Назад
Здоровье печени

Гемангиома печени

Время чтения: 6 минут • 01.10.2025 • Последнее обновление: 01.10.2025

Гемангиома печени — доброкачественное новообразование, которое встречается в ≈ 3 % случаев среди всех новообразований и в ≈ 84 % случаев образований печени1,2. О том, с чем связано появление гемангиом, какими симптомами может сопровождаться их образование, как проходит лечение, рассказываем в этой статье.

Что такое гемангиома печени?

Гемангиома представляет собой конгломерат из сосудов печени с атипичным строением. Как правило, новообразования питаются от артериального кровотока, состоят из клеток, в которых образуются клетки крови2.

Опухоль может поражать часть сегмента или анатомическую долю печени. Чаще всего новообразования одиночные, размером до 20 см, не имеют тенденции к росту. В некоторых случаях гемангиомы имеют большие размеры и занимают почти всю брюшную полость. Новообразование редко перерождается в рак и не дает метастазов. Частота выявления гемангиом у женщин в 6 раз выше, чем у мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст 30—50 лет1,2.

Самым опасным осложнением гемангиомы является ее спонтанный или травматический разрыв с последующим внутренним кровотечением. При больших размерах опухоли может создаваться давление на окружающие структуры, что приводит к портальной и/или желчной гипертензии, тромбозу, дегенерации печени1—3.

Причины образования гемангиом

Причины развития заболевания на данный момент до конца не изучены. Есть предположения, что заболевание связано с наследственной предрасположенностью, с аномальным развитием сосудов желудочно-кишечного тракта на эмбриональном этапе. Также установлены факторы риска3:

  • женский пол;
  • прием эстрогенов, кортикостероидов, хорионического гонадотропина человека и ряда других лекарственных препаратов;
  • беременность;
  • частые острые вирусные заболевания;
  • гепатиты и гепатозы;
  • высокий уровень холестерина;
  • дефицит витамина К;
  • нарушение оттока желчи;
  • портальная гипертензия.

Классификация гемангиом печени

Выделяют следующие типы гемангиом4:

  • капиллярные — образования размером до 3 см. Они раздвигают печеночную ткань и состоят из разрастающихся мелких сосудов капиллярного типа. Стенки сосудов могут иметь утолщения, включения из соединительной ткани. Этот тип образования нередко полностью подвергается фиброзу;
  • кавернозные — самый распространенный тип, достигает 10 см и более в диаметре, может иметь неровные края, гемангиомоподобные ответвления, участки с инфильтративным воспалением и фиброзом. Структура образований этого типа малососудистая, в редких случаях в них регистрируется артериальный кровоток;
  • смешанные — обычно размером более 10 см, нередко с участками воспаления, фиброза, кальцификации.

Тактика ведения пациента определяется типом новообразования и имеющимися симптомами.

Симптомы

Во многих случаях у пациента отсутствуют какие-либо симптомы и лабораторные признаки, указывающие на гемангиому. Особенно часто бессимптомное течение отмечается при капиллярном типе новообразования и в случаях, когда размер опухоли не превышает 4—6 см1—4.

При больших размерах и неблагоприятном расположении могут появиться признаки поражения печени1—4:

  • слабость, быстрая утомляемость;
  • дискомфорт и/или боли в правом подреберье;
  • желтуха.

В редких случаях к симптомам добавляется сердечная недостаточность.

Диагностика

Для диагностики гемангиом печени применяются методы визуализации4:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ). Этот метод применяется в первую очередь. Именно во время ультразвукового исследования органов брюшной полости обнаруживается большая часть гемангиом. УЗИ позволяет с высокой точностью определить наличие новообразования и его локализацию, сделать предположения о типе опухоли. Чувствительность метода составляет 79 %, а специфичность — 90 %;
  • мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием. Метод, позволяющий произвести дифференциальную диагностику образований, четко определить их границы;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ). Позволяет получить послойное изображение опухоли, определить ее тип, структуру.

Если методы инструментальной диагностики дали сомнительные результаты, проводится чрезкожная пункционная биопсия печени, которая повышает точность постановки диагноза до 96 %4.

Лечение

Консервативного лечения не разработано. При бессимптомном течении, отсутствии маркеров воспаления в печеночных пробах, стабильности формы и размеров опухоли достаточно диспансерного наблюдения.

По показаниями проводится удаление опухоли. На сегодняшний день нет единого мнения об обоснованности хирургического лечения пациентов с данным типом образований. Часть клиницистов склоняется к тому, что нужно отталкиваться от размеров и расположения опухоли. Другая часть более важным критерием считает склонность новообразования к росту. Также есть мнение, что нужно ориентироваться на клинические признаки. Есть сторонники радикального удаления опухолей во всех случаях1—3. Однако в каждом конкретном случае рекомендуется исходить из того, что для данного пациента несет большую угрозу: риск разрыва или риск послеоперационных осложнений5.

Хирургическое лечение проводится следующими методами5:

  • резекция — удаление части печени, содержащей опухоль. Метод часто называют самым эффективным, так как при удалении новообразования полностью исключается его разрыв и другие осложнения опухоли;
  • энуклеация — вылущивание опухоли и части прилегающих тканей. Операция имеет меньший объем вмешательства по сравнению с резекцией, но ее проведение возможно только при расположении гемангиомы в передних сегментах печени;
  • эмболизация приносящего сосуда — прекращение кровоснабжения патологического участка с применением медицинского фетра, частиц поливинилалкоголя, металлических спиралей, липоидола, гелевых частиц. С помощью этих компонентов перекрывается кровоток в опухоль, что приводит к ее деградации. Метод считается малотравматичным и эффективным;
  • чрескожная пункционная склеротерапия — введение в центр новообразования склерозирующего вещества, которое вызывает склеивание стенок сосудов. Склеротерапия может проводиться во время пункционной биопсии — в гемангиому вводится этиловый спирт в концентрации 96 %, что приводит к интенсивной закупорке сосудов опухоли. Такая тактика зачастую применяется при подготовке к резекции. Предварительное склерозирование позволяет уменьшить размер опухоли, тем самым снизить объем вмешательства и сократить кровопотерю. Однако накоплено значительное количество данных о непредсказуемых осложнениях и патологических реакциях на склеротерапию.

Реже практикуются минимально-инвазивные вмешательства, к которым относятся радиочастотная термоабляция (РЧТА), криодеструкция, СВЧ-термоабляция1—3. Методы показывают эффективность при небольшом размере новообразований.

Профилактика и прогноз

Специфической профилактики гемангиом не разработано. Снизить вероятность развития патологии позволяет поддержание здорового образа жизни и регулярная диспансеризация с проведением УЗИ органов брюшной полости1—5.

В большинстве случаев гемангиомы печени неопасны и имеют благоприятный прогноз. Но пациентам необходимо регулярно проходить обследование и следить за динамикой новообразования1—5.

Источники:

  1. Мугатаров И.Н., Заривчацкий М.Ф., Самарцев В.А., Банковская Л.А., Каменских Е.Д., Колыванова М.В., Теплых Н.С., Каракулов О.Г., Шевчук В.В. АНАЛИЗ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАНГИОМ ПЕЧЕНИ // Пермский медицинский журнал. 2021; 38(4):129–141. DOI: DOI: 10.17816/pmj384129-141.
  2. Кудрявцева А. Н., Базаев А. В., Акуленко С. В., Малов А. А., Кузьменко Е. А., Кокобелян А. Р., Зубова С. Ю. ВЫБОР ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ГЕМАНГИОМАМИ ПЕЧЕНИ // Медицинский альманах. 2024; 1(78):76–84.
  3. Олина А. А., Метелева Т. А., Садыкова Г. К., Шевлюкова Т. П. Гемангиома печени и преждевременная менопауза. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;156(8): 157–159.
  4. Диагностика опухолей печени в условиях стационарных и поликлинических учреждений: методические рекомендации / составители: Е.В. Винницкая, К.А. Лесько, Ю. Г. Сандлер [и др.]. – М.: ГБУЗ «МКНЦ имени А. С. Логинова ДЗМ». 2022 – 56 с.
  5. Базаев А.В., Кокобелян А.Р., Акуленко Д.С., Кудрявцева А.Н., Малов А.А. Критерии выбора оптимального метода лечения гемангиом печени. Современные технологии в медицине. 2020; 12(1): 98–104, https://doi.org/10.17691/stm2020.12.1.13 (дата обращения: 15.08.2025).

RUS2365490 (v1.0)