Психогенное головокружение: симптомы и лечение (ПППГ)

• Что такое психогенное головокружение?
• Причины ПППГ головокружения
• Симптомы ПППГ
• Диагностика ПППГ головокружения
• Методы лечения ПППГ
• Психотерапия
• Вестибулярная реабилитация
• Медикаментозное лечение

Головокружение и неустойчивость — одни из наиболее частых причин обращения пациентов к неврологам и терапевтам. По данным разных авторов, на психогенное головокружение приходится около 12–15% всех случаев посещения врачей, связанных с подобными жалобами¹. В статье подробно разбираем, что такое психогенное головокружение, почему оно возникает, как проявляется, и какое лечение может назначить врач.

Что такое психогенное головокружение?

Психогенное головокружение (один из самых частых вариантов — персистирующее постуральное перцептивное головокружение, ПППГ) — хроническое функциональное неврологическое расстройство, которое проявляется неустойчивостью и головокружением без ощущения вращения окружающих предметов¹.

Среди причин обращения пациентов с жалобами на головокружение в амбулаторной практике ПППГ занимает второе место после заболеваний периферического отдела вестибулярной системы. Во многих случаях ПППГ возникает после перенесенного эпизода истинного вестибулярного головокружения с вращением окружающих объектов, тошнотой, чувством тревоги и страха¹. Средняя популяционная частота встречаемости ПППГ варьирует в диапазоне от 10 % до 20%. При этом частота встречаемости этого заболевания среди пациентов с психическими расстройствами достигает 40–50%².

В 60–70% случаев длительность ПППГ составляет более 12 месяцев. Помимо неустойчивости и головокружения, пациенты часто предъявляют жалобы на ухудшение внимания, общую слабость, сердцебиение, психоэмоциональную неустойчивость, чувство нехватки воздуха, беспричинное беспокойство, снижение аппетита, нарушение сна. Они обращаются к разным специалистам, проходят большое количество обследований, прислушиваются к каждому симптому, в результате начинают избегать двигательной активности, постоянно фиксируя голову, что, в свою очередь, приводит к функциональному изменению походки и усилению клинических проявлений. Нередко пациенты отрицают связь имеющейся в анамнезе психотравмирующей ситуации с симптомами ПППГ, что может значительно затруднять диагностический поиск и лечение заболевания¹.

Причины ПППГ головокружения

Причины персистирующего постурального перцептивного головокружения до конца не установлены. Предполагается, что в его развитии участвуют несколько факторов.

Одни авторы связывают возникновение ПППГ с нарушением адаптивных механизмов после перенесенного острого эпизода головокружения, возникшего вследствие вестибулярного, неврологического и\или психического расстройства. Высокая тревожность и повышенный контроль устойчивости в острый период заболевания могут способствовать фиксации этих реакций в головном мозге. Измененные когнитивно-поведенческие реакции приводят к появлению вторичных психологических и функциональных нарушений, таких как страх падения, тревожные или депрессивные расстройства, функциональные нарушения походки^1,2.

Другие исследователи считают, что ведущую роль в возникновении психогенного головокружения играет нарушение функции теменно-височной области и островковой доли мозга. При нарушениях, происходящих в этой зоне больших полушарий головного мозга, пациент начинает воспринимать собственные действия или ощущения как чужеродные, провоцируемые извне. В результате у него нарушаются схема и образ собственного тела, навигация и ощущение себя, ориентация в пространстве².

Данные гипотезы подтверждаются результатами функциональной магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга у пациентов с ПППГ. В ходе исследований у таких пациентов обнаруживаются снижение связей между областями мозга, которые отвечают за мультисенсорную вестибулярную обработку и пространственную ориентацию, и увеличение активности в областях, связывающих визуальную и эмоциональную обработку информации¹.

Показано, что в 25% случаев провоцирующим фактором психогенного головокружения выступает периферическое вестибулярное расстройство, например, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) или вестибулярный неврит, в 20% — приступ вестибулярной мигрени. Кроме того, ПППГ может быть вызвано паническим (15%) или генерализованным тревожным расстройством (15%), черепно-мозговой травмой или травмой шейного отдела позвоночника (15%)¹. В пожилом возрасте ПППГ нередко возникает как осложнение какого-либо органического неврологического заболевания³.

Симптомы ПППГ

В клинической картине могут доминировать различные проявления заболевания. Среди основных симптомов персистирующего постурального перцептивного головокружения выделяют¹:

• ощущение неустойчивости, качания без явного вращения, которые усиливаются при изменении положения тела, чаще при вставании или поворотах головы;
• нарушение ориентации в пространстве, которое может сопровождаться снижением концентрации внимания и быстрой утомляемостью;
• гиперчувствительность к движению и визуальным стимулам;
• вегетативные проявления (тошнота, учащенное сердцебиение, чувство жара, потливость, сменяющиеся ознобом, ощущение скорой потери сознания);
• психоэмоциональные нарушения (тревожность, сильный страх, паника, депрессивное состояние).

Выраженность клинических проявлений ПППГ может значительно изменяться. Симптомы заболевания могут нарастать и ослабевать в зависимости от выраженности самоконтроля, настороженности, тревожности, но обычно в той или иной степени присутствуют постоянно. Отмечается, что симптомы ПППГ могут значительно уменьшаться при отвлечении внимания пациента, однако через какое-то время они возвращаются внезапно и без видимой причины¹.

Диагностика ПППГ головокружения

Специфических лабораторных и инструментальных исследований, которые могли бы точно определить наличие у пациента психогенного головокружения, не разработано. В связи с этим диагноз устанавливается преимущественно на основании жалоб и неврологического осмотра. Диагностическими критериями заболевания выступают^1,3:

1. Практически постоянное ощущение покачивания, шаткости или невращательного головокружения, которое беспокоит не менее трех месяцев ежедневно или очень часто. Симптомы сохраняются часами, но могут изменяться по степени выраженности.
2. Головокружение возникает внезапно без явных провоцирующих факторов, но может усиливаться при смене положения тела, выполнении активных и пассивных движений, зрительной стимуляции (разглядывании мелькающих или движущихся объектов).
3. Заболевание провоцируется неврологическим, соматическим и\или психическим расстройством, которые сопровождаются вестибулярным головокружением, расстройствами равновесия или ощущением неустойчивости.
4. Симптомы заболевания значительно ухудшают качество жизни пациента и приводят к развитию хронического стресса.
5. Клинические проявления заболевания связаны с другой патологией.

Для оценки неврологического статуса врач выполняет специальные тесты и пробы, например, оценку спонтанного и индуцированного нистагма, пробы Ромберга, Хальмаги, Унтербергера, Дикс–Холлпайка, МакКлюра–Пагнини. По результатам осмотра для исключения других заболеваний дополнительно врач может назначить МРТ головного мозга, видеонистагмографию с калорической пробой, видеоимпульсный тест стабилографию и другие инструментальные исследования¹.

Методы лечения ПППГ

Лечение психогенного головокружения и ПППГ, в частности, комплексное и длительное. При этом успех терапии во многом определяется готовностью пациента следовать рекомендациям врача. Для лечения ПППГ применяются медикаментозная терапия, вестибулярная реабилитация, психотерапия^1,3.

Психотерапия

К нелекарственным методам лечения персистирующего постурально- перцептивного головокружения относятся психотерапевтические методы. Хорошего эффекта позволяют достичь сеансы когнитивно-поведенческой терапии, которые направлены на коррекцию мыслительных искажений тревожно-депрессивной природы и изменение избегающего поведения. В ходе сеансов пациент обучается управлять страхом перед головокружением, целенаправленно посещая места, которые провоцируют появление симптомов заболевания¹.

Вестибулярная реабилитация

Положительные результаты в лечении ПППГ показывает сочетание методов психотерапии с вестибулярной реабилитацией на стабилографической платформе с биологической обратной связью (БОС). Программы реабилитации на платформе с БОС включают в себя упражнения на габитуацию (привыкание) и адаптацию. В результате регулярных занятий происходит постепенное ослабление патологических реакций вестибулярной системы, формируются новые навыки поддержания устойчивости. Важную роль в терапии ПППГ также играет самостоятельное регулярное выполнение пациентами упражнений для тренировки равновесия, поскольку они повышают уверенность в своих силах и способствуют уменьшению симптомов заболевания¹.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия психогенного головокружения включает прием антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) или серотонина и норадреналина (СИОЗСН), три- или тетрациклических антидепрессантов. Перечень лекарственных средств, режим дозирования и длительность приема подбираются врачом строго индивидуально для каждого пациента. Однако следует учитывать, что курс лечения, как правило, длительный и может составлять до 9-12 мес в зависимости от сопутствующего психоэмоционального фона¹.

При правильно подобранной терапии персистирующее постурально- перцептивное головокружение хорошо поддается коррекции. Наиболее эффективен комплексный подход к лечению ПППГ, который включает применение методов когнитивно-поведенческой терапии, медикаментозного лечения и вестибулярной реабилитации.

Источники:

¹ Антоненко Л. М. Персистирующее постурально-перцептивное головокружение: современные подходы к диагностике и лечению // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2019. — № 11 (4). — С. 136–140. DOI: 10.14412/2074-2711-2019-4-136-140 (дата обращения: 28.04.2025)

² Алябьева П. В., Файзова М. Н., Шнайдер Н. А., Петрова М. М. Клинический случай поздней диагностики персистирующего постурального перцептивного головокружения // Доктор.Ру. — 2022. — № 21 (8). — С. 25–30. DOI: 10.31550/1727-2378-2022-21-8-25-30 (дата обращения: 28.04.2025)

³ Шаповалова М. В., Замерград М. В. Персистирующее постуральное перцептивное головокружение в пожилом возрасте // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Спецвыпуски. — 2019. — № 119 (9‑2). — С. 5–9. https://doi.org/10.17116/jnevro20191190925 (дата обращения: 28.04.2025)