Вестибулярный нейронит

• Что такое вестибулярный нейронит?
• Причины заболевания
• Симптомы вестибулярного нейронита
• Диагностика заболевания
• Лечение вестибулярного нейронита
• Прогноз и профилактика

Системное головокружение, которое представляет собой ощущение мнимого вращения или движения окружающих предметов или самого пациента в пространстве, является частым поводом для обращения к неврологу или врачу общей практики. Вестибулярный нейронит выявляется у 4–7 % пациентов с жалобами на головокружение и занимает третье место среди всех причин периферического вращательного головокружения, уступая только доброкачественному пароксизмальному позиционному головокружению (ДППГ) и болезни Меньера. Заболевание с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин, чаще диагностируется у пациентов 30–60 лет, но может развиваться в любом возрасте¹.

Что такое вестибулярный нейронит?

Вестибулярный нейронит (ВН) — заболевание внутреннего уха, которое проявляется сильным вращательным головокружением, тошнотой, рвотой, неустойчивостью при ходьбе и обычно возникает на фоне или сразу после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции¹.

Заболеваемость вестибулярным нейронитом составляет 3,5 случая на 100 тыс. населения в год¹. Опасность этой патологии состоит в том, что после прекращения основных симптомов болезни, нарушение равновесия может сохраняться еще несколько недель, а вестибулярная функция полностью восстанавливается лишь у 40–50 % пациентов¹. Кроме того, у 12,5 % больных перенесенный ВН способствует развитию доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) — заболевания, которое приводит к внезапным коротким приступам головокружения².

Причины заболевания

Точные причины вестибулярного нейронита на данный момент не установлены. Существует несколько научных гипотез, которые объясняют механизмы его развития. Широко признанной считается вирусная теория возникновения ВН, согласно которой причиной заболевания является реактивация латентного вируса простого герпеса I типа (ВПГ-1). Триггер, запускающий реактивацию вируса, остается неизвестным. Однако при определенных условиях начинается процесс размножения вируса ВПГ-1, что приводит к воспалению и отеку вестибулярного нерва и повреждению нейронов^2,3.

Среди других гипотез рассматриваются сосудистая и аутоиммунная теории. Согласно сосудистой теории, заболевание развивается вследствие нарушения кровообращения в лабиринтной и базилярной артериях в результате атеросклероза или воспаления. Аутоиммунная теория не нашла широкого распространения, поскольку никак не объясняет механизмы изолированного одностороннего поражения вестибулярного нерва².

Симптомы вестибулярного нейронита

В большинстве случаев заболевание начинается остро или подостро приступом внезапного системного головокружения, к которому присоединяются тошнота, рвота, неустойчивость при ходьбе. Головокружение при вестибулярном нейроните усиливается при поворотах, наклонах головы, изменении положения тела. Длительность его может варьироваться от нескольких часов до нескольких суток¹.

Помимо указанных симптомов, у пациентов появляется спонтанный горизонтальный нистагм с вращательным компонентом — неконтролируемые ритмичные подергивания глазных яблок, направленные в сторону здорового уха. У некоторых пациентов возникает осциллопсия —нарушение зрения, при котором человеку кажется, что окружающие объекты подпрыгивают или трясутся^1,3.

В отличие от ДППГ, при котором симптомы заболевания также усиливаются при движениях головой, при вестибулярном нейроните головокружение сохраняется и в покое. Слух, как правило, не страдает. Иногда пациенты могут жаловаться на шум и заложенность в ухе, но показателями аудиологического обследования остаются нормальными¹.

Диагностика заболевания

Диагностикой и лечением вестибулярного нейронита занимаются отоларинголог и невролог. На первичном приеме специалист собирает анамнез и проводит осмотр пациента. Для оценки неврологического статуса врач выполняет различные тесты, например, пробы Ромберга, Дикс-Холлпайка, Макклюра-Пагнини, маршевую, фланговую, тандемную, пальценосовую пробы^1-3.

Диагностические критерии для патологии разработаны Международным обществом Барани, которое занимается исследованием и лечением заболеваний вестибулярного аппарата. Они включают²:

• острое или подострое начало болезни;
• умеренное или выраженное вращательное головокружение продолжительностью более суток;
• спонтанный нистагм, который усиливается при движении глазных яблок;
• снижение вестибулоокулярного рефлекса;
• отсутствие признаков других неврологических и лор-заболеваний;
• отсутствие центральных глазодвигательных нарушений.

По результатам осмотра в сомнительных случаях врач может назначить инструментальные исследования: вестибулометрию, калорическую пробу, магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга³.

Дифференциальный диагноз вестибулярного нейронита проводится с транзиторной ишемической атакой (ТИА), инсультом головного мозга, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, болезнью Меньера, острым лабиринтитом, вестибулярной мигренью, перилимфатической фистулой³.

.

Лечение вестибулярного нейронита

Лечение вестибулярного нейронита комплексное, проводится совместно отоларингологом и неврологом.

В первые дни болезни пациентам показан постельный режим и полный покой, ограничение резких движений и поворотов, которые провоцируют усиление симптомов патологии. При сильной тошноте и рвоте пациенту могут быть назначены препараты для снижения возбудимости вестибулярных структур и противорвотные средства короткими курсами (обычно не более трех дней). Применение противовирусных препаратов даже при подтвержденной вирусной природе заболевания нецелесообразно, поскольку не имеет достоверных доказательств их эффективности при данном диагнозе. В период восстановления функций вестибулярного аппарат может быть показано назначение средств для улучшения нейропластичности и ускорения вестибулярной реабилитации³.

Для ускорения выздоровления и восстановления функций внутреннего уха после купирования острых симптомов заболевания рекомендуются занятия вестибулярной гимнастикой, которая включает в себя упражнения, направленные на активные движения головы, глаз, туловища и тела в пространстве. Она помогает восстановить нарушенные функции внутреннего уха, нормализовать вестибулярные реакции, улучшить работу зрительной системы и координацию движений³.

Перечень упражнений, их сложность и длительность курса подбираются индивидуально в зависимости от возраста пациента, стадии заболевания, предыдущей физической активности и ряда других факторов. Отмечается, что эффективность вестибулярной гимнастики выше при ее раннем начале, правильном подборе упражнений и кратности их проведения, а также совместный прием с лекарственным препаратом, который способствует ускорению вестибулярной компенсации^3,4.

Прогноз и профилактика

Прогноз при вестибулярном нейроните в целом благоприятный. Полное восстановление функций внутреннего уха наблюдается у 40–50 % пациентов. В остальных случаях функции органа равновесия восстанавливаются частично. Однако за счет хорошей вестибулярной компенсации это необязательно сопровождается субъективным головокружением¹.

Специфической профилактики заболевания не разработано. Общие профилактические меры включают своевременное лечение вирусных инфекций, ограничение контактов с болеющими людьми, соблюдение правил личной гигиены, ведение активного здорового образа жизни.

Источники:

 ¹ Общая врачебная практика. Т. 1: национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1024 с.

² Кунельская Н. Л., Заоева З. О., Манаенкова Е. А., Байбакова Е. В., Чугунова М. А., Янюшкина Е. С., Никиткина Я. Ю. Острый вестибулярный синдром в практике врача-оториноларинголога: вопросы и решения // РМЖ. — 2025. — № 1. — С. 33–36. DOI: 10.32364/2225-2282-2025-1-7.

³ Пальчун В. Т., Макоева А. А., Гусева А. Л. Головокружение при вестибулярном нейроните: подходы к диагностике и лечению // Вестник оториноларингологии. — 2018. — № 83 (3). — С. 4–10. https://doi.org/10.17116/otorino20188334 (дата обращения: 30.07.2025).

⁴Иванова ГЕ, Кунельская НЛ, Парфенов ВА, Замерград МВ, Мельников ОА, Гусева АЛ, Зайцева ОВ, Шмонин АА, Байбакова ЕВ, Мальцева МН. Вестибулярная реабилитация в комплексной терапии вестибулярного головокружения (согласованное мнение экспертов). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(1):114–121.