Назад
Болезни сердца и сосудов

Мерцательная аритмия сердца — что это такое и как лечить

Время чтения: 5 минут • 24.12.2025 • Последнее обновление: 25.12.2025

Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий, ФП) — нарушение сердечного ритма, при котором предсердия сокращаются хаотично и нескоординированно с частотой до 350–700 раз в минуту. ФП относится к наиболее распространенным формам наджелудочковой аритмии и встречается у 2–4 % взрослого населения. Заболевание чаще диагностируется у мужчин, имеет тенденцию к увеличению с возрастом, достигая максимального значения в группе пациентов от 80 до 89 лет (9,6 %)1.

Причины заболевания

Мерцательная аритмия относится к многофакторным патологиям и в большинстве случаев установить точную причину ее развития не удается. Предполагается, что возникновению ФП способствуют нарушения работы сердца и других внутренних органов, которые приводят к патологическим изменениям в миокарде предсердий, инициации аритмии и запуску каскада электрических и нейрогуморальных нарушений1.

Маркерами повышенного риска возникновения нарушений сердечного ритма, в том числе фибрилляции предсердий, являются1:

  • возраст (вероятность возникновения ФП выше у людей старше 40 лет);
  • врожденные и приобретенные патологии миокарда, перикарда, клапанного аппарата и крупных сосудов;
  • артериальная гипертензия;
  • ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • клинически выраженная сердечная недостаточность;
  • нарушения функции щитовидной железы;
  • избыточная масса тела и ожирение;
  • сахарный диабет;
  • синдром обструктивного апноэ сна.

Некоторые специфические заболевания и состояния также могут служить триггером или инициировать фибрилляцию предсердий. Среди них можно отметить алкогольное опьянение, хирургические вмешательства, желудочно-кишечные кровотечения, электролитные нарушения, повышенную нервозность пациента. В последнее время все больше внимания уделяется гипотезе наследственной предрасположенности к фибрилляции предсердий. На сегодняшний день в научной литературе описаны несколько возможных генов и локусов хромосом, которые ответственны за развитие ФП2.

Классификация заболевания

Согласно классической классификации аритмии, которая учитывает течение и длительность нарушения ритма сердца, выделяют пять типов фибрилляции предсердий1:

  • Впервые диагностированная — мерцательная аритмия, которая не была выявлена ранее, независимо от продолжительности патологии, наличия или тяжести связанных с ней симптомов.
  • Пароксизмальная — периодические эпизоды нарушения ритма сердца, которые продолжаются до семи суток (в большинстве случаев не более 48 часов) и купируются самостоятельно.
  • Персистирующая — мерцательная аритмия, которая длится более семи дней, включая эпизоды, купированные электроимпульсной терапией или медикаментозно.
  • Длительно персистирующая — эпизоды нарушения сердечного ритма продолжительностью более года.
  • Постоянная — форма ФП, при которой наблюдается постоянное нарушение ритма сердца, когда совместно пациентом и врачом принято согласованное решение не осуществлять попытки его восстановления.

В последнее время в связи с усовершенствованием методов лечения мерцательной аритмии стали также выделять еще одну форму заболевания — раннюю персистирующую ФП, которая включает нарушения ритма длительностью от семи дней до трех месяцев. Важность выделения этой формы аритмии базируется на ожидаемых результатах от планируемого лечения и имеющихся данных, подтверждающих потенциальный успех антиаритмической терапии1.

Симптомы заболевания

Типичными признаками фибрилляции предсердий являются усиленное, как правило, неритмичное сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца, одышка, потливость, повышенная утомляемость, слабость, низкая переносимость физических нагрузок, в ряде случаев расстройства сна и психосоциальные расстройства1,3.

Выраженность симптомов при ФП может быть очень разной. Так, по данным статистики 25–40 % пациентов имеют бессимптомное или малосимптомное течение, в то время как 15–30 % жалуются на наличие сильно выраженной или лишающей трудоспособности симптоматики. Отмечается, что фибрилляция предсердий является причиной трети всех госпитализаций по поводу нарушений ритма сердца. Основные причины госпитализаций при мерцательной аритмии — необходимость неотложного купирования ФП в связи с тяжелой симптоматикой, реже — в связи с острым нарушением кровообращения, появлением и нарастанием сердечной недостаточности, тромбоэмболических осложнений3.

Возможные осложнения

Мерцательная аритмия может осложняться хронической сердечной недостаточностью. Хаотичное сокращение камер сердца ухудшает движение крови в сосудистом русле и может снижать сердечный выброс на 10 %. Как правило, такое снижение хорошо переносится пациентами, но с повышением частоты сокращений желудочков, когда ритм сердца становится слишком частым (более 140 уд/мин), риск возникновения сердечной недостаточности возрастает. Кроме того, фибрилляция предсердий сопряжена с двукратным возрастанием риска смерти, прежде всего кардиальной, независимо от наличия других факторов риска3.

Диагностика заболевания

Диагноз фибрилляции предсердий ставится на основании регистрации аритмии во время электрокардиографии (ЭКГ). Нередко для подтверждения диагноза пароксизмальной ФП требуется длительное мониторирование ЭКГ (от 24 часов до 7 дней). Для постановки диагноза необходима регистрация эпизода аритмии, продолжительностью более 30 секунд3.

Для уточнения возможной причины развития ФП врач может назначить общеклинический и биохимический анализы крови, определение сывороточной концентрации тиреотропного гормона (для исключения тиреотоксикоза). Трансторакальная эхокардиография рекомендуется всем пациентам для выявления структурной патологии сердца, оценки толщины миокарда, размера полости и систолической функции левого желудочка, размера предсердий, функции правых отделов сердца. Чреспищеводная эхокардиография (УЗИ сердца, ЭхоКГ) используется для более детальной оценки клапанного аппарата и исключения внутрисердечного тромбоза3.

Методы лечения

Лечение ФП включает в себя мероприятия, направленные на облегчение симптомов (контроль частоты и ритма сердца),и мероприятия, направленные на улучшение прогноза заболевания (антикоагулянтную терапию, коррекцию сердечно-сосудистой патологии)3.

Для контроля частоты и ритма сердца врач подбирает лекарственную терапию, которая помогает нормализовать частоту сердечных сокращений. С этой целью пациенту могут быть назначены бета‑блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, сердечные гликозиды и другие препараты. В ряде случаев применяют электроимпульсную терапию (кардиоверсию), чтобы восстановить нормальный сердечный ритм1.

Мероприятия для улучшения прогноза заболевания направлены на предотвращение опасных осложнений и замедление прогрессирования болезни. Пациентам назначают пероральные антикоагулянты, подбирая препарат и дозировку с учетом индивидуальных факторов риска. Одновременно проводится медикаментозная коррекция сопутствующих сердечно‑сосудистых заболеваний: артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца. Дополнительно пациенту рекомендуют изменить образ жизни — отказаться от вредных привычек, контролировать вес, регулярно заниматься физкультурой и соблюдать диету1.

Прогноз и профилактика

Прогноз при мерцательной аритмии зависит от причины заболевания, его формы, наличия сопутствующих патологий (гипертонии, сахарного диабета, сердечной недостаточности) и своевременности лечения. При ранней диагностике и правильно подобранном лечении удается поддерживать высокое качество жизни пациента и снизить риск тяжелых осложнений болезни.

Профилактика фибрилляции предсердий включает здоровый образ жизни, регулярные осмотры у терапевта и кардиолога, контроль артериального давления, уровней холестерина и глюкозы в крови, поддержание нормального веса, отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя, умеренные физические нагрузки, контроль стресса.

Источники:

1 Фибрилляция и трепетание предсердий // Клинические рекомендации Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России, Российского кардиологического общества, одобренные Научно-практическим Советом Минздрава России, 2025. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/382_2 (дата обращения: 16.11.2025).

2 Праскурничий Е. А., Морозова О. И. Персонифицированный подход к диагностике и лечению фибрилляции предсердий. Этап диагностики // Медицинский научно-практический портал Lvrach.ru. Дата публикации: 26.08.2019. URL: https://www.lvrach.ru/2019/07/15437340 (дата обращения: 16.11.2025).

3 Голицын С. П., Панченко Е. П., Кропачева Е. С. и др. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий. Евразийский кардиологический журнал. 2019;4:4–49. URL: https://doi.org/10.38109/2225-1685-2019-4-4-85 (дата обращения: 16.11.2025).

RU-25-11173 (v1.0)