Назад

Стенокардия (грудная жаба) — что это, симптомы и лечение

Время чтения: 8 минут • 13.04.2026 • Последнее обновление: 14.04.2026

Стенокардия — клиническая форма ишемической болезни сердца (ИБС), проявляющаяся приступами боли в области груди колющего или давящего характера, которые возникают на фоне или после физической или психической нагрузки, а исчезают в состоянии покоя или после приема тринитрата глицерина1.

В России и во всем мире сердечно-сосудистая патология по-прежнему занимает первое место в структуре заболеваемости и смертности. Распространенность стенокардии как самой часто встречающейся формы ИБС увеличивается с возрастом у представителей обоих полов: с 5–7 % среди женщин в возрасте 45–64 лет до 10–12 % среди женщин в возрасте 65–85 лет, и с 4–7 % среди мужчин в возрасте 45–64 лет до 12–14 % среди мужчин в возрасте 45–64 лет2.

Причины и факторы риска

В подавляющем большинстве случаев (более 95 %) основными причинами развития ИБС и стенокардии являются атеросклеротическое или функциональное сужение сосудов, питающих сердечную мышцу (миокард). К редким причинам заболевания (менее 5 % случаев) относятся врожденные аномалии отхождения коронарных артерий (КА), коронарные васкулиты, болезнь Кавасаки, инфекционный эндокардит и другая сердечно-сосудистая патология2.

Развитию заболевания способствует целый ряд модифицируемых и немодифицируемых факторов риска. К модифицируемым факторам относятся заболевания и состояния, которые поддаются коррекции2:

  • нарушения липидного обмена;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • курение и злоупотребление алкоголем;
  • низкая физическая активность;
  • ожирение;
  • острый и хронический стресс;
  • нарушения сна.

Среди немодифицируемых факторов риска ИБС и стенокардии выделяют возраст (у мужчин — старше 55 лет, у женщин — старше 65 лет), мужской пол, отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям (подтвержденный диагноз инфаркта миокарда или ишемического инсульта у родственников первой линии)2.

Приступ стенокардии возникает, когда потребность сердечной мышцы в кислороде превышает возможности его доставки с кровотоком. Главными механизмами развития ишемии являются снижение коронарного резерва (способности к увеличению коронарного кровотока при повышении метаболических потребностей миокарда), а также уменьшение коронарного кровотока вследствие атеросклеротического сужения сосудов2.

Классификация стенокардии

В зависимости от механизмов развития и особенностей клинического течения выделяют      четыре формы стенокардии2-5:

  • стабильная стенокардия напряжения;
  • вазоспастическая;
  • микрососудистая;
  • нестабильная стенокардия.

Стабильная стенокардия напряжения

Стабильная стенокардия напряжения характеризуется регулярным возникновением симптомов, выраженность которых с течением времени остается относительно неизменной. Клинические проявления болезни возникают во время физической нагрузки (на поздних стадиях могут появляться в состоянии покоя).

В зависимости от степени переносимой нагрузки выделяют четыре функциональных класса стабильной стенокардии2:

  • Функциональный класс I. Привычная для пациента физическая нагрузка не вызывает приступов. Дискомфорт и боли за грудиной возникают только при нагрузках высокой интенсивности и продолжительности.
  • Функциональный класс II. Приступы стенокардии возникают при средней физической нагрузке — быстрой ходьбе, подъеме в гору, по лестнице более чем на один этаж (от двух пролетов), а также после приема пищи, эмоциональном стрессе, резких перепадах температуры.
  • Функциональный класс III. Дискомфорт и боль в грудной клетке резко ограничивают физическую активность, возникают при незначительной нагрузке — ходьбе в среднем темпе, подъеме по лестнице на 1-2 пролета, иногда развиваются в состоянии покоя.
  • Функциональный класс IV. Пациенты утрачивают способность к выполнению любой, даже минимальной нагрузки. Приступы часто возникают в покое.

Вазоспастическая стенокардия

Вазоспастическая стенокардия (стенокардия Принцметала) развивается вследствие спазма сосудов, кровоснабжающих сердечную мышцу. Согласно данным медицинской статистики, распространенность этой формы ИБС в развитых странах составляет 2–10 %. Заболевание обычно диагностируется у людей в возрасте 40–70 лет, чаще им страдают мужчины3.

Характерной особенностью стенокардии Принцметала являются приступы длительностью до 15 минут, а иногда и дольше, которые наблюдаются циклично в период с полуночи до 8 часов утра и могут быть единичными и групповыми (2–3 приступа в течение часа). Как правило, боли в области сердца носят сжимающий характер, возникают внезапно, в покое или на фоне обычной активности, без явной связи с физическими упражнениями и эмоциональными перегрузками. Боли могут иррадиировать в левое плечо, нижнюю челюсть и шею, сопровождаться слабостью и онемением левой руки3.

Микрососудистая стенокардия

Микрососудистая (микроваскулярная) стенокардия характеризуется ухудшением сердечного кровотока, ишемией миокарда и типичными болями за грудиной, но протекает без поражения сосудов, кровоснабжающих сердце. Диагноз микрососудистой стенокардии устанавливают при наличии характерной триады признаков4:

  • болей за грудиной, вызванных физической нагрузкой, в сочетании или при отсутствии стенокардии покоя и одышки;
  • изменений на электрокардиограмме (ЭКГ), характерных для ишемии миокарда, при отсутствии другой патологии сердечно-сосудистой системы;
  • неизмененных или малоизмененных коронарных артериях (сужения сосудов менее чем на 50 %).

При микрососудистой форме заболевания боли обычно носят затяжной характер, возникают не только на фоне физической нагрузки и после нее, но и в состоянии покоя. Патология часто сопровождается снижением болевого порога и изменением психоэмоционального статуса пациентов4.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия представляет собой вариант острого коронарного синдрома, который характеризуется отсутствием биохимических критериев повреждения сердечной мышцы, появлением болей в состоянии покоя и высокой вероятностью развития инфаркта миокарда5.

Типичная клиническая картина при нестабильной стенокардии воспринимается пациентами как давление, дискомфорт, тяжесть или жжение за грудиной. Боли часто иррадиируют в челюсть, руку, шею. При этом в ряде случаев интенсивность периферических болей может быть более сильной, чем выраженность болевого синдрома в области сердца5.

Учитывая высокий риск развития инфаркта миокарда, пациенты с нестабильной стенокардией нуждаются в неотложной медицинской помощи и госпитализации5.

Симптомы стенокардии

Основным симптомом заболевания является боль в области грудной клетки, которая может носить давящий, сжимающий, колющий или жгучий характер, иррадиировать в левую руку, плечо, спину, шею, нижнюю челюсть, иногда — в эпигастральную область2.

Отличительными признаками боли при стенокардии напряжения являются2:

  • кратковременный характер — продолжительность приступа обычно составляет от 2 до 5 минут (реже до 20 минут, но не более);
  • связь с физической или эмоциональной нагрузкой — в большинстве случаев боль возникает во время физической нагрузки или выраженного психоэмоционального стресса (эквивалентом физической нагрузки могут выступать резкое повышение артериального давления, обильный прием пищи, выход на холод или ветер);
  • быстрое купирование — боль быстро проходит после прекращения физической нагрузки или через 1–3 минуты после приема сосудорасширяющих препаратов.

Для подтверждения диагноза типичной стенокардии необходимо наличие у пациента всех трех вышеперечисленных признаков одновременно. При атипичном развитии приступа у пациента могут присутствовать любые два из трех симптомов типичной стенокардии2.

Особенность болевого синдрома при вазоспастической стенокардии заключается в высокой интенсивности боли. Нередко приступы случаются в ночное время и рано утром, а также при воздействии холода на открытые участки тела. Особенностью боли при микрососудистой стенокардии является то, что болевой синдром возникает не сразу, а через некоторое время после физической нагрузки, в состоянии покоя или при эмоциональном напряжении и плохо купируется органическими нитратами2.

Диагностика стенокардии

Диагноз стенокардии ставится на основании данных анамнеза, жалоб пациента, результатов осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.

При сборе анамнеза врач уточняет наличие факторов риска, отягощенной наследственности по сердечно-сосудистым заболеваниям, подробно расспрашивает о характере и времени появления болей, узнает о предыдущих случаях обращения за медицинской помощью и результатах таких обращений, изучает данные ранее зарегистрированных ЭКГ и других исследований (при их наличии)2.

Во время физикального обследования врач проводит аускультацию (выслушивание) сердца и легких, пальпацию живота, межреберных промежутков, измеряет артериального давление, частоту сердечных сокращений2.

С целью подтверждения и дифференцировки диагноза пациенту назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Перечень диагностических мероприятий может включать2:

  • клинический и биохимический анализы крови;
  • определение уровней гликированного гемоглобина, глюкозы и креатинина в крови;
  • исследования липидного и гормонального профилей;
  • определение уровней тропонинов I и T в крови;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • суточное (холтеровское) мониторирование ЭКГ;
  • трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ, УЗИ сердца);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца;
  • ультразвуковое исследование сонных артерий;
  • коронарография сосудов сердца;
  • стресс-тесты;
  • рентгенография грудной клетки;
  • компьютерная томография (КТ) сердца.

По результатам осмотра, лабораторных и инструментальных исследований врач устанавливает диагноз, подбирает медикаментозную терапию и дает рекомендации по коррекции образа жизни.

Лечение стенокардии

Основу консервативного лечения стенокардии составляют устранение модифицируемых факторов риска и комплексная медикаментозная терапия2.

При выявлении избыточной массы тела пациенту даются рекомендации по коррекции питания и уровню физической активности. При необходимости к лечению пациента с высоким индексом массы тела могут быть привлечены эндокринолог и диетолог. Курящим пациентам настоятельно рекомендуется отказаться от курения2.

Поскольку повышенное артериальное давление, нарушение липидного обмена и высокий уровень глюкозы в крови являются важнейшими факторами риска стенокардии, пациентам с артериальной гипертензией подбирается адекватная антигипертензивная терапия, больным с сахарным диабетом — антигипергликемическая терапия, пациентам с дислипидемией — препараты для улучшения холестеринового обмена2.

Для купирования приступа стенокардии пациентам подбираются средства с антиангинальным эффектом и органические нитраты короткого действия. Для снижения сердечно-сосудистого риска и профилактики возможных осложнений подбирается антитромботическая терапия2.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания во многом зависит от готовности пациента изменить образ жизни и следовать рекомендациям врача. При стабильной стенокардии напряжения, неосложненной другой патологией сердечно-сосудистой системы, и при условии соблюдения врачебных назначений, прогноз благоприятный.

Чтобы снизить риски прогрессирования заболевания и развития опасных осложнений, всем пациентам со стабильной стенокардией рекомендуется регулярно посещать врача-терапевта и кардиолога, контролировать артериальное давление, уровни глюкозы, холестерина и триглицеридов в крови, выполнять предписанные врачом рекомендации.

Для профилактики развития стенокардии всем людям старше 40 лет рекомендуется ежегодно проходить комплексное обследование и придерживаться здорового активного образа жизни. Пройти диагностику, оценить состояние сердечно-сосудистой системы и кардиориски можно в кабинете здорового сердца в ближайшей к вам клинике.

Источники:

1 Тополянский А. В. Стабильная ишемическая болезнь сердца: руководство для практических врачей / А. В. Тополянский, Е. В. Саютина; под редакцией А. Л. Вёрткина. — Москва: Эксмо, 2022. — 128 с.

2 Стабильная ишемическая болезнь сердца // Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России и Российского кардиологического общества, одобренные Научно-практическим Советом Минздрава РФ, 2024. ID:155_2. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/155_2 (дата обращения: 03.06.2025).

3 Санькова М. В. Современный взгляд на вазоспастическую стенокардию Принцметала // Кронос: мультидисциплинарные науки. — 2022. — Том 6, № 4 (66). — С. 15–18.

4 Шматова Е. Н., Гринштейн Ю. И. Микроваскулярная стенокардия: патогенез, клиника, диагностика и принципы терапии // РМЖ. Медицинское обозрение. — 2020. — № 4 (7). — С. 425–430. DOI: 10.32364/2587-6821-2020-4-7-425-430.

5 Митьковская Н. П., Ласкина О. В., Патрик Тифи. Нестабильная стенокардия или нестабильные коронарные синдромы? // Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. — 2020. — Том 4, № 1. — С. 816–849.

RU-25-11178 (v0.1)