Назад
Болезни сердца и сосудов

Легочное сердце

Время чтения: 7 минут • 24.12.2025 • Последнее обновление: 25.12.2025

Хроническое легочное сердце (ХЛС) — заболевание, которое характеризуется увеличением объема правого желудочка сердца и возникает из-за легочной артериальной гипертензии (повышения давления в малом круге кровообращения более чем 20 мм рт. ст.)1,2.

Термин «легочное сердце» был принят экспертным комитетом Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1961 году. В то время считалось, что основной причиной увеличения объема правого желудочка является сердечная недостаточность. Однако позже было установлено, что ХЛС развивается вследствие высокого давления в легочной артерии. Поэтому в настоящее время термин «легочное сердце» считается устаревшим, а в современной научной литературе и клинической практике чаще употребляется понятие «легочная артериальная гипертензия»1.

Причины заболевания

Легочная гипертензия (ЛГ) является глобальной проблемой здравоохранения в силу тяжести течения и трудности лечения. Она встречается примерно у 1 % населения планеты. Распространенность ЛГ резко возрастает среди пожилых (заболевание выявляется у 10 % людей старше 65 лет)2.

В основе развития легочной гипертензии и ХЛС лежит комбинация факторов, среди которых ведущую роль играют нарушение газообмена в альвеолах легких, которое приводит к изменению их структуры и сужению просвета, ухудшение кровотока в сосудах малого круга кровообращения, его перегрузка давлением и объемом1.

Среди наиболее распространенных причин формирования хронического легочного сердца указывается патология органов дыхательной системы1,3:

  • хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
  • интерстициальная болезнь легких;
  • обструктивное апноэ сна;
  • эмфизема легких;
  • хроническая дыхательная недостаточность.

Предрасполагающими факторами ХЛС выступают отягощенная наследственность, курение, аутоиммунные нарушения, хронические воспалительные патологии внутренних органов, различные заболевания сосудов, прием некоторых лекарственных препаратов1.

Классификация заболевания

Согласно классификации, предложенной советским ученым-терапевтом Вотчалом Б. В., выделяют три формы хронического легочного сердца: васкулярную, бронхолегочную и торакодиафрагмальную1:

  • Васкулярная форма развивается при легочных васкулитах (воспалении сосудов органов дыхания), спонтанной ЛГ, горной болезни, рецидивирующей тромбоэмболии легочных артерий (закупорки сосуда тромбом), после операций на легких.
  • Бронхолегочная форма наблюдается при ХОБЛ, бронхиальной астме, воспалительных заболеваниях органов дыхания, эмфиземе и других хронических патологиях дыхательной системы.
  • Торакодиафрагмальная форма возникает при значительных нарушениях вентиляции и кровотока в легких вследствие выраженной деформации грудной клетки, патологиях плевры, диафрагмы, ожирении крайней степени и ночном апноэ.

Согласно классификации врача-терапевта, академика РАН Палеева Н. Р., выделяют три стадии развития хронического легочного сердца1:

  • I стадия (доклиническая) — характеризуется периодически возникающей легочной гипертензией с признаками напряженной деятельности правого желудочка сердца, которые выявляются только при инструментальном исследовании;
  • II стадия (компенсированного легочного сердца) определяется по наличию признаков гипертрофии (увеличения толщины стенки) правого желудочка и постоянной легочной гипертензии при отсутствии недостаточности кровообращения;
  • III стадия (декомпенсированного легочного сердца) характеризуется возникновением легочно-сердечной недостаточности и наступает с момента появления первых симптомов недостаточности правого желудочка.

В зависимости от выраженности симптомов и степени их влияния на качество жизни пациентов также выделяют четыре функциональных класса (ФК) легочной гипертензии, где I ФК характеризуется обычной физической активностью, II–III ФК — ограниченной физической активностью, IV ФК — полной невозможностью выполнять какую-либо физическую нагрузку из-за появления одышки, слабости, боли за грудиной и головокружения1.

Симптомы легочного сердца

Клиническая картина включает комплекс симптомов, выраженность которых зависит от причины заболевания и стадии легочной гипертензии. Основными жалобами пациентов являются1,4:

  • Одышка. На начальной стадии заболевания трудности с дыханием возникают только при      физической нагрузке     , но по мере прогрессирования патологического процесса появляется одышка в покое. Пациенты могут жаловаться на затруднение вдоха или выдоха, либо и вдоха, и выдоха. В отличие от одышки, связанной с недостаточностью левого желудочка и венозным застоем крови в легких, одышка при ХЛС не становится более интенсивной в положении лежа и не ослабевает в положении сидя. Иногда пациенты даже предпочитают находиться в горизонтальном положении, поскольку оно облегчает процесс дыхания.
  • Боли за грудиной. В большинстве случаев боли в грудной клетке носят неопределенный характер. Они могут быть давящими, ноющими, колющими или сжимающими, без четкого начала, продолжительностью от нескольких минут до суток. Болевой синдром усиливается при физических нагрузках, у некоторых пациентов напоминает приступ стенокардии, проявляясь интенсивными сжимающими болями за грудиной, отдающими в левую лопатку и руку.
  • Нарушения сердечного ритма. Еще одной частой жалобой пациентов является тахикардия (учащенное сердцебиение) и/или ощущение перебоев в работе сердца. При этом на электрокардиограмме (ЭКГ) выраженные нарушения ритма, как правило, не регистрируются, в ряде случаев выявляется синусовая тахикардия.
  • Головокружение. Приблизительно у 30 % пациентов с легочным сердцем возникают приступы головокружения и обмороки, провоцируемые физической нагрузкой. Обычно продолжительность обмороков не превышает 2–5 минут, но иногда может увеличиваться до 20–25 минут.
  • Кашель и кровохарканье. Кашель отмечается примерно у трети пациентов с легочной гипертензией. Он связан с застойными явлениями и присоединением воспалительных изменений в органах дыхания. Кровохарканье обычно возникает однократно, но может продолжаться несколько дней и может быть вызвано как тромбоэмболией в мелкие ветви легочной артерии, так и разрывом мелких бронхиальных артерий слизистой оболочки бронхов.
  • Набухание шейных вен. Одним из частых признаков ХЛС является набухание шейных вен, в том числе на вдохе (симптом Куссмауля). У ряда пациентов может появляться болезненный румянец на щеках и увеличение количества сосудов на коже лица и конъюнктиве, а также набухание шейных вен при надавливании ладонью на увеличенную печень (симптом Плеша).

На поздних стадиях заболевания к указанным симптомам могут присоединяться отеки нижних конечностей, асцит (увеличение живота вследствие скопления жидкости в брюшной полости), снижение аппетита, выраженная слабость. Эти симптомы свидетельствуют о нарастающей дисфункции правого желудочка и выраженной недостаточности трикуспидального клапана сердца4.

Диагностика заболевания

Диагностикой и лечением занимается врач-кардиолог. Диагноз ставится на основании жалоб пациента, данных осмотра, результатов лабораторной и инструментальной диагностики. В программу диагностических мероприятий могут входить1,4:

  • клинический и биохимический анализы крови;
  • коагулограмма (исследование свертывающей системы крови);
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • спирометрия (исследование функции внешнего дыхания);
  • трансторакальная эхокардиография (УЗИ сердца, ЭхоКГ);
  • вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия (исследование циркуляции воздуха и крови в легких);
  • КТ-ангиопульмонография (компьютерная томография легочных артерий);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца и магистральных сосудов с контрастированием;
  • катетеризация легочной артерии (инвазивное исследование, которое позволяет точно измерить давление в правых предсердии и желудочке сердца);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости.

Дифференциальную диагностику ХЛС проводят с другими заболеваниями, которые могут приводить к развитию легочной гипертензии — врожденными пороками и фиброзом сердца, кардиомиопатией, хронической обструктивной болезнью легких3.

Лечение легочного сердца

Всем пациентам даются индивидуальные рекомендации по коррекции образа жизни и уровню физической активности. При этой патологии особенно важно следить за своим здоровьем: регулярно измерять артериальное давление, контролировать уровни холестерина и сахара в крови, посещать кардиолога и соблюдать все его рекомендации.

Пациентам противопоказаны высокие физические нагрузки, которые могут спровоцировать выраженную одышку, головокружение, боли в грудной клетке и слабость. Однако специальные тренировочные программы под контролем врачей-реабилитологов, которые могут включать умеренные аэробные и силовые нагрузки, дыхательную гимнастику и элементы йоги, показывают хорошие результаты, помогая улучшить самочувствие и повысить качество жизни2.

Медикаментозное лечение также подбирается индивидуально с учетом стадии болезни, возраста пациента, наличия у него сопутствующей патологии и включает поддерживающую и специфическую терапию. В качестве поддерживающей терапии врач может назначить антитромботические средства, диуретики, сердечные гликозиды, оксигенотерапию, антиагреганты, антигипертензивные и антиаритмические препараты2,4.

Специализированное лечение может включать назначение блокаторов кальциевых каналов, антагонистов рецепторов эндотелина, ингибиторов фосфодиэстеразы типа 5, стимуляторов растворимой гуанилатциклазы (рГЦ), простаноидов и агонистов рецепторов простациклина. Перечень препаратов, дозировки и режим приема лекарственных средств подбираются строго индивидуально. Эффективность терапии во многом зависит от приверженности пациента лечению2,4.

Прогноз и профилактика

Благодаря появлению специфической терапии прогноз легочной гипертензии значительно улучшился. При своевременно начатом лечении и выполнении назначений врача пациенты могут долгие годы поддерживать относительно высокое качество жизни. Если легочное сердце уже сформировалось, то увеличение правых камер сердца никуда не исчезнет. Но правильно подобранная терапия позволяет замедлить прогрессирование заболевания и предупредить развитие осложнений3.

Профилактика в основном направлена на своевременное лечение основной патологии, отказ от вредных привычек, поддержание здорового образа жизни, контроль артериального давление, уровней холестерина и сахара в крови, регулярные обследования и соблюдение рекомендаций врача2.

Источники:

1 Меньшикова И. Г., Скляр И. В., Квасникова Ю. В., Магаляс Е. В. Современные аспекты клиники и диагностики хронического легочного сердца // Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальностям: 31.05.01 Лечебное дело, 31.05.02 Педиатрия. — Благовещенск, 2018. — 85 с.

2 Легочная гипертензия, в том числе хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия // Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России и Российского кардиологического общества, одобренные Научно-практическим Советом Минздрава РФ, 2024. https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/159_2 (дата обращения: 16.09.2025).

3 Богданов Д. С. Лёгочное сердце — симптомы и лечение // Электронный ресурс probolezny.ru. Дата обновления публикации: 19.12.2024. https://probolezny.ru/legochnoe-serdce/#opredelenie-bolezni-prichiny-zabolevaniya (дата обращения: 16.09.2025).

4 Чазова И. Е., Мартынюк Т. В., Валиева З. С. и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии // Евразийский кардиологический журнал. — 2020. — № 1 — С. 78–122. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2020-1-78-122 (дата обращения: 17.09.2025).

RU-25-11180 (v1.0)