Аневризма сердца — чем опасна и как лечить

• Что такое аневризма сердца
• Виды аневризм
• Возможные причины патологии
• Осложнения сердечной аневризмы
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение

Аневризма сердца — кардиологическая патология, распространенность которой среди населения составляет 12—15 %, а среди пациентов, перенесших обширный инфаркт миокарда, частота образования аневризм составляет 38 %¹. В этой статье рассказываем о причинах, видах, осложнениях аневризм и способах их лечения.

Аневризмой сердца называют выбухание его истонченной стенки. Анатомически она представляет собой участок тонкой рубцовой, мышечной или рубцово-мышечной ткани, а функционально — зону миокарда (сердечной мышцы), утратившую сократительную способность и подвергшуюся структурным изменениям вследствие ишемических процессов^1—3.

Что такое аневризма сердца

Аневризма может располагаться в разных участках сердца — это определяется факторами, вызвавшими ее развитие. Наиболее значимыми из них являются локализация некротических изменений сердечной стенки, где происходит замещение мышечной ткани рубцовой, а также тип кровоснабжения сердца. Наиболее распространенными являются аневризмы левого желудочка (АЛЖ), образовавшиеся после инфаркта. На их долю приходится до 98 % всех аневризм, при этом до 95 % поражают передне-боковую стенку и верхушку желудочка⁴.

Патологический механизм формирования аневризмы до конца не установлен, но известно, что развитию постинфарктных АЛЖ способствуют артериальная гипертензия и повышенная физическая нагрузка, особенно в случае, когда инфаркт не был диагностирован вовремя, и пациент продолжал работать⁵.

Виды аневризм

По этиопатогенезу различают врожденные и приобретенные аневризмы. Врожденная патология развивается крайне редко. Предполагается, что причиной заболевания становится аномалия строения сердечной мышцы. Приобретенные аневризмы делят на²:

• постинфарктные — наиболее распространенный тип. Образование АЛЖ возможно как в остром периоде инфаркта миокарда, так и в отдаленном — даже через несколько месяцев;
• посттравматические — развиваются после закрытой травмы сердца, после ранения холодным или огнестрельным оружием в область левого желудочка.

По форме АЛЖ может быть²:

• диффузной — участок рубцовой ткани, который постепенно переходит в зону нормального миокарда;
• мешковидной — имеет у основания участок небольшого диаметра («шейку») и постепенно расширяется, образуя полость;
• расслаивающей — образуется из-за разрыва эндокарда (внутреннего слоя оболочки сердечной стенки) и представляет собой мешок в толще миокарда под внешним слоем сердечной стенки.

По размеру аневризмы сердца делят на³:

• малые (скрытые) — их диаметр составляет 1—3 см, могут быть ограниченными, плоскими или динамическими;
• средние — размер в длину 3—7 см. Могут быть синфазными, с постоянной формой и объемом, или динамическими — выбухающими во время систолы и прогибающимися во время диастолы;
• значительные — размер более 8 см.

Также выделяют множественные АЛЖ и аневризмы в аневризме, когда из стенки аневризматического мешка образуются новые выбухания³.

По характеру течения патология делится на острую и хроническую³.

Возможные причины патологии

Наиболее частая причина аневризмы сердца — инфаркт миокарда. Чем больше площадь некротического поражения, тем выше вероятность развития АЛЖ. Значительно реже патология развивается по следующим причинам¹:

• открытые и закрытые травмы сердца;
• врожденные сердечные аномалии строения;
• неспецифический миокардит;
• бактериальный эндокардит.

Факторами риска являются ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, отсутствие лечения и реабилитации после перенесенного инфаркта миокарда, физическая активность в постинфарктном периоде^1—5.

Осложнения сердечной аневризмы

Осложнениями аневризмы сердца являются^3,5:

• сердечная недостаточность;
• желудочковая тахикардия;
• тромбоэмболический синдром;
• стенокардия;
• повторный инфаркт миокарда.

Это грозные, жизнеугрожающие состояния с неблагоприятным прогнозом и высокой степенью летальности^2,3,5.

Симптомы

Клиническая картина при хронической АЛЖ разнообразна. Пациенты могут жаловаться на одышку, к которой позднее присоединяется отечность, боли в правом подреберье из-за увеличения печени, удушье. Достаточно часто присутствуют и другие симптомы^2,3:

• боли, дискомфорт за грудиной, ощущения замирания сердца и приливов;
• стенокардия покоя или напряжения;
• различные нарушения сердечного ритма;
• слабость, головокружение.

При длительной хронической АЛЖ может развиться правожелудочковая недостаточность, сопровождающаяся переполнением вен шеи, скоплением жидкости в брюшной полости³.

При остром состоянии, которое развивается в первые недели после инфаркта миокарда, состояние пациента ухудшается стремительно. Развивается острая левожелудочковая недостаточность, возможен кардиогенный шок, астма, отек легких. Присутствуют сильные боли в области сердца, могут случаться приступы удушья. Симптоматика обостряется при физическом напряжении³.

Диагностика

Аневризма сердца диагностируется на основании результатов инструментальных исследований^2,3:

• электрокардиография (ЭКГ). На ЭКГ не выделяется признаков непосредственно аневризмы, но присутствует характерная постинфарктная картина, что дает основание предположить развитие АЛЖ;
• эхокардиография (ЭхоКГ). Двухмерная ЭхоКГ позволяет визуализировать весь левый желудочек, оценить его функционирование и объем, силу сокращения миокарда, наличие внутриполостного тромбоза;
• рентгеноконтрастная вентрикулография. Метод используется для оценки функции сердца, позволяет визуализировать работу желудочков и патологические изменения в миокарде. Исследование является определяющим при диагностике АЛЖ;
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). Используется для визуализации сердца, дополняет данные предыдущих диагностических методов, позволяет определить локализацию, размер, строение аневризм.

Также в рамках диагностики могут проводиться магнитно-резонансная томография, позитронная эмиссионная томография миокарда и другие исследования³.

Лечение

Основной метод лечения — хирургическое иссечение аневризмы и восстановление кровообращения в миокарде. Операция проводится в условиях искусственного поддержания кровообращения. Лечение показано при размере АЛЖ более 22 % от стенки левого желудочка и при наличии у пациента клинических показаний^2,3:

• жжение, давление, распирание за грудиной с иррадиацией в левую руку, плечо, нижнюю челюсть;
• выраженная сердечная недостаточность;
• разрыв стенки левого желудочка;
• желудочковые аритмии;
• тромбоэмболии любых сосудов;
• увеличение размеров АЛЖ.

Также хирургическое лечение может проводиться при врожденных пороках сердца, после травматических поражений органа³.

При малых и средних АЛЖ, не имеющих тенденции к увеличению, при отсутствии симптомов вмешательство не проводится³.

Пятилетний прогноз выживаемости после операции составляет до 60 %. Важными факторами являются возраст, степень сердечной недостаточности, длительность ишемической болезни сердца и другие кардиальные показатели³.

Источники:

1. Плечев В.В., Юнусов В.М., Сагатдинов Т.Ш., Прудько Е.Л., Аббазов И.У. Принципы хирургического лечения постинфарктных аневризм левого желудочка. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2022;15(5):477–483. https://doi.org/10.17116/kardio202215051477 (дата обращения: 25.09.2025).
2. Аневризмы сердца // ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России URL: https://www.pirogov-center.ru/specialist/diseases/detail.php?ID=358 (дата обращения: 03.10.2025).
3. Аневризма сердца (I25.3) // MedElement® URL: https://diseases.medelement.com/disease/3806?ysclid=mgcinfak86251341099 (дата обращения: 03.10.2025).
4. Драпкина Е. С., Давыдов И. В. История оперативного лечения постинфарктных аневризм сердца // Вестник СМУС74. 2017; 4(19).
5. Аневризмы сердца. Классификация аневризм сердца // МедУнивер URL: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/877.html (дата обращения: 03.10.2025).