Дистрофия печени

• Что такое дистрофия печени
• Возможные причины дистрофии печени
• Диагностика болезни
• Лечение дистрофии печени
• Немедикаментозное лечение
• Медикаментозное лечение

Заболевания печени широко распространены в мире среди населения всех возрастных групп. Наиболее частая неинфекционная патология — неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), одним из проявлений которой является жировая дистрофия (жировой гепатоз, стеатоз). Распространенность НАЖБП в России составляет до 38,5 % среди всего взрослого населения, что делает задачу борьбы с дистрофическими поражениями печени социально значимой и важной¹. Рассказываем, какие изменения в печени приводят к развитию дистрофии, какими признаками может проявляться эта болезнь, какие есть способы лечения.

Что такое дистрофия печени

Дистрофиями называют нарушение питания тканей и клеточного метаболизма, приводящие к структурным изменениям. Нарушения возникают в результате воздействия внешних и внутренних факторов. В течение некоторого времени клетки могут адаптироваться к измененным условиям, но постепенно адаптационные возможности истощаются, развиваются внутриклеточные повреждения, сопровождающиеся скоплением в них воды, липидов, белков, углеводов, продуктов нарушенного метаболизма, ионов, пигментов и других веществ, которые в норме не должны аккумулироваться в клетке².

При жировой дистрофии печени поражаются ее основные функциональные клетки — гепатоциты. Под воздействием негативных факторов в органе происходит избыточное образование липидов, происходит инфильтрация тканей — накопление липидов внутри поврежденных функциональных клеток². Если более 5% гепатоцитов содержат вакуоли с жировыми отложениями, диагностируется НАЖБП¹.

Прогрессирование жировой дистрофии печени ведет к нарушениям функций органа, изменению его структуры и кровообращения, развитию фиброза, цирроза и других осложнений¹.

Жировой гепатоз может быть проявлением следующих патологических форм¹:

• простой стеатоз — при стеатозе в печени отсутствует воспалительный процесс, нет фиброза (образования рубцовой ткани), но есть жировая дистрофия, которая является самостоятельным фактором риска развития сердечно-сосудистой патологии и сопутствующих осложнений. Стеатоз в некоторых случаях может иметь прогрессирующее течение с последующим появлением фиброза;
• неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — сопровождается жировой дистрофией, воспалением внутри долей печени, баллонной дегенерацией гепатоцитов (увеличением их размеров вследствие отека), образованием рубцовых тканей. НАСГ является прогрессирующим состоянием, при неблагоприятном течении приводит к циррозу, гепатоцеллюлярному раку, сердечно-сосудистым заболеваниям.

Жировой гепатоз у большинства пациентов развивается без симптомов, при прогрессировании заболевания появляются жалобы на быструю утомляемость и дискомфорт в правом подреберье.

К развитию жировой дистрофии печени приводит несколько причин, некоторые из них являются устранимыми.

Возможные причины дистрофии печени

Механизм развития дистрофии печени мультифакторный, на негативные процессы влияют следующие нарушения¹:

• инсулинорезистентность (ИР) — снижение чувствительности тканей к действию гормона инсулина, который необходим для поступления в клетку углеводов и получения из них энергии. Из-за ИР в крови повышается концентрация глюкозы, что негативно сказывается на состоянии гепатоцитов, приводит к нарушению углеводного обмена на уровне печени, запускает повышенное образование липидов и триглицеридов, способствует воспалительным процессам;
• ожирение — одна из основных причин заболевания. Жировая ткань является основным источником свободных жирных кислот — из них образуется избыточное количество липидов. Кроме того, жировая ткань является эндокринным органом, который влияет гормональный фон, приводя при ожирении к нарушению секреции лептина и адипонектинов — веществ, отвечающих за регуляцию аппетита, состав жиров, чувствительность клеток к инсулину;
• нарушение естественного очищения клеток (аутофагии) и липотоксичность — путем аутофагии в клетках утилизируются дисфункциональные соединения, включая липидные капли. При нарушении этого механизма гепатоциты наполняются ненужными веществами и повреждаются, что приводит к прогрессированию дистрофии;
• оксидативный стресс и воспаление. Повышенное поступление в организм жиров становится причиной образования активных форм кислорода, повреждающих гепатоциты и нарушающих ферментативные и другие функции печени, провоцирующих воспалительные процессы, стимулирующих образование фиброзной ткани. Воспаление дополнительно усиливается за счет нетипичного ответа иммунной системы;
• генетическая предрасположенность. Есть исследования, указывающие на связь генетических особенностей с рисками развития дистрофии печени и НАЖБП;
• болезни щитовидной железы. При гипотиреозе усиливается прогрессирование дистрофии, так как гормоны щитовидной железы участвуют в метаболизме липидов.

Факторами риска развития заболевания являются ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет 2 типа^1,3.

Диагностика болезни

Диагностика начинается со сбора жалоб и осмотра. Важными симптомами являются избыточная масса тела или ожирение, особенно в области живота, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, нарушения липидного обмена, хронические болезни почек. Также врач выясняет особенности образа жизни, питания, частоту и количество употребляемого алкоголя. Во время осмотра измеряется окружность талии, вес, рассчитывается индекс массы тела¹.

Лабораторная диагностика болезни включает¹:

• общий клинический и биохимический анализы крови;
• исследование уровней креатинина и мочевой кислоты в крови;
• анализ крови на концентрацию глюкозы натощак или гликозилированного гемоглобина. Для уточнения также может быть назначено исследование уровня инсулина натощак;
• анализ крови на содержание общего холестерина, липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов;
• коагулограмму;
• общий клинический анализ мочи;
• тест на гепатиты В и С.

Также применяются инструментальные методы диагностики заболеваний печени^1,3:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. УЗИ — инструмент первой линии для выявления жирового гепатоза;
• УЗИ на специальном оборудовании для количественной оценки патологического процесса. На основе параметров затухания ультразвуковой волны удается определить объем поражения;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости с определением фракции жира в печени;
• биопсия — чрескожная пункция или лапароскопический забор образцов при подозрении на прогрессирование НАСГ.

План диагностических исследований определяется врачом на основе анамнеза и клинической картины пациента.

Лечение дистрофии печени

Терапия жирового гепатоза включает немедикаментозные и медикаментозные методы^1,3.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозное лечение — первая линия терапии при жировом гепатозе. К этим методам относятся^1,3:

• нормализация веса. При лишнем весе рекомендуется сократить калорийность рациона на 500—1000 ккал в сутки относительно привычного потребления. Доказано, что снижение веса всего на 3—5% способствует началу ремиссии повреждений печени;
• повышение физической активности. Регулярные физические нагрузки приводят к снижению количества жира в печени. Рекомендовано 150—300 минут в неделю аэробных занятий умеренной или средней интенсивности, либо 75—150 минут в неделю высокоинтенсивных тренировок. Исследования показали, что аэробные нагрузки 2-3 раза в неделю в течение 30—60 минут в течение 6 месяцев ведут к уменьшению жира в органе на 24,4%. В качестве занятий можно выбрать ходьбу, плавание, танцы, аэробику, езду на велосипеде. Хорошо чередовать умеренные аэробные нагрузки с силовыми тренировками на все группы мышц;
• переход на сбалансированное питание. Необходимо отказаться от рафинированных углеводов, животных жиров, добавить в рацион продукты, богатые омега-3, клетчаткой, легкоусвояемыми белками. Оптимальное соотношение белков, жиров и углеводов составляет 20%, 30% и 50% соответственно. За основу можно взять средиземноморскую диету.

Немедикаментозные методы имеют доказанную эффективность, при соблюдении рекомендаций у большинства пациентов удается добиться ремиссии заболевания.

Медикаментозное лечение

Для восстановления гепатоцитов, уменьшения содержания жиров в клетках печени, снижения оксидативного стресса, борьбы с воспалительными процессами пациенту могут быть показаны гепатопротекторные препараты¹.

При наличии сопутствующей патологии (нарушениях липидного обмена, артериальной гипертензии, сахарном диабете) важно, чтобы проводилось соответствующее лечение.

Жировая дистрофия печени — обратимое состояние. При соблюдении назначений врача и поддержании здорового, активного образа жизни можно восстановить структуру и функции органа.

Источники:

1. Неалкогольная жировая болезнь печени. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2024 г. ID:748_2. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/748_2 (дата обращения: 01.07.2025).
2. Цыркунов В. М., Прокопчик Н. И., Андреев В. П., Кравчук Р. И. Клиническая морфология печени: дистрофии // Гепатология и гастроэнтерология. 2017; 2:140—151.
3. Цуканов В.В., Васютин А.В., Тонких Ю.Л. Новые аспекты неалкогольной жировой болезни печени. Доктор.Ру. 2021; 20(4): 33–39. DOI: 10.31550/1727-2378-2021-20-4-33-39.