Назад
Головокружение

Причины и лечение головокружения у женщин после 50 лет

6 февраля 2025
7 минут на прочтение

Ощущение вращения собственного тела или окружающих предметов, нарушение равновесия, пространственной ориентации — распространенные симптомы, которые могут возникать при широком круге заболеваний и состояний. Наиболее часто на головокружение жалуются женщины в возрасте около 50 лет и старше. Почему может кружиться голова у женщин после наступления менопаузы, что делать при появлении головокружения, тошноты и сопутствующих им симптомов, рассказываем в статье.

Виды головокружения

Обращаясь к врачу с жалобами на головокружение, женщины могут по-разному объяснять свое состояние. Одни описывают его как ощущение вращения или шума в голове, другие в первую очередь жалуются на потерю устойчивости и ориентации в пространстве, третьи говорят о сильной слабости, появлении пелены перед глазами. В неврологической практике для описания жалоб подобного характера принято использовать термины «системное головокружение» и «несистемное головокружение»1.

Системное головокружение

Как правило, системное головокружение вызвано повреждением периферического отдела органа равновесия и представляет собой мнимое ощущение вращения, движения собственного тела или окружающих объектов (вращательное головокружение). Оно может возникать в результате поражения различных структур центральной нервной системы, полукружных каналов внутреннего уха, вестибулярных ганглиев или нервных волокон1.

Помимо ощущения вращения, системное головокружение может сопровождаться учащенным сердцебиением, тошнотой, рвотой, повышенной потливостью, нарушением равновесия, координации движений, подергиванием глазных яблок, тревогой, страхом1.

Несистемное головокружение

Причиной несистемного головокружения, как правило, выступает рассогласование работы вестибулярной, проприоцептивной и зрительной систем, поэтому прежде всего оно характеризуется потерей равновесия, шаткостью, неуверенностью при ходьбе, трудностями в удержании определенного положения тела. Этот вид нарушения не связан с расстройством вестибулярного анализатора1. Несистемное головокружение может развиваться при периферических невропатиях, экстрапирамидных расстройствах, дегенеративных заболеваниях головного мозга, патологиях сосудистого генеза, синкопальных состояниях, тревожно-депрессивных расстройствах2.

Возможные причины головокружения у женщин после 50 лет

Эпизодические приступы или постоянное головокружение у женщин после 50 лет могут возникать вследствие гормональной перестройки организма, метаболических расстройств, заболеваний сосудистого характера или патологий вестибулярного аппарата.

Дефицит эстрогенов

Во время менопаузального перехода и постменопаузы головокружение может возникать вследствие снижения выработки эстрогенов, что приводит к появлению вазомоторных симптомов климакса, а в ряде случаев к обменным нарушениям во внутреннем ухе3, 4. Экспериментальные и клинические исследования показывают, что дефицит эстрогенов может выступать одной из неочевидных причин возникновения таких патологий, как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), болезнь Меньера, вестибулярная мигрень4.

Эндокринные заболевания

Головокружение и тошнота могут указывать на развитие таких эндокринных заболеваний, как гипотиреоз и сахарный диабет. При гипотиреозе головокружение может быть обусловлено пониженным артериальным давлением и часто сочетается с другими симптомами: слабостью, сонливостью, повышенной утомляемостью, задержкой жидкости и появлением отеков. При сахарном диабете головокружение может быть вызвано низким уровнем глюкозы вследствие погрешностей в питании или передозировки инсулина5, 6. Кроме того, согласно клиническим исследованиям, гипотиреоз и сахарный диабет могут повышать риски возникновения цереброваскулярных патологий, а также повреждений вестибулярного аппарата, которые часто сопровождаются головокружением7,8.

Сосудистые патологии

Головокружение у женщин после 50 лет может быть симптомом атеросклероза сосудов головного мозга, транзиторной ишемической атаки (ТИА), гипертонической болезни. При церебральном атеросклерозе вследствие сужения просвета пораженных сосудов происходит нарушение локального кровотока, что приводит к ухудшению питания нервных тканей, появлению разнообразной неврологической симптоматики: головокружения, тошноты, головных болей, снижению памяти и концентрации внимания. В репродуктивный период жизни женщины эстрогены защищают сосудистую стенку от образования атеросклеротических бляшек, поддерживают эндотелиальную функцию. В период менопаузы защитное действие женских половых гормонов прекращается, что способствует повышению риска развития атеросклероза и ассоциированных с ним заболеваний9.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) является острым состоянием, которое возникает вследствие локального ухудшения кровотока в головном мозге, проявляется головокружением, тошнотой, резкой слабостью, нарушением координации движений, расстройствами чувствительности в мышцах лица, верхних и нижних конечностей, зрительными и слуховыми нарушениями, ухудшением памяти10.

Головокружение также достаточно часто возникает при повышении артериального давления. Другими распространенными жалобами пациентов с гипертонической болезнью являются головная боль, учащенное сердцебиение, слабость, общее ухудшение самочувствия, иногда тошнота, рвота, повышенное потоотделение11.

Патологии вестибулярного аппарата

Сильное головокружение, которое сопровождается тошнотой, рвотой, ухудшением слуха может указывать на поражение центрального или периферического отдела вестибулярного анализатора. Наиболее часто у женщин после 50 лет встречаются такие заболевания органа равновесия, как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), болезнь Меньера, вестибулярная мигрень2.

ДППГ проявляется кратковременными эпизодами головокружения при поворотах или наклонах головы. Большинство приступов заболевания возникает в утреннее время, когда пациенты переворачиваются в постели после пробуждения. При болезни Меньера основными симптомами являются приступы сильного системного головокружения, шум в пораженном ухе, неуклонно прогрессирующее снижение слуха. Вестибулярная мигрень характеризуется приступами интенсивного головокружения и головной боли длительностью до 72 часов, повышенной чувствительностью к световым и звуковым раздражителям, в ряде случаев — тошнотой и рвотой2.

Лечение головокружения

Поскольку головокружение является симптомом широкого круга острых и хронических патологий, его лечение требует индивидуального подхода и может быть подобрано только после комплексной диагностики пациента и установления истинной причины ухудшения самочувствия.

Так, при головокружении, возникающем вследствие дефицита эстрогенов, женщине может быть рекомендована менопаузальная гормональная терапия (МГТ)3. При заболеваниях вестибулярного анализатора врач может назначить короткими курсами противорвотные препараты, а также средства для улучшения микроциркуляции лабиринта в сочетании с вестибулярной реабилитацией12. Лечение мигрень-ассоциированного головокружения может включать назначение противомигренозных средств, препаратов группы триптанов, противорвотных лекарств13.

Терапия церебрального атеросклероза в первую очередь направлена на коррекцию питания, нормализацию веса и увеличение физической активности. В зависимости от особенностей течения заболевания и степени сосудистого риска женщине могут быть назначены статины, ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике, ингибиторы PCSK9, фибраты, лекарственные препараты омега-314. Лечение гипертонической болезни включает изменение образа жизни, коррекцию факторов риска и медикаментозную терапию антигипертензивными препаратами11.

Если вас постоянно или периодически беспокоят головокружение, тошнота, головная боль или другие неприятные симптомы, пройдите обследование и получите консультацию врача. В большинстве случаев своевременно назначенное лечение помогает достичь выздоровления или добиться стойкого купирования симптомов заболевания.

Источники:

1 Марьенко И. П. Хроническое головокружение: современные подходы к диагностике и лечению // Медицинские новости. — 2021. — № 11. — С. 54–57.

2 Авдей Г. М., Кулеш С. Д., Оганесян А. А., Оганесян Н. А. Головокружение (центральное системное и несистемное головокружение) // Медицинские новости. — 2022. — №2. — С. 13–23.

3 Менопауза и климактерическое состояние у женщины. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г. ID:117.

4 Муччи В., Хамид М., Жакмен И., Браун Ч. Д. Влияние половых гормонов на вестибулярные расстройства // Influence of sex hormones on vestibular disorders. Curr Opin Neurol. 2022 Feb 1;35(1):135-141. DOI: 10.1097/WCO.0000000000001019. (дата обращения: 25.09.2024)

5 Гипотиреоз. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2024 г. ID:531.

6 Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2022 г. ID:290.

7 Лутфуллаева Г. У., Нормурадов Н. А., Насретдинова М. Т. Вестибулярные нарушение при сахарном диабете (обзор литературы) // Science and Education. — 2023. — № 5, Том 4. — С. 589–594.

8 Антонова К. В., Танашян М. М., Спрышков Н. Е., Панина А. А. Гипотиреоз и неврологические нарушения. Эффективная фармакотерапия. — 2023. — № 19 (3). — С.42–50. DOI: 10.33978/2307-3586-2023-19-3-42-50. (дата обращения: 25.09.2024)

9 Федорова М. Г., Козлова А. В., Цыплихин Н. О. Влияние женских половых гормонов на состояние сосудистой стенки (обзор литературы) // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. — 2021. — № 1. — С. 103–116. DOI:10.21685/2072-3032-2021-1-12. (дата обращения: 25.09.2024)

10 Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г. ID:171.

11 Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2020 г. ID:62.

12 Замерград М. В., Морозова С. В. Современные подходы к медикаментозному лечению вестибулярного головокружения // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2021. — № 13 (1). — С. 101–106. DOI: 10.14412/2074-2711-2021-1-101-106. (дата обращения: 25. 09.2024)

13 Кулеш АА, Парфенов ВА. Вестибулярная мигрень: эпидемиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2022. — № 14 (6). — С. 4–11. DOI: 10.14412/2074-2711-2022-6-4-11. (дата обращения: 25. 09.2024)

14 Нарушения липидного обмена Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2023 г. ID:752.

RUS2331772 (v1.1)