Когда голова кружится не от счастья: что такое ДППГ
- Механизм развития ДППГ
- Возможные причины патологии
- Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: симптомы
- Диагностика
- Лечение
Головокружение — это неуверенность в определении своего положения в пространстве, ощущение вращения окружающих предметов или собственного тела, чувство неустойчивости, потеря равновесия, уход почвы из-под ног. Это вторая по частоте жалоба, с которой пациенты обращаются к неврологу или терапевту. Симптом может доставлять существенный дискомфорт, становиться причиной снижения качества жизни, а также провоцировать опасные ситуации. Одной из наиболее частых причин состояния является доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) — патология внутреннего уха, при которой нарушается механизм определения положения тела в пространстве1, 2.
Механизм развития ДППГ
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение в течение жизни диагностируется у 2,4% населения. Пик заболеваемости приходится на возраст 50—60 лет, у женщин нарушение встречается в 2-3 раза чаще, чем у мужчин3.
Патология связана с поражением слухового анализатора внутреннего уха. Внутреннее ухо отвечает за слух и чувство равновесия. Оно состоит из преддверия, улитки и трех полукружных каналов4.
В преддверии находится отолитовый аппарат, чувствительный к вибрациям, вращению, ускорениям. Одним из элементов отолитового аппарата является желеобразная мембрана, внутри которой находятся волоски, соединенные с нервной системой. В желеобразной массе есть твердые частички (отолиты), которые при изменении положения давят на волоски, раздражая вестибулярные рецепторы4.
Полукружные каналы отвечают за определение положения в пространстве. Они представляют изогнутые костные трубки, расположенные перпендикулярно друг другу. Каналы заполнены жидкостью — эндолимфой. На ножках каналов есть расширения — ампулы, где расположены гребешки с волосковыми клетками (рецепторами), воспринимающие изменения положения тела. Клетки погружены в гелеобразное вещество (купулу), которое занимает все пространство ампулы. При изменении положения головы меняется положение волосяных клеток, информация преобразуется в вестибулярном анализаторе и поступает в нервную систему4.
Согласно современным представлениям о патогенезе ДППГ, патология развивается вследствие того, что отолиты отделяются от мембраны и попадают в полукружный канал, где свободно плавают в эндолимфе. Во время движения головой возникает гидродинамический эффект: кристаллы создают поток жидкости, который доходит до ампулы и раздражает волосковые клетки, вызывая головокружение. Менее распространенным вариантом является прикрепление отолита к ампулярной купуле — в таких случаях раздражение рецепторов вызвано не эндолимфой, а непосредственно твердыми частицами3, 4.
Участие полукружных каналов в развитии заболевания подтверждается тем, что во время приступов у пациентов наблюдаются ритмичные частые подергивания глаз (нистагм). Это происходит из-за того, что рецепторы ампулы связаны с глазными мышцами. Направление нистагма зависит от того, какой именно канал поражен3. Чаще всего отолиты попадают в задний полукружный канал (ЗПК), что связано с особенностями его строения — от 60 до 80% случаев ДППГ связаны именно с ЗПК2.
Возможные причины патологии
Точные причины развития болезни на данный момент не установлены. До сих пор в 70—80% случаев не удается определить, вследствие чего отолиты отделились от мембраны. Среди факторов, ассоциированных с заболеванием, выделяют3, 5:
- лабиринтит — воспаление внутреннего уха;
- вестибулярный нейронит — воспаление вестибулярного нерва;
- остеопения, остеопороз — снижение минеральной плотности и нарушение структуры костной ткани вследствие нарушения костного метаболизма;
- дефицит витамина D — снижение концентрации нутриента в плазме крови, приводящее к нарушению фосфорно-кальциевого обмена;
- черепно-мозговые травмы.
Идиопатическое (первичное) развитие доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения чаще происходит в возрасте после 50 лет. У более молодых пациентов ДППГ преимущественно имеет посттравматический характер или связано с воспалительным процессом.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: симптомы
От других типов головокружения ДППГ отличается следующими симптомами3:
- чаще всего приступ развивается при изменении положения головы (поворот, подъем, наклон, запрокидывание, переворот на другой бок в лежачем положении);
- ощущения очень сильные, может начаться тошнота, открыться рвота;
- недомогание длится в пределах минуты;
- при попытках поменять положение головы может произойти серия приступов с небольшими интервалами;
- если пациент избегает провоцирующих движений, головокружения нет;
- у пациента происходит вращательный, вертикальный или горизонтальный нистагм.
У пожилых людей симптомы ДППГ иногда менее выражены. Вместо ощущения вращения могут присутствовать нарушение равновесия, неустойчивость3.
Доброкачественное позиционное головокружение не сопровождается расстройствами слуха, шумом в ушах, головной болью, очаговыми неврологическим расстройствами. Как правило, пациенты могут точно идентифицировать пораженное ухо, так как преимущественно приступы развиваются в определенных положениях, например, только при повороте головы влево2, 3.
ДППГ не относится к жизнеугрожающим состояниям, но может причинять физические и психологические неудобства. При этом болезнь хорошо поддается коррекции. Своевременная диагностика и адекватный курс терапии позволяют избавиться от приступов и повысить качество жизни пациента.
Диагностика
Диагностика доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения начинается с тщательного сбора анамнеза и жалоб. Особое внимание уделяется зависимости развития приступов от изменения положения головы или смены положения тела. Также выясняется, есть ли у пациента хронические заболевания, принимает ли он какие-либо лекарственные препараты. После этого выполняются позиционные тесты2, 3, 4:
- проба Дикс-Холлпайка. Применяется для диагностики поражения заднего полукружного канала. Пациента сажают на кушетку и поворачивают его голову на 45° в сторону предположительно пораженного уха. Далее больного укладывают на спину, сохраняя угол поворота, после чего запрокидывают голову назад, чтобы она немного свешивалась вниз с края кушетки. Если через 10—15 секунд начинается приступ и/или появляется нистагм, тест считается положительным;
- проба МакКлюра-Пагнини. Используется при подозрении на патологию горизонтального полукружного канала. Пациент ложится на кушетку, голова приподнимается на 30° вверх и поворачивается на 90° в исследуемую сторону. В таком положении необходимо подождать не менее 30 секунд. При ДППГ за это время должен произойти приступ и/или нистагм. Если тест отрицательной, то манипуляция повторяется с поворотом головы в другую сторону.
Перед проведением теста врач спрашивает, с какой стороны начать диагностику. Часто пациенты с ДППГ интуитивно выбирают пораженную сторону, что является дополнительным диагностическим маркером2. В процессе тестов может начаться приступ, но бояться этого не нужно.
Важным этапом диагностики является исключение патологии со схожими симптомами. Необходимо дифференцировать головокружения, вызванные поражениями центральной нервной системы, повреждениями мозжечка и ствола мозга, другими заболеваниями вестибулярного аппарата.
Лечение
Основу лечения составляют репозиционные маневры, препараты, вестибулярная гимнастика3:
- репозиционные маневры. Это последовательность поворотов и наклонов головы, направленная на то, чтобы вернуть отолиты из полукружных каналов в преддверие. Конкретный набор действий зависит от того, какой канал поражен. Маневры выполняются врачом, их эффективность достигает 95%, они позволяют быстро купировать приступ;
- медикаментозное лечение. Терапия может быть направлена на компенсацию дефицита витамина D, метаболических, эндокринных и других нарушений5. Для ускорения реабилитации могут быть назначены препараты, способствующие снижению раздражения вестибулярных рецепторов и уменьшению выраженности головокружений, улучшению вестибулярной компенсации, ускорению восстановления вестибулярной системы;
- гимнастика. Врач может предложить различные комплексы упражнений в зависимости от вида ДППГ, ранее проведенных маневров и самочувствия пациента. Упражнения направлены на удаление кристаллов карбоната кальция или их осколков из полукружных каналов, а также на улучшение компенсации (восстановления) вестибулярной системы. Врач обучает пациента правильной технике выполнения, при регулярных занятиях снижается вероятность рецидивов, сокращается длительность реабилитации. Гимнастику можно сочетать с лекарственной терапией — в этом случае лечение имеет более долгосрочный эффект5.
Методы лечения ДППГ позволяют добиться регресса вестибулярного расстройства и устранения его проявлений у большинства пациентов. Наилучший результат показывает сочетание немедикаментозной и медикаментозной терапии. Поэтому не стоит терпеть или игнорировать этот симптом — обратитесь к специалисту для диагностики и подбора адекватной терапии.
Источники:
- Гайнутдинова, Р.Р. Влияние головокружения на качество жизни / Р.Р. Гайнутдинова, Э.З. Якупов, А.Ю. Казанцев // Вестник современной клинической медицины. – 2020. – Т. 13, вып. 2. – С.30–36. DOI: 10.20969/VSKM.2020.13(2).30-36.
- Гусева А. Л. Практические аспекты диагностики и лечения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения при каналолитиазе заднего полукружного канала. Российская оториноларингология. 2020;19(2):8–13. https://doi.org/10.18692/1810-4800-2020-2-8-13 (дата обращения: 09.09.2024).
- Замерград М.В. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение: современные подходы к диагностике и лечению // Эффективная фармакотерапия. 2017(33): 52—55.
- Головокружение / А. Л. Верткин — «Эксмо», 2017 — (Врач высшей категории) ISBN 978-5-04-090279-8.
- Беденко А.С., Антоненко Л.М., Баринов А.Н. Нарушения метаболизма в патогенезе различных причин головокружения и неустойчивости. Вестник РАМН. 2020;75(6):605–608. doi: https://doi.org/10.15690/vramn1244 (дата обращения: 09.09.2024).