Назад
Здоровье печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП и МАЖБП)

12 января 2024
1 minute read

Знаете ли вы, какое заболевание входит в тройку лидеров по поражению печени?

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), или метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП), – распространенная метаболическая патология, при которой более 5% клеток печени (гепатоцитов) содержат в себе жир1.

В Российской Федерации примерно у 37,3% людей имеется такой диагноз2,3.

Так ли опасен жир в печени?

Липиды, или жиры, накапливаясь в ткани печени, нарушают ее работу и могут привести к развитию печеночной недостаточности. А также при повышении липидов в организме возрастает риск серьезных негативных состояний, таких как диабет, высокое кровяное давление и заболевания почек1.

Повышение уровня липидов может возникать по нескольким причинам.

Неалкогольная жировая болезнь печени: патогенез

Факторы, значительно повышающие риск развития НАЖБП4:

  1. Избыточный вес. Даже если по соотношению роста и веса отклонений нет, важно определение окружности талии. Окружность более 94 см у мужчин и 80 см у женщин приводит к накоплению висцерального жира, который наносит вред многим органам и системам.
  2. Сахарный диабет 2-го типа (СД2). Среди больных СД2 НАЖБП выявляется у 50–75% пациентов
  3. Нарушения в работе щитовидной железы. Снижение функции щитовидной железы опосредованно приводит к накоплению жира.
  4. Повышенное артериальное давление.
  5. Высокий уровень холестерина в крови.
  6. Возраст старше 50 лет.

В основе развития заболевания лежит инсулинорезистентность — снижение чувствительности тканей к действию инсулина. Инсулин — гормон, влияющий практически на все виды обмена веществ, в том числе и на жировой5.

Выделяют несколько стадий НАЖБП:

  1. Стеатоз (по-другому — простой жировой гепатоз) характеризуется накоплением большого количества жира в клетках печени.
  2. Неалкогольный стеатогепатит (НАСГ) — более агрессивная форма НАЖБП, при которой происходит непосредственное воспаление гепатоцитов.
  3. Фиброз — процесс, приводящий к разрастанию соединительной ткани — рубцеванию не только тканей печени, но и близко расположенных кровеносных сосудов.
  4. Цирроз — самая тяжелая стадия. Возникает в результате многолетнего воспаления. Печень выглядит сморщенной и бугристой, в ней образуются «узелки». Эти изменения опасны не только с виду, но еще и потому что могут приводить к печеночной недостаточности и раку печени1.

Многие не подозревают, что у них уже есть начальная стадия заболевания. Оно имеет свойство прогрессировать до цирроза печени, что приводит к необратимым повреждениям.

На какие симптомы обратить внимание, чтобы не пропустить НАЖБП?

На ранних стадиях наблюдается отсутствие симптомов. Узнать, что заболевание «бушует» в организме, не представляется возможным, если не пройти обследование у врача.

На более поздних стадиях люди могут испытывать:

  • тупую или ноющую боль в верхней части живота справа (над правой нижней частью ребер);
  • быструю утомляемость;
  • необъяснимую потерю массы тела;
  • слабость;
  • общее недомогание.

Если развивается цирроз печени (наиболее запущенная стадия), появляются более тяжелые симптомы в виде пожелтения кожи и склер глаз (желтуха), кожный зуд и отеки на ногах, лодыжках, ступнях1.

Как не пропустить НАЖБП?

При появлении любых вышеперечисленных симптомов стоит немедленно обратиться к врачу, однако не стоит забывать об отличительной черте заболеваний печени — бессимптомности!

  1. Биохимический анализ крови.
    Чаще всего болезнь диагностируется после сдачи именно этого анализа. В нем обнаруживают увеличение показателей АЛТ, АСТ, ГГТП и некоторых других4.
  2. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
    При выполнении УЗИ можно обнаружить увеличение печени, жировые отложения в печени, на более поздних стадиях наблюдается обратное явление — уменьшение органа в размерах4.
  3. Дополнительные исследования.
    Для исключения другой патологии печени с похожей симптоматикой может потребоваться еще несколько анализов:
    • анализ крови на вирусные гепатиты В и С;
    • эластометрия — метод оценки степени рубцевания и фиброза;
    • биопсия печени, при которой с помощью тонкой иглы берется небольшой образец ткани органа для его дальнейшего исследования в лаборатории под микроскопом4.

Детям и молодым людям с повышенным риском НАЖБП (с диабетом 2-го типа или метаболическим синдромом) следует каждые 3 года проводить УЗИ печени4.

Неалкогольная жировая болезнь печени: лечение

Главная задача — это изменение образа жизни путем снижения веса, внедрения новых полезных пищевых привычек, в случае необходимости необходима коррекция липидных, а также метаболических нарушений.

Все хронические заболевания, такие как артериальная гипертензия, сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, необходимо взять под контроль. Если же НАСГ выявили уже на 4-й стадии (цирроз), то решение о лечении необходимо принимать срочно и незамедлительно.

При тяжелом течении неалкогольной жировой болезни печени в клинических рекомендациях советуют прибегнуть к трансплантации печени. Для этого нужно встать в лист ожидания и дождаться своего донора — порой этот процесс бывает очень долгим1.

Как не допустить развития и прогрессирования НАЖБП?5

  • Стремитесь к стабильному ИМТ (индексу массы тела) от 18,5 до 24,9. Используйте калькулятор ИМТ, чтобы рассчитать свой индекс. Потеря более 10% вашего веса позволит вывести часть жира из печени.
  • Соблюдайте здоровую диету. Старайтесь придерживаться сбалансированного питания с высоким содержанием клетчатки (фруктов, овощей), белков и углеводов, но с низким содержанием жиров, сахара и соли. Для этого можно использовать «правило тарелки».
  • Пейте чистую воду вместо сладких напитков.
  • Следите за регулярной физической нагрузкой. Старайтесь заниматься не менее 150 минут в неделю с умеренной активностью: подойдут ходьба или езда на велосипеде. Все виды упражнений могут помочь улучшить состояние при НАЖБП, даже если вы не теряете веса.
  • Откажитесь от курения. Это может помочь снизить риск таких проблем, как сердечно-сосудистые заболевания и инсульты5.

Помните, что НАЖБП не вызывается алкоголем, но чрезмерное его употребление может ухудшить состояние. Поэтому рекомендуется сократить или прекратить употребление алкоголя, а также обращаться за специализированной помощью к врачу.

Список сокращений

АЛТ — аланинаминотрансфераза.
АСТ — аспартатаминотрансфераза.
ГГТП — гамма-глутамилтрансфераза.

Список литературы

  1. Клинические рекомендации «Неалкогольная болезнь печени у взрослых». 2022 год.
  2. Черкашина Е.А., Петренко Л.В., Евстигнеева А.Ю. Неалкогольная жировая болезнь печени: патогенез, диагностика, лечение // Ульяновский медико-биологический журнал. № 1, 2014 с.35-46.
  3. Павлов Ч.С., Кузнецова Е.А., Арсланян М.Г., Семенистая М.Ч., Глушенков Д.В., Николенко В.Н. Неалкогольная жировая болезнь печени: современные концепции этиологии, патогенеза, диагностики и лечения // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2017. Т. 12. № 2. С. 230‒234.
  4. Янгазурова А. Е., Тухбатуллин М. Г., Галеева З. М. Комплексная ультразвуковая диагностика в оценке состояния печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени на фоне лечения // Практическая медицина. 2016. №9(101). С. 74–77.
  5. Драпкина О.М. Влияние инсулинорезистентности на развитие НАЖБП и артериальной гипертензии у пациентов с ожирением / О.М. Драпкина, И. Попова, В.Т. Ивашкин // Врач.
RUS2299603 (v1.0)