Назад
Головокружение

Как кристаллы во внутреннем ухе отвечающие за вестибулярный аппарат могут вызвать головокружение

Время чтения: 5 минут • 26.06.2025 • Последнее обновление: 26.06.2025

У каждого из нас во внутреннем ухе есть отолиты (в переводе с греческого «ушные камни») — микроскопические кристаллы из солей кальция1. Они необходимы для работы вестибулярного аппарата, который отвечает за координацию движений, равновесие и ориентацию в пространстве. Нередко частицы этих кристаллов — отоконии — становятся причиной головокружения и потери устойчивости при состоянии, которое называют доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением (ДППГ)1.

Связь отоконий с головокружениями

В норме отолиты находятся в мешочках вестибулярного анализатора, которые заполнены подвижной желеобразной массой (отолитовой мембраной). Однако иногда кристаллы смещаются в соединенные с мешочками полукружные каналы. Это вызывает у больного иллюзию движения тела или вращения окружающих предметов вокруг него, также теряется равновесие. Такие ощущения возникают внезапно при движении, из-за смены положения головы или тела, на которые прежде реакции не возникало. Например, когда человек направляет взгляд вверх или вниз, переворачивается в постели, садится из положения лежа. Бывает, что головокружение сопровождается тошнотой или рвотой1.

Причины головокружения

В 5–7 случаях из 10 причину смещения отоконий не удается установить, в этом случае ставится диагноз первичное доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Поскольку чаще всего ДППГ развивается в возрасте 50–70 лет, одной из его возможных причин считают возрастные изменения отолитовой мембраны1.

В остальных случаях головокружение (вторичное ДППГ) может возникать как симптом таких состояний, как1:

  • травмы головы;
  • вестибулярный нейронит (воспалительное заболевание вестибулярного нерва);
  • лабиринтит (бактериальная инфекция внутреннего уха);
  • болезнь Меньера, для которой характерен избыточный объем жидкости во внутреннем ухе;
  • мигрень (приступы головной боли);
  • нарушения кровоснабжения уха;

Голова может кружиться из-за приема некоторых лекарственных препаратов с ототоксичным, то есть нарушающим работу уха, побочным эффектом1.

Как правило, приступы первичного ДППГ проходят за несколько минут, но могут повторяться. Если головокружение длится долго (несколько часов или даже дней), ощущается слишком интенсивно, скорее всего, это симптом других заболеваний2.

Для диагностики первичного ДППГ может применяться маневр Дикса–Холлпайка — клинический тест, который имеет большое значение для определения вида головокружения. Пациента усаживают на кушетку, поворачивают голову в сторону на 45 градусов и быстрым движением укладывают на спину так, чтобы голова свешивалась с края кушетки. При этом врач наблюдает за движением глаз. Если глаза непроизвольно двигаются, возникает головокружение, тошнота, рвота, проба считается положительной — приступ развевается из-за движения кристаллов во внутреннем ухе3.

Последствия ДППГ

Какова бы ни была причина головокружения, страдает качество жизни больного. Возможны аварийные ситуации во время внезапного приступа при вождении автомобиля или езде на велосипеде. Увеличивается риск падений и связанных с ними травм. Тошнота или рвота также создают трудности для человека1.

Триггеры головокружения

Если приступы повторяются регулярно, пациенты сами могут отследить, что именно их провоцирует. Такая информация помогает врачу поставить диагноз и назначить лечение. Например, при первичном ДППГ голова может кружиться при движениях головой, а при мигрени — из-за смены погоды, употребления некоторых продуктов, эмоциональных потрясений или усталости4.

Головокружения могут возникать в следующих ситуациях4:

  • тревожность и стресс;
  • обезвоживание;
  • высокое содержание натрия в рационе;
  • чрезмерное употребление кофеина;
  • недосыпание;
  • физические упражнения;
  • зрительные нагрузки (например, мелькание, мигание света);
  • длительные поездки на автомобиле или авиаперелеты.

Лечение ДППГ

Маневры репозиционирования отоконий — основной метод лечения первичного ДППГ. Эти процедуры выполняются врачом и помогают вернуть кристаллы кальция из полукружных каналов туда, где они должны находиться, — в мешочки вестибулярного анализатора. Во время маневра специалист последовательно определенным образом меняет положение тела и головы пациента, чтобы твердые частички покинули полукружные каналы внутреннего уха1.

Если эта методика не дает результата или у больного есть противопоказания, применяется симптоматическое лечение. Прекратить приступы головокружения могут помочь антигистаминные препараты, устранить тошноту и рвоту — противорвотные средства, а восстановить нормальную работу вестибулярного аппарата — препараты, ускоряющие вестибулярную компенсацию1,3.

В сложных, не поддающихся терапии случаях (примерно в одном случае доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения из ста) возможно хирургическое лечение1.

Знание триггеров дает больному возможность защитить себя от повторения приступов. Существует два пути: избегать провоцирующих ситуаций или адаптировать мозг к их действию4. Больной, например, может ограничить потребление соли и глутамата натрия5,6. Или по назначению врача выполнять вестибулярную гимнастику, постепенно приучая организм не реагировать на раздражители, которые у здорового человека не вызывают головокружения3.

Каждый третий пациент с ДППГ чувствует себя лучше уже через 4–6 недель после начала лечения, остальные выздоравливают в течение 6 месяцев. Однако частота рецидивов высока — до четверти больных снова испытывают приступы головокружения.

Смещение отолитов с их обычного местоположения может вызывать доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, которое может стать причиной травм и несчастных случаев, а также отразиться на повседневной жизни, досуге, работе1. К счастью, есть эффективные методы лечения и профилактики рецидивов, которые помогают, если не устранить головокружения полностью, то значительно улучшить качество жизни.

Источники:

  1. Palmeri R, Kumar A. Benign Paroxysmal Positional Vertigo. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Updated 26 December, 2022. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470308/ 
  2. Cleveland Clinic. Vertigo. May 9, 2023. Accessed February 28, 2024. https://my.clevelandclinic.org/health/symptoms/21769-vertigo
  3. ВЕСТИБУЛЯРНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ // Фармакология & Фармакотерапия. 2021. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vestibulyarnaya-reabilitatsiya-1 (дата обращения: 13.11.2024).
  4. Dizzy & Vertigo Institute. Vertigo Triggers and How To Deal With Them. April 30, 2021. Accessed February 28, 2024. https://www.dizzyandvertigo.com/vertigo-triggers-and-how-to-deal-with-them/ 
  5. Gunes-Bayir A, Tandogan Z, Gedik-Toker Ö, Yabaci-Tak A, Dadak A. A Comparison Study of Nutritional Assessment, Diet and Physical Activity Habits, Lifestyle and Socio-Demographic Characteristics in Individuals with and without Dizziness/Vertigo. Nutrients. 2023;15(18):4055. Published 2023 Sep 19. doi:10.3390/nu15184055
  6. Leussink VI, Hartung HP, Stüve O, Kieseier BC. Vestibular hypofunction after monosodium glutamate ingestion: broadening the spectrum of ‘Chinese restaurant syndrome’. J Neurol. 2016;263(5):1027-1028. doi:10.1007/s00415-016-8110-7

RUS2339007 (v1.1)