Инфаркт миокарда

• Причины инфаркта миокарда
• Классификация заболевания
• Клиническая картина заболевания
• Диагностика заболевания
• Лечение инфаркта миокарда
• Прогноз и профилактика

Болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущей причиной смерти у взрослого населения многих развитых стран, в том числе и России. В последние годы доля БСК в общей структуре смертности в нашей стране превышает 40 %, при этом на долю инфаркта миокарда приходится 5,9 % случаев. Однако даже при благоприятном исходе пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, относятся к категории очень высокого риска осложнений, нуждаются в регулярном диспансерном наблюдении и проведении вторичной профилактики¹.

Причины инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда (ИМ) — ишемический некроз (омертвение) участка сердечной мышцы, который развивается вследствие острого нарушения кровоснабжения сердца и может сопровождаться сильной болью за грудиной и в других частях тела, одышкой, тошнотой, головокружением, потерей сознания².

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), мужчины болеют чаще женщин. Частота острого ИМ по статистическим данным у мужчин старше 40 лет составляет от 2 до 6 на 1000 человек². В последние годы наблюдается рост случаев ИМ среди молодых людей. По данным некоторых источников, частота развития инфаркта миокарда у пациентов младше 45 лет составляет от 11 до 18 % среди всех возрастных групп³.

Основной причиной инфаркта миокарда является тромбоз (закупорка тромбом) одной из крупных коронарных артерий. Чаше всего тромб формируется на месте разрыва нестабильной атеросклеротической бляшки. Вследствие длительной ишемии участка сердца, происходит некроз кардиомицитов и отмирание тканей¹.

Инфаркт миокарда нередко развивается на фоне атеросклероза, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца (ИБС). Провоцирующими факторами выступают анемия, гипоксемия (низкий уровень кислорода в крови), воспаление, инфекция, метаболические и эндокринные расстройства (ожирение, гипертиреоз, сахарный диабет), злоупотребление алкоголем, психоэмоциональный стресс^1,2.

Классификация заболевания

Существуют различные классификации инфаркта миокарда. В кардиологической практике наиболее часто применяются классификации по типу и форме ИМ^1,2.

В зависимости от причины выделяют следующие типы ИМ^1,2:

• Тип 1. К первому типу относится инфаркт миокарда, развившийся вследствие разрыва или эрозии атеросклеротической бляшки в коронарной артерии с последующим формированием тромба, резким снижением кровотока и развитием некроза.
• Тип 2. Инфаркт миокарда второго типа развивается вследствие причин, не связанных с тромботическими осложнениями коронарного атеросклероза. Он может возникать из-за повышения потребности миокарда в кислороде и/или уменьшения его доставки к сердцу, например, на фоне дыхательной недостаточности, нарушения сердечного ритма, анемии, артериальной гипертензии или гипотензии.
• Тип 3. К третьему типу относятся случаи внезапной сердечной смерти в сочетании с симптомами, которые позволяют заподозрить ИМ, подтвержденный изменениями на ЭКГ, но смерть пациента наступает до появления возможности взятия образцов крови на маркеры некроза миокарда.
• Тип 4. В четвертую группу входят случаи ИМ, связанные с чрескожным коронарным вмешательством (ЧВК) — малоинвазивной нехирургической процедурой, которая применяется для лечения сужения коронарных артерий сердца, возникающего при ИБС.
• Тип 5. К пятому типу относится инфаркт миокарда, ассоциированный с операцией коронарного шунтирования (КШ).

В зависимости от ведущих симптомов и особенностей течения приступа выделяют пять форм инфаркта миокарда²:

• Ангинальная — наиболее типичная форма ИМ, для которой характерно появление интенсивной сжимающей боли за грудиной с иррадиацией в левую половину грудной клетки, руку, челюсть, сильной слабости, потоотделения, страха смерти.
• Астматическая форма — характеризуется появлением одышки и ощущением удушья, человек принимает вынужденное положение (сидя или стоя); болевой синдром при этой форме отсутствует либо выражен слабо.
• Абдоминальная форма — проявляется сильной болью в эпигастральной области, диспепсическими нарушениями (икотой, отрыжкой, тошнотой, рвотой, вздутием живота), болевой синдром присутствует, иррадиация боли обычно происходит в спину, лопатки.
• Аритмическая форма — характеризуется учащенным или замедленным сердцебиением, ощущением перебоев в работе сердца, головокружением, шумом в ушах, слабостью, болевой синдром отсутствует или выражен слабо.
• Цереброваскулярная форма — для данной формы характерно появление симптомов ишемии головного мозга: головной боли, головокружения, обморока, тошноты, рвоты, дезориентации в пространстве, возможно развитие нарушений сердечного ритма — тахикардии или брадиаритмии.

В зависимости от очага острого ишемического повреждения выделяют инфаркт миокарда передней, задней, боковой и нижней стенок левого желудочка, правого желудочка, верхушки сердца, межжелудочковой перегородки, предсердий. При обширном инфаркте возможны сочетанные локализации, например, задненижний или переднебоковой ИМ¹.

Клиническая картина заболевания

Для ишемии, повреждения и некроза миокарда характерны боль или чувство сжатия, давления или тяжести за грудиной, которые иногда описываются пациентом как дискомфорт. Возможны иррадиация в левую руку, левое плечо, горло, нижнюю челюсть, область желудка, а также нетипичные клинические проявления: потливость, тошнота, боль в животе, одышка, удушье, потеря сознания, которые при атипичных формах инфаркта становятся единственными или доминирующими симптомами¹.

При ИМ клинические проявления сходны с признаками стенокардии, но отличаются по силе и длительности (более интенсивные и продолжительные), возникают, как правило, в покое и не устраняются приемом тринитрата глицерина. Интенсивность болевого синдрома при ИМ может быть различной — от незначительной до невыносимой. Симптомы могут носить волнообразный характер и продолжаться от 20 минут до нескольких часов. У пациентов с спонтанно разрешившейся остановкой кровообращения ведущим симптомом ИМ может быть разной степени стойкое угнетение сознания, вплоть до глубокой комы¹.

Диагностика заболевания

Диагноз ИМ ставится на основании клинических проявлений, данных электрокардиографии (ЭКГ) и результатов лабораторной диагностики. При подозрении на ишемическое поражение сердца пациенту выполняют ЭКГ. При обнаружении на электрокардиограмме признаков ИМ пациента незамедлительно госпитализируют в стационар¹.

В стационаре пациенту назначают исследование уровня сердечного тропонина Т или I в крови — маркеров острого повреждения миокарда, клинический и биохимический анализы крови, коагулограмму, общий анализ мочи. Дополнительно могут быть проведены эхокардиография (УЗИ сердца, ЭхоКГ), экстренная селективная коронарная ангиография (СКГ), магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием¹.

Лечение инфаркта миокарда

Основная задача лечения ИМ состоит в скорейшем восстановлении проходимости (реперфузии) коронарной артерии. Поэтому всем пациентам после установления диагноза ИМ назначается реперфузионная терапия, которая предусматривает выполнение первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Если его проведение невозможно, пациенту назначается тромболитическая терапия¹.

Чрескожное коронарное вмешательство представляет собой малотравматичную операцию, в ходе которой через небольшой прокол врач проводит тонкий катетер к заблокированному участку артерии, раздувает баллон, расширяя просвет сосуда и устанавливает стент — каркас, который держит артерию открытой. Реперфузионная терапия показана всем пациентам с диагностированным ИМ и длительностью симптомов до 12–48 часов¹.

Если провести ЧКВ вовремя не удается, применяют тромболитическую терапию. Пациенту вводят лекарственные средства, растворяющие тромб. Это необходимо сделать в первые 10–12 часов от начала боли. После такого лечения пациента обычно переводят в стационар, где могут выполнить ЧКВ, чтобы окончательно восстановить проходимость сосуда и снизить риск осложнений¹.

После нормализации кровотока в коронарной артерии пациент остается в стационаре. Дальнейшее лечение направлено на профилактику образования новых тромбов и развития осложнений, восстановление сердечной мышцы. В этот период пациенту могут быть назначены антиагреганты, бета-блокаторы, статины, ингибиторы АПФ и другие лекарственные средства. Перечень препаратов, режим дозирования и длительность терапии определяются строго индивидуально¹.

Прогноз и профилактика

Точный прогноз при инфаркте миокарда дать практически невозможно. На исход заболевания влияют возраст пациента, обширность поражения, наличие и характер осложнений, адекватность лечения. По некоторым данным, уровень смертности от ИМ составляет примерно 30 %. Неблагоприятное влияние на прогноз оказывают пожилой и старческий возраст, низкое систолическое АД, высокая частота сердечных сокращений, передняя локализация очага поражения⁴.

Первичная профилактика ИМ включает контроль артериального давления, уровней глюкозы и холестерина в крови, отказ от курения и алкоголя, регулярную физическую активность, здоровое питание, поддержание нормального веса и управление стрессом. Вторичная профилактика (после перенесенного ИМ) направлена на предотвращение повторных приступов и включает пожизненный прием назначенных врачом лекарственных средств, строгий контроль уровней холестерина и глюкозы, отказ от вредных привычек, дозированную физическую реабилитацию и регулярное наблюдение у кардиолога¹.

Источники:

¹ Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы // Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России, Российского кардиологического общества, одобренные Научно-практическим Советом Минздрава России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/157_5 (дата обращения: 19.11.2025).

² Жмуров Д. В., Парфентева М. А., Семенова Ю. В. Инфаркт миокарда. Colloquium-journal. 2020;31(83):56–61.

³ Мартынов А. Ю., Иркабаева М. М., Политидис Р. Р. Инфаркт миокарда в молодом возрасте // Профилактическая медицина. 2024;27(11):77–84. URL: https://doi.org/10.17116/profmed20242711177 (дата обращения: 19.11.2025).

⁴ Колесниченко И. В. Инфаркт миокарда (сердечный приступ) — симптомы и лечение // ПроБолезни URL: https://probolezny.ru/infarkt-miokarda/ (дата обращения: 20.11.2025).