Новый поворот! Отчего бывают головокружения при повороте головы?

С головокружением при вставании и повороте головы может столкнуться каждый. Голова может немного закружиться при падении давления из-за резкого перехода из положения сидя или лежа в вертикальное положение. Или из-за того, что затекает шея. Но когда ощущения вращения и нестабильности беспокоят раз за разом и сочетаются с другими симптомами, это может говорить о заболевании^1-4.

Вестибулярное и невестибулярное головокружение

Кружится голова. Пациенты могут описывать это ощущение по-разному. Кто-то говорит, что «мебель движется по кругу», «все кружится, как на аттракционах», другие упоминают «туман в голове», жалуются, что «темнеет в глазах», «пошатывает при ходьбе».

Первые две жалобы наведут врача на мысль, что причина головокружения при повороте головы кроется в нарушении работы вестибулярного аппарата. Возможно поражение органа равновесия, вестибулярного нерва, либо вестибулярных ядер в головном мозге². У пациента может появляться иллюзорное ощущение перемещения не только по кругу, но и взад-вперед или вверх-вниз (как в лифте)².

При вестибулярном головокружении пациент может также испытывать³:

тошноту; рвотные позывы; нарушение равновесия; шум в ушах; временное ухудшение слуха; нистагм (окружающие могут заметить колебания глазных яблок).

Если же при поворотах головы кружится голова, как будто «ведет» в сторону, в голове появляется туман, но ощущения движения по кругу нет, то врач заподозрит нарушения невестибулярного характера².

Чем могут быть вызваны головокружения при изменении положения тела?

Если пациент говорит, что у него периодически возникают приступы, при которых появляется ощущение кружения, врач может заподозрить заболевания внутреннего уха, а именно²:

• болезнь Меньера;
• вестибулярный нейронит.

Оба эти заболевания поддаются лечению. Главное — не откладывать консультацию врача.

Также врач постарается исключить нарушения в отделах головного мозга, отвечающих за координацию движений, ведь такие нарушения требуют незамедлительного вмешательства. Часто их удается распознать по сопутствующим неврологическим проявлениям: может пошатывать при ходьбе, может ухудшаться координация движений, чувствительность в области лица, рук и ног, может двоиться в глазах и так далее^2,3.

Есть и другие причины, о которых подробно рассказано далее.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Из названия понятно, что при этом заболевании ощущение вращения появляется только при перемене положения головы и тела³. Первый приступ развивается внезапно, чаще всего в утреннее время. Голова может закружиться и ночью, когда человек переворачивается на спину или на бок, лежа в кровати.

Приступы ДППГ протекают интенсивно, но обычно продолжаются от нескольких секунд до одной-двух минут³. Если за небольшой отрезок времени возникают один за другим несколько приступов, а также если во время приступа много двигать головой, может подступить тошнота или рвота. Если не двигаться или плавно переменить положение тела, приступ протекает легче. Люди с ДППГ часто интуитивно понимают, какое положение поможет облегчить их состояние.

Как отличить ДППГ от нарушений равновесия невестибулярного характера? При ДППГ обычно нет таких дополнительных симптомов, как головная боль, утомляемость, одышка или боли в груди. Врач также может провести специальный тест для подтверждения ДППГ, при котором пациента просят выполнить определенные движения головой и наблюдают за движениями глаз.^2,3

Часть пациентов с ДППГ жалуется, что их шатает при ходьбе.³ У большинства молодых пациентов это проходит, а у пожилых пациентов нестабильность может сохраняться даже после благополучного устранения остальных симптомов, что может приводить к повышенному риску падений. Страх падений может мешать пожилым людям вести активный образ жизни.

Со временем ДППГ может полностью пройти, а может принять хроническую форму. Вероятность обоих исходов примерно одинаковая⁴. Но не стоит беспокоиться: прогноз благоприятный. Это нарушение поддается лечению даже после перехода в хроническую форму⁴.

Для лечения ДППГ назначают специальные упражнения, которые можно выполнять дома. Эти упражнения носят название Брант-Дарофф, в честь ученых, которые их разработали. Кроме того, разработаны специальные лечебные маневры, которые выполняет лечащий врач в клинике⁴. Маневр — это определенная последовательность движений головы и других частей тела, в ряде случаев сопровождающаяся переворотами всего тела с последующим возвратом в исходное положение.

Если приступы ДППГ пугают и тревожат, то поможет подробная беседа с врачом. Обычно тревожным пациентам становится легче, когда они услышат от обследовавшего их специалиста, что заболевание доброкачественное и как именно его можно вылечить⁴.

Невестибулярные причины головокружения

Почему еще может кружиться голова при повороте головы? Так могут проявляться сбои в работе нервной системы, депрессивные и тревожные расстройства. В других случаях обследование может показать недостаточное кровоснабжение головного мозга, слишком высокое или низкое давление. Еще одна частая причина — остеохондроз или другие заболевания позвоночника.

Сотрудники Научного центра неврологии РАМН проанализировали данные многолетнего наблюдения пациентов с патологией сосудов головного мозга (поражение сосудов из-за атеросклероза, артериальной гипертензии, деформации сонных и позвоночных артерий и др.). У 97,5% пациентов приступы головокружения возникали при изменении положения головы или туловища⁵.

Важно помнить, что при слишком резком вставании и поворотах голова может иногда кружиться и у здоровых людей. А если неприятные ощущения регулярно повторяются, причина может скрываться в ортостатической гипотензии. Это особенность вегетативной нервной системы, при которой организму нужно время на восстановление нормального давления при переходе в вертикальное положение².

Диагностика и лечение

В предыдущих разделах мы описали самые разные причины головокружения при поворотах головы. Чем точнее будет диагноз, тем с большей вероятностью поможет назначенная терапия.

Диагностика всегда должна быть комплексной. Врач внимательно выслушивает пациента и проверяет чувство равновесия и слух с помощью специальных тестов. Может направить на МРТ головного мозга, шейного и грудного отделов позвоночника, УЗДГ брахиоцефальных артерий. При подозрении на невестибулярное заболевание пациента проконсультирует врач соответствующей специальности.

Если вы испытываете головокружение при резком повороте головы или смене положения, вам следует обратиться к терапевту. Он проведет первичное обследование и направит к нужному специалисту: неврологу, ЛОРу, кардиологу, эндокринологу или психиатру.

Тот уже может поставить окончательный диагноз и принять соответствующие меры для нормализации вашего состояния. Также можно проконсультироваться со специалистом-отоневрологом (врач, специализирующийся на диагностике и лечении головокружения) в удобной вам клинике.

Врач может назначить лекарство, которое влияет на гистаминовые рецепторы внутреннего уха, но не влияет на холинорецепторы. Такие препараты облегчают проявления головокружения и способствуют восстановлению вестибулярной функции. Курс лечения для полноценной реабилитации продолжается 2-3 месяца, и важно пройти его до конца, не бросать через неделю или месяц, когда наступит значительное улучшение. На восстановление функции органа равновесия нужно столько времени, сколько укажет в рецепте врач.

В зависимости от установленного диагноза врач назначит лекарственную терапию, которая будет направлена на облегчение проявлений головокружений или направленная на снижение частоты и длительности последующих приступов головокружения в случае хронического течения заболевания. Также врач может назначить ряд реабилитационных упражнений (вестибклярная реабилитация) для тренировки и восстановления вестибулярной функции. Лечебный процесс может быть достаточно длительным, 2-3 месяца и более. Важно не бросать лечение при первом облегчении, а пройти назначенный врачом курс до конца.

Врач также может рекомендовать сеансы массажа, направить на мануальную терапию или лечебную физкультуру.

Что именно делать, когда кружится голова, должен решать врач, исходя из причин головокружения и сопутствующих симптомов. Недопустимо самолечение, прием препаратов по совету знакомых или благодаря рекламе – это может быть опасным и привести к ухудшению состояния. А вот своевременная диагностика и внимательное следование указаниям врача помогают восстановить хорошее самочувствие и вернуться к привычному образу жизни.

Список сокращений:

МРТ – магнитно-резонансная томография

УЗДГ – ультразвуковая диагностика

Список литературы:

1. Толмачева В. А. Лекция // Журнал «Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика», 2010.

2. Фломин Ю. В., Гаврылив И. Р., Войнилович Л. В. Головокружение: определение подтипа // Международный неврологический журнал (International Neurological Journal). 2012, 5.    

3. Парфенов В. А., Бестужева Н. В. Причины вестибулярного головокружения // Журнал «Клиническая геронтология». 1–2, 2013.

4. Борнштейн А., Лемперт Т. Головокружение: практический подход к диагностике и лечению. М.: ГЭОТАР, 2010.

5. Алексеева Н. С. Когда сосуды голову кружат // Журнал «Нервы». ГУ Научный центр неврологии РАМН. 2007, 2.