Абсцесс печени — причины возникновения и лечение

• Что такое абсцесс печени
• Причины патологии
• Классификация абсцесса печени
• Возможные осложнения
• Симптомы патологии
• Диагностика
• Лечение

Абсцесс печени (АП) — тяжелая патология, летальность которой может достигать 30 %, а при множественном поражении органа уровень смертности достигает 80 %. Ранняя диагностика и выбор оптимальной тактики ведения пациента в значительной мере определяют исход заболевания^1,2. В этой статье рассказываем о причинах, симптомах, лечении и возможных последствиях абсцесса печени.

Что такое абсцесс печени

Абсцесс печени является грозным полиэтиологическим заболеванием, частота которого в общей структуре патологии гепатобилиарной системы достигает 3 %. При этом АП отличается тяжелым течением и неблагоприятными прогнозами^1,2.

Абсцесс представляет собой ограниченное очаговое скопление гноя (гнойник) в паренхиме печени (основная ткань органа, представленная его функциональными клетками — гепатоцитами). Сверху очаг покрывается соединительной тканью, а в центре происходит литическое расплавление гепатоцитов из-за паразитарного, инфекционного или воспалительного поражения^1,2.

Так как печень снабжается из системного и портального кровотока, она наиболее уязвима перед заражениями и абсцессами. При поражении бактериями и грибками чаще всего развиваются множественные абсцессы, то есть формируется несколько гнойников. Если инфекция распространилась через воротную вену, то патологический процесс, как правило, затрагивает правую долю печени. Если патогены попали в орган с системным кровотоком, локализация АП может быть любой³.

Причины патологии

Основными причинами патологии являются^2,4:

• заражение бактериями, паразитами, грибками;
• гнойная патология органов брюшной полости (деструктивный аппендицит, нагноение новообразований, кист, туберкулезные и сифилитические гранулемы);
• травматические повреждения печени с образованием полостей с гнойно-некротическим содержимым.

Примерно в 20 % случаев причины абсцесса печени остаются неустановленными^3,4.

Классификация абсцесса печени

Применяется несколько классификаций абсцесса печени. В зависимости от пути проникновения инфекции в ткани печени выделяют^2,4:

• билиарный АП — патоген распространяется по желчным протокам при их воспалении и нарушении оттока желчи;
• гематогенный АП — заражение происходит через кровоток. Гнойник может образоваться вследствие тромбоза и воспаления воротной вены, перитонита, холецистита, панкреатита, а также любых заболеваний, сопровождающихся сепсисом и бактериемией;
• контактный АП — развивается при попадании в паренхиму гнойных масс из желчного пузыря, проникающей язвы желудка, абсцесса желудка, селезенки;
• травматический АП — образуется при открытых и закрытых травмах печени, включая хирургические вмешательства.

По локализации гнойников абсцесс печени делят на^2,4:

• субкапсулярно-паренхиматозные — наиболее распространенная форма, при которой очаг находится под оболочкой печени в толще паренхимы;
• субкапсулярные — АП располагается сразу под оболочкой органа;
• интрапаренхиматозные — абсцесс внутри паренхимы, без контакта с оболочкой печени;
• правой доли, левой доли, обеих долей.

На основании патогенетического механизма патология может быть⁴:

• первичной — вызванной заражением или паразитарной инвазией;
• вторичной — абсцесс развивается как осложнение заболеваний, травм.

В зависимости от количества гнойных образований выделяют одиночные и множественные абсцессы печени².

Возможные осложнения

Абсцесс печени может приводить к нарушению функции органа, а при разрыве капсулы гнойника возможны следующие последствия⁴:

• перитонит — острое воспаление брюшины;
• холангит — воспаление желчных протоков;
• гнойный плеврит — воспаление плевры (эмпиема) со скоплением гноя между легкими и грудной клеткой;
• гнойный перикардит — тяжелое воспаление сердечной сумки, при котором гной заполняет пространство между сердцем и перикардом;
• сепсис — патоген проникает в кровяное русло и циркулирует по организму, поражая все ткани и органы, вызывая системное воспаление.

Осложнения АП относятся к жизнеугрожающим состояниям, могут развиваться стремительно с быстрым нарастанием симптоматики и нарушением функций органов^1—4.

Симптомы патологии

Клиническая картина абсцесса печени неспецифична. Наиболее распространенными симптомами являются⁴:

• общие признаки интоксикации: лихорадка, озноб, тахикардия. При сепсисе могут присутствовать одышка, боли в животе, спутанность сознания, слабость, снижение артериального давления, покраснения на коже;
• болезненность в правом подреберье и в эпигастральной области;
• желтуха;
• анорексия;
• расстройства стула.

Также могут присутствовать симптомы основного заболевания, если АП является вторичным. При данной клинической картине требуется дифференциальная диагностика для исключения патологии со сходными проявлениями⁴.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Лабораторная диагностика включает^2,4:

• общетерапевтический и биохимический анализы крови. Их показатели позволяют определить наличие воспалительного процесса, а также нарушение функции печени (лейкоцитоз, повышение уровней билирубина, щелочной фосфатазы, ГГТП, АЛТ, АСТ и других печеночных показателей);
• бактериологическое исследование содержимого абсцесса. Под контролем ультразвукового оборудования проводится чрескожная пункция для получения биоматериала из полости гнойника. Далее выполняется посев для определения наиболее частых патогенов: стафилококков, стрептококков, кишечной палочки, анаэробных бактероидов и других возбудителей инфекции.

Для инструментальной диагностики используются следующие методы^1—4:

• ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот диагностический метод показан всем пациентам с признаками нарушения функции печени. УЗИ позволяет визуализировать количество и локализацию очаговых образований, из структуру, форму, расположение относительно магистральных сосудов печени и элементов портальных ворот;
• компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ). Эти способы визуализации дают более информативное представление об очаговом образовании и связанных с ним деструктивных изменениях в органе;
• рентгенография. Может использоваться при развитии АП вследствие нарушения оттока желчи.

В зависимости от результатов диагностики выбирается тактика лечения пациента. Могут применяться консервативные и хирургические методы.

Лечение

При подтвержденном АП пациенту сразу назначается антибиотикотерапия с использованием комбинации препаратов, активных в отношении различных потенциальных возбудителей патологии. После получения результатов посева медикаментозное лечение корректируется с учетом чувствительности выделенной микрофлоры. При размере гнойника менее 30 мм во многих случаях консервативная терапия оказывается эффективной и не требует хирургического вмешательства. Параллельно проводится лечение основного заболевания, например, восстановление проходимости желчных протоков^2,4.

Если размер гнойника превышает 30 мм, показано хирургическое вмешательство. Оно может выполняться чрескожно (лапароскопически) или открытым способом. Лапароскопия — более щадящий метод, который является предпочтительным из-за меньшего объема вмешательства и быстрой реабилитации. При разрыве гнойника, в случае очень вязкого содержимого абсцесса, при размере очага более 120 мм и поражении целой доли органа проводится открытая операция^2,4.

После операции, а также при консервативной терапии пациенту могут быть назначены препараты для детоксикации и гепатопротекторы.

Источники:

1. Мельникова Е. А., Терновых Т. В., Альянов А. Л., Горохов А. В. АБСЦЕССЫ ПЕЧЕНИ: СОВРЕМЕННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА // Вятский медицинский вестник. 2024; (4):85—88. DOI 10.24412/2220-7880-2024-4-85-88.
2. Бушланов П. С., Мерзликин Н. В., Семичев Е. В., Цхай В. Ф. Современные тенденции в лечении абсцессов печени. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2018;177(6):87–90. DOI: 10.24884/0042-4625-2018-177-6-87-90.
3. Зельтер П.М., Сидоров Е.А., Крамм Е.К., Соловов Д.В. КТ-паттерны в дифференциальной диагностике этиологии абсцессов печени. Вестник медицинского института «Реавиз». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2021;1(49):58-62. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2021.1. CLIN.6 (дата обращения: 25.09.2025).
4. Очаговые заболевания печени: учеб.-метод. пособие для студентов О-94 5 и 6 курсов специальности «Лечебное дело» и 5 курса специальности «Медико-диагностическое дело» медицинских вузов / А. Г. Скуратов [и др.]. — Гомель: ГомГМУ, 2017. — 40 с. ISBN 978-985-506-908-0