Причины головокружений у женщин и способы их лечения

• Почему может кружиться голова у женщин?
• Изменения гормонального фона
• Вестибулярные расстройства
• Неврологические и сердечно-сосудистые патологии
• Метаболические нарушения
• Лечение головокружения

Головокружение является достаточно распространенной жалобой, особенно среди женщин. В ряде случаев оно возникает вследствие физиологических причин, но иногда указывает на проблемы со здоровьем. В статье мы расскажем, почему может кружиться голова у женщин, когда необходимо обратиться к врачу, а также какие методы лечения головокружения применяются в современной клинической практике.

Почему может кружиться голова у женщин?

Эпизодическое или повторяющееся головокружение может возникать вследствие изменения гормонального фона, нарушений в работе вестибулярного анализатора, неврологических и сердечно-сосудистых заболеваний, метаболических расстройств. Рассмотрим подробнее, как проявляется головокружение при этих заболеваниях и состояниях, почему оно возникает, и какими симптомами может сопровождаться.

Изменения гормонального фона

У женщин репродуктивного возраста периодически возникающее головокружение может быть связано с изменениями уровней женских половых гормонов — эстрогенов. Так, резкое снижение концентрации эстрогенов в конце лютеиновой и начале фолликулярной фазы цикла может приводить к развитию менструально-ассоциированной мигрени¹. Клинические проявления заболевания схожи с симптомами других форм мигрени. Отличительной чертой является ухудшение самочувствия в определенный период менструального цикла. Среди основных симптомов менструально-ассоциированной мигрени выступают пульсирующая головная боль, светобоязнь, тошнота, иногда рвота, возникающие за 1-2 дня или в день начала месячных рвота без². Головокружение, сопровождающееся мигренозной головной болью, проявляющееся в эти сроки, может быть вестибулярной мигренью.

 Головокружение во время беременности может возникать вследствие гормональной перестройки организма, увеличения объема циркулирующей крови, изменения гемодинамики, повышения или снижения артериального давления, снижения гемоглобина. Чаще с головокружением в период вынашивания ребенка сталкиваются женщины, у которых до беременности наблюдалось пониженное артериальное давление, случались обмороки или приступы головных болей, либо были диагностированы заболевания вестибулярного аппарата. Любое повторяющееся, внезапное или стойкое головокружение при беременности требует консультации врача.

В период менопаузального перехода и постменопаузы головокружение может развиваться вследствие дефицита эстрогенов, который в ряде случаев приводит к нарушениям метаболизма во внутреннем ухе. Исследования последних лет показали, что гипоэстрогения может быть одной из причин таких заболеваний, как доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ), болезнь Меньера, вестибулярная мигрень⁴. Возможной причиной ДППГ может быть нарушение кальциевого обмена. Данные указывают на взаимосвязь между остеопорозом/остеопенией и ДППГ. Эта связь наиболее очевидна у женщин в менопаузе и у женщин с рецидивирующим ДППГ¹⁸.

Вестибулярные расстройства

Сильное головокружение, которое сопровождается тошнотой, рвотой, нарушениями слуха может указывать на поражение центрального или периферического отдела вестибулярного анализатора. Наиболее распространенными заболеваниями органа равновесия выступают:

• Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — заболевание внутреннего уха, проявляется эпизодическим головокружением при смене положения головы. Симптомы возникают вследствие перемещения микроскопических кристаллов — отолитов из преддверия лабиринта в один из полукружных каналов. Клинически ДППГ проявляется короткими приступами головокружения при поворотах или запрокидывании головы. Большинство приступов ДППГ приходится на утреннее время, когда пациенты встают с кровати после пробуждения⁵.
• Вестибулярный нейронит (вестибулярный неврит) — заболевание внутреннего уха, которое характеризуется острым воспалением периферического вестибулярного анализатора и протекает в виде единичного приступа головокружения длительностью от нескольких часов до нескольких дней. Наряду с головокружением, пациенты с вестибулярным нейронитом могут жаловаться на тошноту, рвоту, трудности с удержанием равновесия. Причины возникновения точно не установлены. Предполагается, что вестибулярный нейронит может иметь вирусную природу. В пользу инфекционной этиологии свидетельствуют описанные случаи развития заболевания после респираторной вирусной инфекции. Однако около половины пациентов не отмечают ОРВИ до появления симптомов расстройства⁶.
• Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха невоспалительного характера, которое проявляется приступами сильного системного головокружения, шумом в пораженном ухе, прогрессирующим снижением слуха. Как правило, поражается одно ухо, однако в некоторых случаях с течением времени шум и ухудшение слуха могут появляются, с другой стороны. Причиной головокружения при болезни Меньера является аномальное раздражение или прекращение сенсорной информации от пораженного уха. В момент приступа пациенты испытывают ощущение смещения или вращения окружающих предметов, чувство проваливания или вращения собственного тела. Головокружение может быть настолько сильным, что пациенту трудно стоять и даже сидеть. Попытки изменить положение тела часто приводят к ухудшению состояния, усилению головокружения, тошноте, рвоте⁷.
• Лабиринтит — воспалительное заболевание внутреннего уха, возникающее в результате проникновения в него болезнетворных микробов или их токсинов и проявляющееся сочетанным поражением вестибулярного и звукового анализаторов. В клинической картине лабиринтита присутствуют симптомы вестибулярных нарушений (головокружение, тошнота, расстройство равновесия и координации) и симптомы поражения органа слуха (шум в ухе, снижение слуха)⁸.

Неврологические и сердечно-сосудистые патологии

При церебральном атеросклерозе и болезни малых сосудов нарушается кровоснабжение и питание нервных тканей, что может приводить к ухудшению памяти, снижению внимания. В репродуктивном возрасте эстрогены защищают стенки сосудов от образования холестериновых бляшек, поддерживают функции эндотелия и его регенерацию. После наступления менопаузы защитное действие эстрогенов ослабевает, а затем полностью прекращается, что существенно увеличивает риск развития атеросклероза и ассоциированных с ним патологий⁹.

Среди сосудистых причин головокружения, наиболее распространены транзиторная ишемическая атака (ТИА) и ишемический инсульт. При ТИА и инсульте головокружение, тошнота, возникают внезапно и обычно сопровождаются другими симптомами: выраженным нарушением равновесия и координации, ухудшением или полной потерей чувствительности в половине лица или тела, руке и ноге с одной стороны, нарушением речи и\или глотания, двоением в глазах, выпадением полей зрения. Головокружение может быть симптомом пониженного или повышенного давления. При  острой форме артериальной гипотензии может закружиться голова, возникнуть кратковременное нарушение зрения и равновесия. При хронической артериальной гипотензии помимо головокружения, могут беспокоить слабость, сонливость, повышенная утомляемость, потливость¹¹. При артериальной гипертензии основными жалобами пациентов выступают головная боль, головокружение, учащенное сердцебиение, к которым могут присоединяться тошнота, рвота, слабость, повышенное потоотделение¹². Однако в некоторых случаях артериальная гипертензия может иметь длительное бессимптомное течение.

Метаболические нарушения

Головокружение и тошнота могут быть симптомами системных патологий, которые возникают вследствие нарушения метаболических процессов. Есть данные, что сахарный диабет и нарушение функции щитовидной железы способствуют возрастанию риска развития цереброваскулярных заболеваний и повреждений вестибулярной системы, которые могут сопровождаться головокружением^{13, 14}. В большинстве случаев неврологические симптомы при системных метаболических расстройствах развиваются очень медленно, поэтому чтобы установить истинную причину головокружения необходимо развернутое обследование пациента.

Лечение головокружения

Вследствие большого количества этиологических факторов, лечение головокружения требует индивидуального подхода. План терапевтических мероприятий составляется на основании данных комплексной диагностики.

Так, при головокружении, вызванном дисбалансом половых гормонов, женщине может быть рекомендована гормональная терапия¹. При заболеваниях вестибулярного аппарата могут быть показаны противорвотные средства, препараты, улучшающие микроциркуляцию лабиринта и уменьшающие ощущение неустойчивости, вестибулярная реабилитация¹⁵. Лечение мигрени осуществляется с помощью противомигренозных препаратов и триптанов, дополнительно при выраженном головокружении назначаются противорвотные средства¹⁶.

Профилактика атеросклероза может включать мероприятия, направленные на изменение питания, снижение веса и повышение физической активности. В зависимости от выраженности патологических изменений и степени сосудистого риска врач может назначить статины, ингибиторы всасывания холестерина в кишечнике, ингибиторы PCSK9, фибраты, препараты омега-3¹⁷. При артериальной гипо- и гипертензии лекарственная терапия подбирается в зависимости от причины пониженного или повышенного давления.

Если вас беспокоит постоянное или периодически возникающее головокружение, пройдите обследование и получите консультацию врача. В большинстве случаев своевременная и адекватная терапия позволяет достичь полного выздоровления или добиться стойкой ремиссии.

Источники:

¹ Кирьянова Е. А, Табеева Г. Р. Гормональная терапия менструально-ассоциированной мигрени: за и против // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2022. — № 14 (1). — С. 69–75. DOI: 10.14412/2074-2711-2022-1-69-75. (дата обращения: 06.09.2024)

² Азимова Ю.Э. Менструальная мигрень: современный взгляд на проблему. РМЖ. 2017;21:1586-1590.

³ Кироваков З., Куцаров А., Тодоров С., Пенчев П. Вертиго во время беременности: обзор этиологии, патофизиологии и лечения // A Narrative Review of the Etiology, Pathophysiology, and Treatment. Cureus. 2024 Mar 6;16(3): e55657. DOI: 10.7759/cureus.55657. (дата обращения: 06.09.2024)

⁴ Муччи В., Хамид М., Жакмен И., Браун Ч. Д. Влияние половых гормонов на вестибулярные расстройства // Influence of sex hormones on vestibular disorders. Curr Opin Neurol. 2022 Feb 1;35(1):135-141. DOI: 10.1097/WCO.0000000000001019. (дата обращения: 06.09.2024)

⁵ Гусева А. Л. Практические аспекты диагностики и лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения при каналолитиазе заднего полукружного канала // Российская оториноларингология. — 2020. — № 19 (2). — С. 8–13. DOI: https://doi.org/10.18692/1810-4800-2020-2-8-13. (дата обращения: 06.09.2024)

⁶ Парфенов В. А. Вестибулярный нейронит // Медицинский совет. — 2021. — № (2). — С. 31–36. DOI: 10.21518/2079-701X2021-2-31-36. (дата обращения: 06.09.2024)

⁷ Косивцова О. В., Старчина Ю. А. Болезнь Меньера в практике невролога // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2023. — № 15 (1). — С. 103–109. DOI: 10.14412/2074-2711-2023-1-103-109. (дата обращения: 06.09.2024)

⁸ Довлатова Е.А., Лучихин Л.А. Диагностика и лечение субклинических форм лабиринтита при воспалительных заболеваниях среднего уха. Вестник оториноларингологии. 2012;77(1):77-84.

⁹ Федорова М. Г., Козлова А. В., Цыплихин Н. О. Влияние женских половых гормонов на состояние сосудистой стенки (обзор литературы) // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. — 2021. — № 1. — С. 103–116. DOI:10.21685/2072-3032-2021-1-12. (дата обращения: 06.09.2024)

¹⁰ Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г. ID:171.

¹¹ Губарева Е.Ю., Дупляков Д.В., Губарева И.В. Артериальная гипотензия: диагностические критерии, патогенетические механизмы, персонализированный подход к диагностике и лечению (Лекция). Российский журнал персонализированной медицины. 2022;2(5):50-61. DOI: 10.18705/2782-3806-2022-2-5-50-61.

¹² Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2020 г. ID:62.

¹³ Лутфуллаева Г. У., Нормурадов Н. А., Насретдинова М. Т. Вестибулярные нарушение при сахарном диабете (обзор литературы) // Science and Education. — 2023. — № 5, Том 4. — С. 589–594. (дата обращения: 06.09.2024)

¹⁴ Антонова К. В., Танашян М. М., Спрышков Н. Е., Панина А. А. Гипотиреоз и неврологические нарушения. Эффективная фармакотерапия. — 2023. — № 19 (3). — С.  42–50. DOI: 10.33978/2307-3586-2023-19-3-42-50. (дата обращения: 06.09.2024)

¹⁵ Замерград М. В., Морозова С. В. Современные подходы к медикаментозному лечению вестибулярного головокружения // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2021. — № 13 (1). — С. 101–106. DOI: 10.14412/2074-2711-2021-1-101-106. (дата обращения: 06. 09.2024)

¹⁶ Кулеш АА, Парфенов ВА. Вестибулярная мигрень: эпидемиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2022. — № 14 (6). — С. 4–11. DOI: 10.14412/2074-2711-2022-6-4-11. (дата обращения: 06. 09.2024)

¹⁷ Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2023 г. ID:752.

¹⁸ Кутлубаев М.А., Рахматуллин А.Р. Нарушение костно-минерального обмена при развитии доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения. Ж Неврол Психотр им. С Корсакова. 2019; 119(12):139-142. DOI:10.17116/jnevro2019119121139