Заболевания печени — как проявляются, основные причины

Строение и функции печени
Клинические проявления патологии
Наиболее частые заболевания печени и их причины

Заболевания печени являются одним из сложных разделов внутренних болезней из-за их высокой распространенности (по данным ВОЗ, до 30% взрослого населения в мире страдает заболеваниями печени), зачастую неспецифических или отсутствующих проявлений, трудности ранней диагностики и верификации диагноза. При этом болезни печени входят в число ведущих причин преждевременной смертности на фоне ожирения и алкоголизма¹.

Строение и функции печени

Печень является многофункциональным органом человека, который обеспечивает¹:

кроветворение во внутриутробном периоде, после рождения — накопление и хранение крови и антианемического фактора;
выработку тепла;
выработку желчи, необходимой для пищеварения, обмена железа, выведения продуктов метаболизма;
инактивацию ядов, лекарственных соединений;
разрушение ряда гормонов с целью прекращения их воздействия на органы и ткани;
поддержание нормального обмена белков, жиров, углеводов, воды, витаминов;
накопление микроэлементов, среди которых медь, железо;
образование соединений, участвующих в свертывании крови и в функционировании антисвертывающей системы;
поддержание моноцитарно-макрофагальной клеточной системы, которая обеспечивает защиту от бактерий, вирусов, инородных частиц, воспалительных процессов.

В структуру печени входят гепатоциты (основные функциональные клетки), желчные протоки, эндотелиальные клетки, веретенообразные клетки Купфера, перисинусоидальные жиросодержащие клетки, редкие pit-клетки, внеклеточный матрикс. Эти структурные компоненты при заболеваниях печени вовлекаются в патологический процесс, что приводит к нарушениям функций органа. Не вся патология печени имеет клинические проявления, но некоторые состояния сопровождаются набором симптомов¹.

Клинические проявления патологии

Симптоматика заболеваний печени разнообразна. На ранних стадиях нарушения могут происходить бессимптомно и быть незаметны для человека. Часть признаков характерна для хронического течения заболевания, другая — для острых состояний¹.

Наиболее часто на болезнь печени указывают следующие симптомы²:

желтуха — пожелтение кожи, глазных склер, слизистых. Этот симптом вызван накоплением в крови билирубина — продукта распада гемоглобина и отдельного вида белков. Желтуха может быть вызвана надпеченочной, печеночной и подпеченочной патологией;
болевой синдром — ощущение тяжести или тянущие боли в правом подреберье, могут отдавать в правую половину груди. Боль вызывает растяжение капсулы печени из-за значительного увеличении органа при отеке, циррозе, воспалительном процессе любого генеза. Больной может жаловаться на спастические острые боли той же локализации, особенно после приема жирной острой пищи, како, шоколада, крепкого чая или кофе, лука и чеснока, орехов. Такие боли чаще связаны с желчнокаменной болезнью и воспалением желчного пузыря;
диспептический синдром — расстройства со стороны пищеварения. При некоторых заболеваниях печени у больных появляется горечь во рту, тошнота (иногда до рвоты), отрыжка воздухом или частицами еды, вздутие живота, метеоризм, склонность к диарее, жирный светлый неоформленный стул;
астено-невротическиий синдром — снижение работоспособности, быстрая утомляемость, общее недомогание, расстройство сна, раздражительность, снижение настроения вплоть до развития депрессии. Эти клинические проявления ассоциированы с хроническими заболеваниями печени — циррозом, гепатитами;
интоксикация — отравление человека токсинами, скопившимися из-за нарушения функции печени. Проявляется длительной субфебрильной температурой тела (37,1—38,0 °С) без видимых причин, слабостью, вялостью, утомляемостью;
геморрагический синдром — нарушение выработки факторов свертываемости крови и тромбоцитопения. При развитии синдрома на коже появляются точечные и/или большие по площади покраснения, гематомы, возможны носовые, маточные, желудочно-кишечные, геморроидальные кровотечения;
отечно-асцитический синдром — связан с нарушением синтеза белков, из-за чего жидкая часть плазмы не удерживается в русле сосудов и проникает в межклеточное пространство, вызывая периферические и полостные отеки, асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
портальная гипертензия — повышение давления в воротной вене, собирающей кровь от желудка, кишечника, селезенки. Нарушение развивается вследствие цирроза, сопровождается асцитом, расширением подкожных вен живота и геморроидальных вен, кровохарканьем, на поздних стадиях — черным дегтеобразным стулом.
печеночно-клеточная недостаточность и печеночная энцефалопатия. К этим нарушениям приводит снижение общей массы гепатоцитов, из-за чего наступает недостаточность синтетической и дезинтоксикационной функций печени. Эти синдромы сопровождаются угнетением сознания, нарушением когнитивных способностей, снижением либидо или импотенцией у мужчин, у женщин — нарушениями менструального цикла, бесплодием.

Помимо симптомов, заметных для самого человека, заболевания печени имеют лабораторные проявления, которые диагностируются только при проведении обследования.

Наиболее частые заболевания печени и их причины

Структура заболеваний печени представлена следующей патологией:

неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) — самое распространенное заболевание органа, которое поражает 25—30% взрослого населения в большинстве стран. НАЖБП ассоциирована с метаболическим синдромом, ожирением, сахарным диабетом 2-го типа, нарушением липидного обмена, артериальной гипертензией. Причинами развития заболевания называют инсулинорезистентность (снижение чувствительности клеток к инсулину), нарушение механизмов клеточной регуляции, развитие воспалительных реакций, активацию неспецифического иммунитета в отношении собственных клеток, генетическую предрасположенность, особенности питания³;
алкогольная болезнь печени (АБП) — поражение органа вследствие длительного злоупотребления алкоголем⁴;
вирусные гепатиты — группа заболеваний, связанных с поражением гепатоцитов вирусами гепатита А, В, С, D, E, F, G. При вирусном инфицировании болезнь может протекать в острой форме, после чего перейти в хроническую²;
токсическое поражение лекарствами, наркотиками, солями тяжелых металлов и другими гепатотоксичными веществами²;
фиброз и цирроз — трансформация нормальной структуры органа с образованием узлов и замещением гепатоцитов соединительной тканью. Заболевание развиваются на фоне хронического гепатита, НАЖБП, АБП⁵;
гепатоцеллюлярный рак — злокачественная опухоль, которая чаще всего образуется при циррозе, хронических гепатитах, НАЖБП и АБП⁶.

Опасность заболеваний печени в отсутствии у человека жалоб в течение длительного времени. Поэтому важно регулярно сдавать общетерапевтический биохимический анализ крови и проходить ультразвуковое исследование органов брюшной полости, а при появлении беспокоящих симптомов, болей в правом подреберье сразу обращаться к врачу.

Источники:

Трухан Д. И., Викторова И. А., Сафонов А. Д. Болезни печени: учебное пособие. — СПб: СпецЛит, 2019 — 239 с. ISBN 978-5-299-01009-1
Тимофеев Е.В., Суханов Д.С., Булавко Я.Э., Вютрих Е.В., Алексеева Ю.С. СЕМИОТИКА ПОРАЖЕНИЯ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ. Часть 1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ (учебно-методическое пособие для студентов). — СПб.: СПбГПМУ, Кафедра пропедевтики внутренних болезней, 2023. — 28 с.
Неалкогольная жировая болезнь печени. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2024 г. ID:748_2.
Алкогольная болезнь печени. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2024 г. ID:711_2.
Цирроз и фиброз печени. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г. ID:715_1.
Рак печени (гепатоцеллюлярный). Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2024 г. ID:1_3.