Ангедония
Ангедония — это один из ведущих симптомов депрессивного расстройства, состояние, при котором человек теряет способность получать удовольствие от занятий, ранее приносивших радость1.
Термин «ангедония» был введен в клиническую практику французским психиатром Теодюлем Рибо в 1896 году. Согласно диагностическому руководству по психическим расстройствам DSM-5, ангедония и сниженное настроение являются одними из ключевых признаков, которые характеризуют депрессивный эпизод. Однако такое состояние может возникать и при других нарушениях, в том числе шизофрении, тревожных расстройствах и расстройствах адаптации, злоупотреблении алкоголем и психоактивными веществами, приступообразном переедании2.
Причины ангедонии
Точные причины ангедонии на данный момент не установлены. Предполагается, что в основе расстройства лежат генетические, биохимические и нейробиологические механизмы, которые способствуют высокому исходному уровню риска его развития в течение всей жизни человека2.
Нейробиологическую основу ангедонии составляют нарушения в системе награждения мозга (структур мозга и нейронных путей, которые отвечают за позитивные ощущения в ответ на какие-либо действия). Известно, что дисрегуляция этой системы играет важнейшую роль в этиологии и патогенезе депрессии2.
Большинство современных исследований связывают ангедонию с нарушениями в работе одного из ключевых нейромедиаторов головного мозга — дофамина. Отмечается, что помимо дофаминовой, в развитии ангедонии участвуют и другие системы мозга: ГАМК-эргическая, эндогенная каннабиноидная, система орексина и серотонина. Их дисбаланс может приводить к потере способности испытывать удовольствие2.
Еще одним патофизиологическим механизмом, который в последние годы привлекает все больший интерес ученых в связи с его возможной ролью в развитии ангедонии, является воспаление и его воздействие на головной мозг. Достоверно установлено, что воспалительные стимулы влияют на нейротрансмиттеры и нейронные цепи, участвующие в обработке вознаграждения. Кроме того того, многие источники, включая метаанализы, описывают усиление воспаления у значительной части пациентов с депрессией и другими психическими заболеваниями, сопровождающимися ангедонией5.
В некоторых работах отмечается, что важная роль в развитии как депрессии, так и ангедонии принадлежит нейротрофическому фактору мозга BDNF — белку, который поддерживает выживание и рост нейронов, стимулирует формирование новых связей между нервными клетками, регулирует нейропластичность — способность мозга изменяться и адаптироваться. При депрессии и хроническом стрессе уровень BDNF падает, что может приводить к гибели нейронов, нарушению синаптической передачи и снижению способности испытывать удовольствие2.
Симптомы ангедонии
Ангедония проявляется частичной или полной утратой способности получать удовольствие и радость от занятий, которые раньше вызывали положительные эмоции. Такое измененное состояние психики может приводить к тому, что человек постепенно прекращает заниматься любимым делом, спортом, хобби, у него пропадает интерес к половой жизни, социальным связям, заметно ослабляется или полностью исчезает потребность в общение с близкими людьми, ничего не радует, ничего не хочется1,2.
В современной психиатрии выделяют социальный и физический компоненты расстройства. В российских научных источниках также указывается третий компонент — интеллектуально-эстетический3.
Социальная ангедония характеризуется потерей удовольствия от межличностных контактов, физическая же определяется снижением или отсутствием радости от физических ощущений, например, от запахов, прикосновений, прослушивания музыки. Интеллектуально-эстетическая ангедония проявляется, прежде всего, утратой удовольствия от ранее любимых видов искусства, хобби и увлечений, снижением восприимчивости к юмору, неспособностью радоваться забавным и смешным жизненным ситуациям3.
Примерами физической ангедонии могут выступать сильное ослабление или полная утрата удовольствия от интимной близости, прослушивания музыки, употребления вкусной пищи. На социальную ангедонию могут указывать такие симптомы, как нежелание заводить новые связи и знакомства, отсутствие близости с друзьями и членами семьи, а также отсутствие интереса к разговорам с другими людьми3.
При многих расстройствах, в том числе при депрессии, физическая и социальная ангедония часто сочетаются друг с другом. Однако выраженность симптомов может быть разной. Одни люди могут испытывать общую потерю удовольствия, другие только в определенных областях, например, не получать радости и избегать социальных контактов, но испытывать удовольствие в других сферах жизни3.
Важно отметить, что если человек не получает удовольствия от определенной деятельности, но никогда ранее не наслаждался ею, это не является симптомом ангедонии, а рассматривается как вариант нормы. О нарушениях можно говорить лишь тогда, когда происходит выраженное заметное снижение удовольствия от занятий, которые раньше приносили радость. Но даже в этом случае, диагностировать ангедонию может только врач после комплексного обследования пациента3.
Диагностика расстройства
Ангедония — это не самостоятельное заболевание, а симптом психического расстройства, поэтому отдельно ее не диагностируют, а рассматривают в контексте основной патологии. Обследованием пациента и лечением ангедонии занимается врач-психиатр или врач-психотерапевт. Диагноз устанавливается на основе клинического интервью2,3.
В ходе беседы врач оценивает длительность симптоматики, определяет степень выраженности клинических проявлений (легкую, умеренную, тяжелую), сферу поражения (социальную, физическую, интеллектуально-эстетическую), выясняет, насколько симптомы расстройства влияют на профессиональную деятельность, социальную адаптацию, личную жизнь. Для объективизации оценки применяются специальные опросники, например, SHAPS (оценивает способность испытывать удовольствие в четырех категориях: интерес/досуг, социальная активность, сенсорные переживания, еда/напитки) и TEPS (анализирует способность предвкушать удовольствие и переживать его в моменте)2,3.
Чтобы исключить органические причины симптомов, врач может назначить лабораторные и инструментальные исследования: клинический и биохимический анализы крови, исследование гормонального профиля, электроэнцефалографию (ЭЭГ), магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга и другие процедуры. Перечень диагностических мероприятий в каждом случае составляется индивидуально.
Лечение ангедонии
Тактика лечения ангедонии зависит от выраженности клинических проявлений и основного заболевания, поскольку она не существует как отдельная болезнь, а выступает симптомом — чаще всего депрессии, но также может сопровождать и другие психические расстройства.
Основу терапии составляет медикаментозное лечение. Врач подбирает антидепрессанты, которые влияют на ключевые нейромедиаторные системы мозга (серотонинергическую и норадренергическую), а также обладают выраженным противовоспалительным эффектом для снижения процессов нейровоспаления в головном мозге. Эти препараты помогают восстановить баланс химических веществ, участвующих в формировании эмоций и ощущения удовольствия. В ряде случаев подбираются средства с мультимодальным действием — они могут влиять сразу на несколько рецепторных систем, что повышает вероятность улучшения эмоционального реагирования3,6.
Важную роль также играет психотерапия, чаще всего — когнитивно-поведенческая. Ее главная цель — помочь человеку осознать и изменить негативные мыслительные шаблоны, которые поддерживают состояние безразличия и утраты интереса. Одновременно психотерапевт работает с поведением, постепенно возвращая пациента к деятельности, которая раньше приносила радость4.
Кроме того, врачи обращают внимание на сопутствующие факторы, способные усиливать симптомы. Например, ангедония часто сопровождается нарушениями сна, что, в свою очередь, приводит к ухудшению эмоционального состояния. Поэтому в план лечения нередко включают меры по нормализации циркадных ритмов2,3.
Ангедония — серьезный симптом, который требует внимания специалистов. Чтобы снизить риск ее развития и поддерживать эмоциональное здоровье, важно вести здоровый образ жизни: соблюдать режим сна, регулярно заниматься спортом, сбалансированно питаться, избегать злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами. Не менее значимо осознанно работать со стрессом, поддерживать социальные связи и находить время для занятий, которые приносят радость. Кроме того, не стоит пренебрегать регулярными медицинскими осмотрами и своевременно обращаться к врачу при появлении тревожных признаков — это позволит вовремя выявить возможные нарушения и подобрать адекватную терапию для сохранения качества жизни.
Источники:
1 Касимова Л. Н., Святогор М. В. Ангедония в структуре аффективных расстройств: возможности терапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2019;119(11):116–122. URL: https://doi.org/10.17116/jnevro2019119111116 (дата обращения: 24.11.2025)
2 Мазо Г. Э., Кибитов А. О. Ангедония как базовый синдром и мишень для терапевтического воздействия при депрессивном расстройстве. Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В. М. Бехтерева. 2019;3:10–18. URL: https://doi.org/10.31363/2313-7053-2019-3-10-18 (дата обращения: 24.11.2025)
3 Петелин Д. С., Байрамова С. П., Сорокина О. Ю. и др. Апатия, ангедония и когнитивная дисфункция: общие симптомы депрессии и неврологической патологии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2022;14(5):96–102. URL: https://doi.org/10.14412/2074-2711-2022-5-96-102 (дата обращения: 24.11.2025)
4 Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство. Клинические рекомендации Российского общества психиатров, одобренные Научно-практическим Советом Минздрава РФ, 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/301_3 (дата обращения: 24.11.2025)
5 Bekhbat M, Treadway MT, Felger JC. Inflammation as a Pathophysiologic Pathway to Anhedonia: Mechanisms and Therapeutic Implications. Curr Top Behav Neurosci. 2022;58:397-419. doi: 10.1007/7854_2021_294. PMID: 34971449.
6 Н. Л. Зуйкова, И. В. Салынцев, О. В. Михеева, В. Э. Медведев Монотерапия коморбидных депрессивного и обсессивно-компульсивного расстройств флувоксамином на клинических примерах. СТПН. 2025;1:2126.