Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП)

• Причины и механизмы развития заболевания
• Стадии и симптомы ДЭП
• Возможные осложнения ДЭП
• Диагностика заболевания
• Методы лечения заболевания
• Профилактика

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) — синдром, который включает комплекс признаков, возникающих вследствие хронической недостаточности кровоснабжения головного мозга, и характеризуется постепенно нарастающими нарушениями в когнитивной, двигательной и эмоциональной сферах¹.

Причины и механизмы развития заболевания

Развитию дисциркуляторной энцефалопатии способствует совокупность факторов, которые разделяют на модифицируемые и немодифицируемые. Среди немодифицируемых факторов риска ДЭП выделяют возраст и генетическую предрасположенность. К модифицируемым факторам относятся²:

• артериальная гипертензия в среднем возрасте (35–65 лет);
• нарушения липидного обмена (дислипидемии);
• хронические сердечно-сосудистые патологии (атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, аритмии, васкулиты, микроангиопатии);
• ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет;
• повышение уровня гомоцистеина в крови (гипергомоцистеинемия);
• болезни свертывающей системы крови;
• хроническая почечная недостаточность;
• вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).

Дисциркуляторная энцефалопатия развивается медленно вследствие хронического нарушения кровоснабжения головного мозга. Мелкие сосуды постепенно теряют эластичность, сужаются или закупориваются, и нейроны начинают недополучать кислород и питательные вещества. Сначала мозг пытается компенсировать дефицит — задействует резервные капилляры и перестраивает обмен веществ, поэтому симптомы болезни почти не заметны. Но со временем компенсаторные механизмы истощаются. В результате нарушается передача сигналов между нейронами, что приводит к отмиранию отдельных участков мозговой ткани, постепенному ухудшению памяти, внимания, координации и других функций — от легких расстройств на первой стадии до тяжелой деменции на последней^1,2.

Стадии и симптомы ДЭП

ДЭП характеризуется медленно прогрессирующим течением с постепенным нарастанием симптомов. В связи с этим в развитии заболевания выделяют три стадии²:

• Умеренно выраженная энцефалопатия. На первой стадии ДЭП появляются основные признаки: легкая забывчивость, периодические головные боли и головокружение. Пациенты часто жалуются на раздражительность, эмоциональную неустойчивость и плохой сон. Характерная особенность этой стадии — непостоянство клинических проявлений. Симптомы болезни усиливаются при переутомлении или стрессе и ослабевают в благоприятных условиях. Хотя человек может отмечать снижение внимания и некоторую утомляемость, это пока не мешает ему нормально работать и адаптироваться в обществе.
• Выраженная ДЭП. На второй стадии степень выраженности когнитивных нарушений возрастает. Человеку становится труднее мыслить абстрактно, выстраивать ассоциации, снижается критичность к своему состоянию. Головные боли, шум в ушах и головокружения возникают чаще и усиливаются. Появляются новые неврологические симптомы: нарушения речи (дизартрия), рефлексы орального автоматизма, проблемы с координацией и зрением. Работоспособность существенно снижается, что отражается на профессиональной деятельности и повседневной жизни.
• Резко выраженная ДЭП. Третья стадия характеризуется тяжелыми нарушениями. У пациента развивается выраженная деменция, возникают серьезные психические расстройства. Присоединяются двигательные нарушения — парезы, мозжечковые симптомы, псевдобульбарный синдром, признаки паркинсонизма. Часто наблюдаются расстройства функции тазовых органов. На этом этапе человек полностью утрачивает способность работать и самостоятельно справляться с бытовыми задачами, что приводит к инвалидности.

Возможные осложнения ДЭП

Хроническое нарушение кровообращения головного мозга может привести к развитию осложнений. По мере прогрессирования заболевания у пациентов с ДЭП возрастает риск ишемического и геморрагического инсульта. Ключевыми факторами риска выступают: выраженный атеросклероз магистральных артерий головы и шеи, неконтролируемая артериальная гипертензия, сочетание сахарного диабета с церебральной микроангиопатией. Инсульт не только резко ухудшает неврологический статус пациента, но и может привести к стойкой инвалидизации или летальному исходу¹.

Кроме того, при отсутствии своевременной диагностики и адекватной терапии сопутствующих заболеваний развивается сосудистая деменция. Она выступает одновременно и как осложнение длительно текущей ишемии мозга, и как ее неблагоприятный исход. Постепенно нарастают когнитивные нарушения — страдает память, внимание, способность к планированию и критическая оценка собственного состояния. В итоге человек теряет самостоятельность в быту, нуждается в постороннем уходе и постоянной поддержке, что кардинально снижает качество его жизни¹.

Диагностика заболевания

Диагностикой и лечением дисциркуляторной энцефалопатии занимает врач-невролог. При необходимости на поздних стадиях заболевания к лечению может быть подключен психиатр. Диагноз ДЭП устанавливается на основании совокупных данных анамнеза, осмотра пациента, результатов лабораторных и инструментальных исследований^1-3.

На первом этапе врач проводит тщательный сбор анамнеза, особое внимание уделяя характеру и динамике симптомов. Он уточняет, наблюдались ли у пациента эпизоды острого нарушения мозгового кровообращения, выявляет наличие сопутствующих хронических заболеваний (артериальной гипертензий, сахарного диабета, атеросклероза) и факторов риска (курения, наследственной предрасположенности, низкой физической активности). Чтобы избежать гипердиагностики на фоне тревожных или соматоформных расстройств, врач сопоставляет субъективные ощущения пациента с объективными данными³.

После сбора анамнеза врач проводит неврологический осмотр, в ходе которого он выявляет очаговую симптоматику, например, асимметрию рефлексов или нарушения координации, оценивает степень когнитивных расстройств (снижение памяти, внимания, ориентировки), фиксирует эмоциональные и поведенческие изменения, включая апатию, раздражительность и эмоциональную неустойчивость³.

Для объективного подтверждения сосудистой природы заболевания применяются методы нейровизуализации. Наиболее информативным считается магнитно‑резонансная томография (МРТ) головного мозга, которая позволяет выявить мельчайшие признаки ишемических изменений. Дополнительно назначаются исследования, направленные на оценку состояния сосудистой системы. УЗИ сосудов шеи и головного мозга (дуплексное сканирование) помогает выявить стенозы (сужения сосудов) и атеросклеротические бляшки. Электрокардиограмма, суточное мониторирование ЭКГ и АД позволяют обнаружить сердечно-сосудистые факторы риска. Лабораторная диагностика (исследование липидного профиля, биохимических показателей крови и коагулограмма) помогает выявить метаболические нарушения, способные влиять на состояние мозгового кровотока³.

Методы лечения заболевания

Лечение заболевания комплексное и длительное, направлено на стабилизацию состояния и коррекцию симптомов, повышение качества жизни пациента и профилактику дальнейшего повреждения мозга^1-3.

В качестве патогенетической терапии используют лекарственные средства, корректирующие микроциркуляцию. При артериальной гипертензии важное значение имеет контролируемое снижение АД без резких перепадов. Для борьбы с атеросклерозом применяются препараты, которые регулируют уровень липидов, улучшают текучесть крови и защищают сосудистую стенку. При сахарном диабете обязателен регулярный прием гипогликемических средств. При повышенном уровня гомоцистеина используют фолиевую кислоту и витамины группы B. Для поддержки когнитивных функций при сосудистой деменции применяют нейропептидные препараты и ингибиторы холинэстеразы, а также ноотропные средства, которые способствуют улучшению поступления кислорода в ткани головного мозга и минимизируют риск развития осложнений ДЭП^2,3.

Важную роль в лечении дисциркуляторной энцефалопатии и профилактике ее осложнений играют физические упражнения и эрготерапия. Регулярная физическая активность улучшает кровоток в головном мозге, стимулирует сердечно‑сосудистую систему и микроциркуляцию, обеспечивая лучшее снабжение нервных клеток кислородом и питательными веществами. Кроме того, упражнения помогают контролировать артериальное давление, липидный профиль, уровень глюкозы и массу тела, замедляя прогрессирование сосудистых нарушений².

Эрготерапия при ДЭП дополняет физическую реабилитацию, помогая пациенту сохранить самостоятельность в повседневной жизни. Она включает отработку базовых навыков — гигиены, приема пищи, передвижения и домашних дел — с использованием специальных приспособлений (держателей, нескользящих ковриков, визуальных подсказок). Это не только компенсирует возникшие ограничения, но и укрепляет самооценку, снижает тревожность, а также косвенно стимулирует когнитивные функции через решение бытовых задач⁴.

Сочетание медикаментозной терапии с физическими нагрузками и реабилитационными мероприятиями позволяет воздействовать как на патогенетические механизмы ДЭП, так и на повседневную адаптацию пациента, снижая риск осложнений и инвалидизации.

Профилактика

Профилактика дисциркуляторной энцефалопатии направлена на минимизацию факторов риска сосудистых нарушений и поддержание нормального мозгового кровотока. Ключевое значение здесь имеет контроль хронических заболеваний: регулярное наблюдение и терапия артериальной гипертензии, сахарного диабета, гиперлипидемии. Необходимо поддерживать целевые уровни артериального давления, глюкозы и холестерина, строго соблюдая назначения врача и не пропуская прием препаратов. Важна коррекция образа жизни: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, сбалансированное питание с ограничением соли и насыщенных жиров, поддержание нормальной массы тела².

Не менее значимы регулярная физическая активность и когнитивная стимуляция. Умеренные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, лечебная физкультура) улучшают кровообращение, укрепляют сердечно‑сосудистую систему и способствуют контролю веса. Ежедневные интеллектуальные упражнения (чтение, решение задач, игры на память и внимание) помогают поддерживать нейропластичность и замедляют когнитивное снижение. Также следует избегать хронического стресса, поддерживать здоровый сон и регулярно проходить диспансеризацию для раннего выявления сосудистых нарушений².

Комплексный подход существенно снижает риск развития дисциркуляторной энцефалопатии и способствует сохранению качества жизни в долгосрочной перспективе.

Источники:

¹ Кадыков А. С., Манвелов Л. С., Шахпаронова Н. В. Хронические заболевания головного мозга. Дисциркуляторная энцефалопатия. — 4-е издание, переработанное и дополненное. — М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2020. — 288 с.

² Парфенов В.А. Дисциркуляторная энцефалопатия и сосудистые когнитивные расстройства. – М.: ИМА-ПРЕСС, 2017. — 128 с.

³ Скворцов В. В., Левитан Б. Н., Голивеа Э. А., Малякин Г. И. Дисциркуляторная энцефалопатия в деятельности врача общей практики // Медицинский научно-практический портал Lvrach.ru. URL: https://www.lvrach.ru/2021/05/15437943 (дата обращения: 29.11.2025)

⁴ Такенов Ж. Т., Борисюк Н. В. Эрготерапия в реабилитации пациентов с двигательными расстройствами // Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана». 2017;1(46):27–30.