С чем можно спутать лишай

Интуитивно люди воспринимают сыпь на коже как что-то опасное, от чего нужно держаться подальше. Лишаем называют группу кожных заболеваний, при которых появляется сыпь. Поэтому диагноз “лишай” всегда настораживает, несмотря на то, что часть лишаев являются аутоиммунными и не передаются от человека к человеку [1].

Возбудители и переносчики лишая

Коротко пройдемся по видам лишая и расскажем, что их вызывает.

Вид лишая	Причина лишая	Переносчики лишая	Пути передачи
Опоясывающий	Вирус герпеса 3 типа (herpes zoster)	Люди с ветряной оспой, опоясывающим герпесом	Контактный, воздушно-капельный [2]
Стригущий лишай	Грибки рода Microsporum и Trichophyton	Люди (с признаками болезни или хронические носители), млекопитающие (кошки, собаки, крупный скот, свиньи и др.)	Контакт с человеком, животным; через предметы, загрязненные чешуйками, волосками больных людей и животных [3]
Разноцветный отрубевидный	Дрожжевые грибки рода Malassezia	Malassezia живет на коже 90% людей и вызывает болезнь только при определенных условиях. Этот вид лишая не является заразным в обычном смысле слова [4].
Красный плоский лишай	Неизвестна. Есть исследования о генетической, аутоиммунной, стрессовой, токсической природе заболевания. Заразиться им от другого человека невозможно [5].
Белый отрубевидный лишай	Причина неизвестна. Есть предположения об аллергической природе. Гипотеза об инфекции грибком Malassezia не нашла подтверждения в исследованиях [6].
Розовый лишай Жибера	Причина до конца не известна. Есть гипотеза о вирусной природе (вирусы герпеса 6 и 7 типа), но нет достоверных данных об этом. Не заразен [7].
Мокнущий лишай (экзема)	Возникает при сочетании внешних (лекарства, аллергены, пищевые продукты, косметика, бактериальные инфекции) и внутренних (наследственные, иммунные, эндокринные нарушения) причин. Не заразен [8].

Категория “лишаев” довольно разнообразна, и большинство из них не представляют опасности для окружающих и объединены в одну группу благодаря внешнему сходству.

Диагностические методы определения вида лишая

Постановкой диагноза должен заниматься специалист с высшим медицинским образованием: врач-дерматолог. Иногда пациенты с признаками лишая могут попасть на прием к дерматовенерологу, урологу, гинекологу — если сыпь появилась в паховой области. Также люди с признаками лишая могут обратиться к косметологам, трихологам и другим специалистам.

Большая часть лишаев бывает определена уже на первой консультации. Доктор проводит опрос, осмотр сыпи визуально, а затем с помощью дерматоскопа, лупы, лампы Вуда (некоторые виды сыпи имеют специфическое свечение в ультрафиолете). Иногда врачу бывает необходимо подкрасить сыпь раствором йода или других красителей для выявления ее морфологии и особенностей.

Важным диагностическим значением обладает микроскопическое и культуральное исследование. Для этого у пациента берут соскоб с кожи, волос, ногтей. Материал обрабатывают специальными реагентами и рассматривают под микроскопом. Например, при подозрении на грибок используют щелочь, чтобы растворить стенки клеток и выделить гифы мицелия. Для исключения ложноотрицательных вариантов материал соскоба высевают на питательную среду и наблюдают рост культуры. Диагноз ставится по типу, форме, размерам выращенных грибков.

При некоторых видах лишая делают ПЦР или ИФА для выделения специфических фрагментов ДНК возбудителя (например, при опоясывающем лишае).

Если для возникновения болезни большую роль играют сопутствующие факторы (при мокнущем, разноцветном лишае), к диагностике могут привлечь неврологов, генетиков, иммунологов, эндокринологов и других специалистов. Они будут использовать дополнительные методы диагностики (лабораторные, инструментальные и др.) [1-4].

С чем можно спутать лишай?

Прежде всего, спутать разные виды лишая можно между собой. Это первая задача, которая стоит перед врачом: определить, какой именно вид лишая у пациента. Осложняет ситуацию наличие атипичных и стертых форм болезни.

В целом, когда мы говорим о заболеваниях, похожих на лишай, нужно отталкиваться от того, какие жалобы беспокоят пациента и есть ли болезни, имеющие сходную симптоматику.

Боль. Это редкий симптом для лишая. Только опоясывающий герпес дает сильную боль, которая обхватывает туловище или локализуется в области зон иннервации черепных нервов. Поэтому этот вид лишая нужно дифференцировать от невралгий, невритов, болезней внутренних органов и позвоночника, которые дают похожую клинику. Грамотный врач сможет различить эти состояния во время осмотра и проверки специальных симптомов, характерных для проблем с внутренними органами. В сложных случаях дерматолог может привлечь невролога, терапевта, педиатра [2].

Сыпь. Типичной сыпью при лишае являются красные папулы небольшого размера, которые склонны сливаться между собой. Такие же очаги могут появиться при псориазе и парапсориазе, дерматитах различной природы (контактные, лекарственные, аллергические, атопические), крапивнице. Также это могут быть следы от укусов, высыпания при вторичном сифилисе [4,5,7].

Шелушение. При стертых формах некоторых видов лишаев очаги шелушения могут оставаться единственными симптомами проблем с кожей. В таких случаях дерматолог проводит различия между лишаем и себореей, псориазом [6,10].

Зуд. Этот симптом не всегда встречается при лишаях. Если он ярко выражен, то во время осмотра дерматолог должен исключить чесотку, почесуху, дерматиты и крапивницу [9].

Нарушение пигментации. Обесцвечивание кожи, появление пигментных пятен после исчезновения сыпи — важный диагностический признак. Заболевания, имеющие сходные признаки: витилиго, депигментации после токсических воздействий [6].

В таблице представлены разные виды лишая и перечислены заболевания, с которыми их надо дифференцировать.

Вид лишая	С какими заболеваниями нужно дифференцировать
Белый лишай	витилиго; контактный и атопический дерматиты; гипопигментация любого происхождения (в том числе после применения лекарств); грибковые инфекции; опоясывающий лишай; депигментация невуса (анемический невус); псориаз; себорея; розовый отрубевидный лишай; дискоидная и нуммулярная экзема [6].
Розовый лишай Жибера	себорейная экзема; высыпания при вторичном сифилисе; псориаз и парапсориаз; грибковые инфекции кожи и волос [7].
Мокнущий лишай (экзема)	атопический и аллергический контактный дерматит; пиодермия, токсидермия; псориаз и парапсориаз; дерматомикозы; буллезный пемфигоид; чесотка; почесуха; дерматит Дюринга; крапивница; лейшманиоз; стрептодермия; красный плоский лишай; розовый лишай и др. [9]
Красный плоский лишай	себорея и себорейный дерматит; плоская лейкоплакия; экссудативная эритема; атопический или контактный дерматит; атрофический кандидоз кожи; острый герпетический стоматит; вторичный сифилис [5].
Разноцветный лишай	розовый лишай; себорейный дерматит; вторичный сифилис и сифилитическая лейкодерма; гипопигментация любой другой природы (лекарственная, после дерматозов); витилиго; сухая стрептодермия; экзаматиды; эритразма [4].
Стригущий лишай	себорея; псориаз; вульгарный сикоз; эритразма; розовый лишай Жибера; лейшманиоз [10].
Опоясывающий лишай	невралгия тройничного нерва, паралич Белла, остеохондроз, дегенеративные заболевания позвоночника, грыжи, протрузии, аппендицит, желчнокаменная болезнь, колит, панкреатит, контактный дерматит, укусы насекомых, везикулезный риккетсиоз, болезни из группы пузырных дерматозов (пузырчатка, дерматит Дюринга и др.) [2].

---

Список литературы:

1. Кожные и венерические болезни: Справочник для врачей / Под ред. О.Л. Иванова. — М.: Медицина; 2007.
2. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов» Федеральные клинические рекомендации по ведению больных опоясывающим герпесом, г. Москва, 2013-2017.
3. Ерзина Е. И., Позднякова О. Н. Современные особенности эпидемиологии микроспории и трихофитии у детей // Journal of Siberian Medical Sciences. 2012. №1.
4. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов» Федеральные клинические рекомендации по ведению больных разноцветным отрубевидным лишаем, г. Москва, 2015. https://diseases.medelement.com/disease/разноцветный-лишай-рекомендации-рф/15253
5. Российское общество дерматологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с красным плоским лишаем. Москва, 2013 https://dzhmao.ru/spez/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/files/Krasnyj_ploskij_lishaj_05052014_Klinicheskie_rekomendacii.pdf
6. Гивлер Д.Н., Басит Х., Гивлер А. Белый лишай. (Обновлено 2021 Январь 24). В СтатПерлз (Интернет). Трэжа Айлэнд: СтатПерлз Опубликовано 2021, Январь. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431061/
7. Российское общество дерматовенерологов и косметологов Клинические рекомендации Лишай розовый Жибера, 2016
8. Легессе Дорсисса Гобена, Прохоренков В. И. О патогенезе экземы (обзор литературы) // Сибирское медицинское обозрение. 2003. №1.
9. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов» Клинические рекомендации “Экзема”, 2013.
10. Общероссийская общественная организация «Российское общество дерматовенерологов и косметологов» Клинические рекомендации “Трихофития”, 2015.