Как алкоголь влияет на сердце?

• Влияние алкоголя на сердце
• Симптомы поражения сердца алкоголем
• Лечение алкогольного поражения сердца
• Безопасные дозы алкоголя

Чрезмерное употребление алкоголя повышает риск смертности от поражения внутренних органов, среди которых значительную долю составляет сердечно-сосудистая патология¹. В статье рассказываем о влиянии алкоголя на сердце и осложнениях, связанных с употреблением спиртных напитков.

Влияние алкоголя на сердце

Неблагоприятное действие алкоголя на сердечно-сосудистую систему имеет целый ряд механизмов. При длительном систематическом употреблении спиртных напитков происходит усиление атеросклеротических процессов, поражаются коронарные, церебральные и периферические сосуды, развивается артериальная гипертензия, появляются нарушения сердечного ритма. Но наиболее частой патологией сердца на фоне токсического поражения этанолом является алкогольная кардиомиопатия (АКМП)².

АКМП — одна из ведущих причин смертности больных алкогольной зависимостью. Кардиомиопатия — это поражение сердечной мышцы (миокарда) с повреждением ее основных клеток (кардиомиоцитов). Пагубное влияние алкоголя на кардиомиоциты происходит прямым и опосредованным путями^1—3:

• прямое поражение заключается в изменении состава и проницаемости клеточных мембран, нарушении внутриклеточных механизмов получения энергии, затруднении клеточного дыхания. На фоне этих процессов начинается энергетическое голодание миокарда, развивается дистрофия органа, способная привести к опасным последствиям;
• непрямое (опосредованное) патологическое влияние алкоголя на работу сердца реализуется через создание дефицита необходимых нутриентов, в первую очередь витамина В₁, поддерживающего функционирование миокарда. При алкогольной зависимости часто возникает дефицит белков, что затрудняет регенерацию сердечной мышцы. Этанол имеет гепатотоксическое действие — продукты его метаболизма повреждают клетки печени. Это приводит к электролитному дисбалансу, нарушению белкового, липидного и углеводного обменов, что отражается на состоянии сердца и сосудов.

При поражении кардиомиоцитов запускаются компенсаторные механизмы для восстановления работы миокарда. Начинается гипертрофия клеток сердечной мышцы, расширение сердечных полостей. Но компенсаторные резервы ограничены, при постоянном злоупотреблении этанолом ремоделирование сердца прогрессирует, начинается диффузный некроз кардиомиоцитов, происходит образование рубцовой ткани и фиброз миокарда. Развивается прогрессирующая сердечная недостаточность².

АКМП на начальном этапе является обратимым состоянием при условии отказа от употребления этанола и проведения комплексной терапии².

Симптомы поражения сердца алкоголем

Специфических клинических, лабораторных или инструментальных проявлений, характерных только для алкогольного поражения сердечно-сосудистой системы, не существует. Предположить токсическое действие этанола можно на основании опроса человека о количестве и регулярности употребления спиртных напитков, внешних фенотипических маркеров злоупотребления алкоголем, характерных сопутствующих осложнений (поражений печени, почек, поджелудочной железы; артериальной гипертензии).

В течении АКМП выделяют субклиническую (бессимптомную) и манифестную стадии^2,3:

• на субклинической стадии у человека могут отсутствовать какие-либо симптомы. Но на эхокардиограмме определяется дисфункция левого желудочка;
• на манифестной стадии человек может жаловаться на тянущие или ноющие боли за грудиной, сбои сердечного ритма, слабость, утомляемость, повышенную потливость, головные боли, одышку. Постепенно начинаются отеки, тремор конечностей, нарушения сна. На электрокардиограмме есть нарушения, на ЭхоКГ присутствуют структурные изменения сердца.

Один из распространенных признаков кардиомиопатии — фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), а наиболее тяжелое и жизнеугрожающее состояние — желудочковая тахикардия. Во многих случаях эпизоды нарушений сердечного ритма бывают спровоцированы приемом нескольких доз этанола за короткое время².

Лечение алкогольного поражения сердца

Терапия заболеваний, вызванных токсическим действием этанола, включает следующие составляющие²:

• полный отказ от алкоголя или сведение его употребления к минимуму. Полное исключение этанола наиболее эффективно и полезно для сердечно-сосудистой системы. На практике не всегда удается этого достичь, особенно если у человека тяжелая форма зависимости. Но даже ограничение употребления до <60 г/сутки дает положительные результаты, однако они не сравнимы с результатами при полной трезвости;
• лечение от алкогольной зависимости. Включает купирование интоксикации и реабилитацию, направленную на полный отказ от вредной привычки;
• профилактика и лечение сердечной недостаточности, аритмий. Проводится теми же методами, что и при патологии, не связанной с поражением этанолом. Курс лечения разрабатывается на основании данных обследования;
• восстановление метаболизма миокарда. Для восстановления кардиомиоцитов могут применяться антиоксиданты, стимуляторы обменных процессов, ангиопротекторы, электролиты.

Лечение также должно охватывать другие пораженные органы, сердечно-сосудистую систему. Необходимо стремиться к восстановлению общего обмена веществ, нормализации диеты, отказу от вредных привычек, поддержанию физической активности².

Безопасные дозы алкоголя

Поражения миокарда этанолом дозозависимы. Установлено, что при приеме мужчиной в течение всей жизни 7 кг чистого этанола на 1 кг массы тела развивается АКМП, для женщин доза составляет 5 кг этанола на 1 кг массы тела. Это средние показатели, они могут меняться в зависимости от персональных особенностей².

Есть данные о безопасности употребления женщинами до 20 г чистого этанола в сутки, а мужчинами — до 30 г. Но в заявлении Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) говорится, что риск развития патологии из-за токсического действия этанола есть при любых дозах, а безопасных доз не существует⁴.

Источники:

1. Пауков В.С., Кириллов Ю.А., Ерохин Ю.А., Чернов И.А. Изменения сердца и сосудов в пато- и морфогенезе алкогольной болезни. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(5):24–36. doi:10.15829/1728-8800-2020-2436.
2. Клеменов А. В. Алкогольная кардиомиопатия: терминология, патогенез, клиника, лечение // Лечебное дело. 2024; 2:29—35.
3. Васильев А.П., Стрельцова Н.Н. Алкоголь и сердце. РМЖ. 2018;1(II):82-85.
4. Безопасного для здоровья уровня употребления алкоголя не существует // Всемирная организация здравоохранения URL: https://www.who.int/europe/ru/news/item/04-01-2023-no-level-of-alcohol-consumption-is-safe-for-our-health (дата обращения: 04.07.2025).