Инфаркт миокарда — признаки и симптомы

• Что такое инфаркт миокарда
• Основные причины
• Симптомы инфаркта
• Диагностика
• Первая помощь при инфаркте

Инфаркт миокарда (ИМ) — острое состояние, связанное с повреждением среднего мышечного слоя желудочков сердца и предсердий. Это опасное осложнение болезней системы кровообращения, которые являются основным фактором смертности взрослого населения¹. В статье рассказываем о причинах, симптомах и признаках инфаркта, мерах первой помощи.

Что такое инфаркт миокарда

Миокард (сердечная мышца) — мышечная ткань среднего слоя стенок желудочков и предсердий, которая составляет до 99% массы сердца и выполняет насосную функцию, обеспечивая непрерывные сердечные сокращения. Прекращение работы миокарда ведет к остановке сердца. Для поддержания сократительной активности сердечной мышце необходима непрерывная доставка кислорода и питательных веществ².

Миокард получает питание по двум коронарным артериям — это крупные сосуды, которые разветвляются и огибают все сердце. При увеличении потребности в питательных веществах и кислороде скорость кровотока по артериям возрастает, они расширяются, открываются капилляры².

Нарушение кровоснабжения в миокарде называется ишемией. Инфаркт миокарда — это повреждение тканей сердечной мышцы вследствие острой ишемии¹. Ткани сердца очень чувствительны к уровню кровоснабжения. При его отсутствии в течение 30 минут (если произошла закупорка крупной коронарной артерии) происходит гибель функциональных клеток миокарда (некроз). Инфаркт чаще поражает левый желудочек  — именно от него кровь поступает в аорту, через которую кровь далее направляется к органам и тканям. Также при инфаркте нарушается сократительная активность левого желудочка, меняется его форма, происходит истончение миокарда, возможно формирование сердечной аневризмы — выпячивание некротической ткани³.

Основные причины

Основная причина инфаркта миокарда — атеросклероз коронарных артерий, который приводит к образованию холестериновых бляшек, сужающих просвет сосудов^1,3.

Также инфаркт может быть вызван эрозией коронарной артерии, кровоизлиянием в атеросклеротической бляшке или ее быстрым ростом, отслойкой внутренней оболочки сосудов, спазмом, заболеваниями, сопровождающимися нарушением доставки кислорода к сердцу (аритмия, гипертрофия левого желудочка, анемия, артериальная гипертензия, почечная и/или дыхательная недостаточность)³.

В 90% случаев инфаркту сопутствуют следующие факторы риска³:

• гиперлипидемия;
• курение;
• сахарный диабет;
• артериальная гипертензия;
• ожирение по абдоминальному типу;
• психосоциальные причины;
• гиподинамия;
• погрешности в питании;
• злоупотребление алкоголем.

Наиболее весомый вклад в развитие инфаркта миокарда вносят нарушение липидного обмена и курение. При этом коррекция образа жизни и исключение факторов риска позволяет существенно уменьшить вероятность ИМ³.

Симптомы инфаркта

Типичная клиническая картина при инфаркте сопровождается длительными (более 30 минут) дискомфортом или болью в области сердца. Интенсивность симптомов может варьироваться от слабой до невыносимой, возможна иррадиация в левую руку и плечо, горло, нижнюю челюсть, эпигастрий^1,3.

Симптомы инфаркта не связаны с положением тела, дыханием, физической нагрузкой, не проходят в состоянии покоя или после приема противоишемических препаратов³.

Также могут присутствовать такие признаки инфаркта^1,3:

• ощущение сжатия, жжения, давления за грудиной;
• одышка, потливость;
• тошнота, общая слабость;
• угнетение сознания, обморок.

У ряда пациентов отсутствуют признаки инфаркта, что затрудняет своевременную диагностику и оказание помощи.

Диагностика

При симптомах инфаркта миокарда главным диагностическим методом является оценка клинической картины и регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) в покое в 12 отведениях. Исследование необходимо провести в течение 10 минут с начала осмотра¹.

Важное диагностическое значение при инфаркте имеет сравнение результатов ЭКГ с результатами предыдущих исследований (если есть), так как у пациентов с уже имеющимися изменениями на ЭКГ это может влиять на выбор тактики ведения.

Для подтверждения инфаркта миокарда может быть проведено исследование уровня тропонинов I, T в крови, но анализ не носит первостепенный характер¹.

После постановки диагноза проводится обследование с целью определения причин инфаркта, выявления возможной патологии и осложнений^1,3.

Первая помощь при инфаркте

Прогноз заболевания во многом зависит от того, сколько времени прошло с начала приступа до оказания первой помощи. Поэтому первым делом при подозрении на инфаркт необходимо вызвать скорую медицинскую помощь и зафиксировать, когда начался приступ³.

Чтобы облегчить состояние человека во время приступа, необходимо^3,4:

• усадить пациента или устроить его в полулежачем положении;

• убедиться, что одежда не затрудняет дыхание;

• обеспечить приток свежего воздуха, но следить, чтобы пациент не замерз.

Также рекомендуется измерить артериальное давление и зафиксировать показатели, чтобы передать их медработникам.

После приезда скорой помощи необходимо сообщить фельдшерам время начала приступа, а также какие препараты и в каких дозировках давались пациенту.

Источники:

1. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2024 г. ID:157_5.
2. Физиология сердечной деятельности: учебно-методическое пособие для самостоятельной работы студентов /сост.: Попова Н.Н., Федоров В.П. – Воронеж, ВГАС, 2022. – 65 с.
3. Бараховская, Т. В. Инфаркт миокарда: учебно-методическое пособие / Т. В. Бараховская; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра факультетской терапии. – Иркутск: ИГМУ, 2024. – 75с.
4. Стенокардия и инфаркт миокарда: оказание первой помощи // Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница № 2» URL: https://gorbolnica2vol.ru/services/recomendations/Брошюра-Стенокардия-и-инфаркт-миокарда-оказание-первой-помощи.pdf (дата обращения: 06.02.2025).