы «жирной печени»

Коварство ожирения печени в том, что на ранних стадиях оно может никак не проявляться. Орган может быть незначительно увеличен, иногда становится чувствительным при нажатии. Выраженная болезненность отмечается лишь в отдельных случаях. Функциональные пробы при этом, чаще всего, нормальные. Бессимптомное течение представляет опасность потому, что диагноз часто ставится уже на стадии серьёзных структурных изменений [2]. 

Тем не менее есть признаки, по которым можно заподозрить развитие НЖБП [1, 2]:

• тупая, ноющая боль, тяжесть и неприятные ощущения в правом боку;
• расстройство пищеварения, вздутие живота, метеоризм;
• отсутствие аппетита, тошнота, горький привкус во рту;
• общая слабость, апатия, головная боль, снижение работоспособности;
• длительное повышение температуры без видимых причин;
• кожный зуд;
• редко – желтушность кожи и белков глаз.

Надо иметь в виду, что эти симптомы проявляются и при других заболеваниях печени или ЖКТ. Именно при стеатозе часто возникают проблемы с жёлчным пузырём и редко, обычно на стадии неалкогольного стеатогепатита или цирроза, – варикозное расширение вен пищевода, увеличение селезёнки и скопление жидкости в брюшной полости. В запущенных случаях печень может явно (на расстояние до 3-5 сантиметров) выступать из-под рёберной дуги [1, 2].

Диагностика заболевания

На ранних стадиях, когда явных симптомов ещё нет, ожирение печени можно диагностировать с помощью лабораторных и инструментальных исследований [2] .

Для начала врач-гастроэнтеролог или гепатолог назначает развёрнутый биохимический анализ крови. Он покажет, нет ли превышения уровня печёночных ферментов, участвующих в метаболизме: АСТ и АЛТ. Если ферментные показатели завышены, это симптом разрушения гепатоцитов. При этом анализ крови также может выявить избыток триглицеридов, глюкозы и холестерина [1].

Следующий этап диагностики – УЗИ. Врач сможет оценить размеры печени и объём разрастания фиброзных участков не только с помощью обычного аппарата, но и специального ультразвукового сканера FibroScan для проведения эластометрии. Этот аппарат исследует эластичность печёночных тканей: доброкачественные уплотнения эластичные, хорошо поддаются сжатию (в отличие от злокачественных опухолей). Высокая специфичность этого способа обследования позволяет избежать инвазивных процедур [2].

Но наиболее информативным способом узнать, насколько сильна степень поражения печени, до сих пор остаётся пункционная биопсия – в этом случае врач проводит забор кусочка печёночной ткани для обследования. После этого устанавливается окончательный диагноз и разрабатывается план лечения [1].

Как лечить ожирение печени? [1]

Лечение стеатоза на обратимых стадиях подразумевает коррекцию углеводного и липидного обмена, нормализацию окислительных процессов в гепатоцитах. Это достигается, прежде всего, путём изменения образа жизни.

Физические нагрузки

Гиподинамия, или малоподвижный образ жизни – один из главных факторов риска возникновения НЖБП. Что нужно сделать первым делом, чтобы вылечить ожирение печени? Необходимо снизить вес, в том числе с помощью физической активности. Поэтому в распорядок дня включается посильная физическая нагрузка, чтобы увеличить затраты энергии.

Диета

Здоровое питание имеет существенное, а иногда главное значение в процессе лечения ожирения печени. За основу диеты берётся стол №5 с рационом, богатым жиросжигающими факторами, с содержанием белков 100-120 граммов в сутки, ограничением жиров животного происхождения. Полезны нежирные сорта рыбы, кисломолочные продукты, орехи. Необходимо отказаться от употребления алкоголя, а также проанализировать принимаемые лекарства – возможно, они тоже негативно воздействуют на печень.

Медикаментозная терапия

Существуют специфические лекарственные средства для лечения жирового гепатоза и неалкогольного стеатогепатита, некоторые из них показали хороший эффект в клинических испытаниях. Это препараты, которые снимают воспаление и уменьшают фиброз тканей, а также снижают резистентность к инсулину. Дополнительно врач может подобрать препараты для лечения сопутствующих состояний (например, диабета или гипертонии). Нередко люди пытаются избавляться от ожирения печени с помощью «народных средств». Важно понимать, что отвары трав и ягод не могут повлиять на структурные изменения, эффективность такого лечения клинически не доказана. В лучшем случае народные методы не дадут никакого результата.

Если лечить стеатоз под наблюдением грамотного специалиста, прогноз выздоровления благоприятный. При исключении всех факторов риска уже через несколько недель состояние больного нормализуется, вес снижается, функции печени полностью восстанавливаются. Но если гепатотоксические факторы продолжают влиять на организм (например, человек возвращается к нездоровому питанию и набирает вес), возможно развитие неалкогольного стеатогепатита и цирроза. По данным различных авторов, прогресс заболевания в течение четырёх лет составляет от 5 до 38%, а цирроз появляется в 0-15% случаев заболевания.

Профилактика заболевания

Чтобы предотвратить ожирение печени, нужно максимально сократить влияние на здоровье вредных факторов: гиподинамии, переедания или неправильного питания, неконтролируемого приёма лекарств. Профилактика жирового гепатоза предполагает здоровое сбалансированное питание с ограничением жирной и жареной пищи, регулярную физическую нагрузку (как минимум 8–15 тысяч шагов в сутки) и своевременную проверку основных показателей здоровья: УЗИ органов брюшной полости, биохимию крови, оценку уровня печёночных ферментов [1, 2].

Источники информации:

1. Подымова С.Д., «Жировой гепатоз, неалкогольный стеатогепатит. Клинико–морфологические особенности. Прогноз. Лечение».
2. Васильев Р.В., «Жировой гепатоз, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – симптомы и лечение».