Назад
Болезни сердца и сосудов

Атеросклероз сосудов шеи

10 февраля 2025
7 минут на прочтение

В 1904 году немецкий ученый Маршан обнаружил изменения в сосудах и назвал их термином «атеросклероз». Его составили два греческих слова: «athere» означает «каша», а «scleros» — «твердый»1. В современном представлении атеросклероз — это заболевание артерий, при котором внутренний слой сосуда (интима) пропитывается холестерином и уплотняется2. Место скопления и уплотнения называют атеросклеротической бляшкой — она сужает просвет сосуда и нарушает кровоток в бассейне данной артерии. Болезнь прогрессирует разными темпами, может быть выраженнее в аорте, почечной артерии, артериях конечностей или шеи2, 3.

В области шеи проходят 4 крупные артерии:

  • две сонные — обеспечивают 70–85% притока крови к головному мозгу;
  • две позвоночные — направляют 15–30% крови к задним отделам мозга4.

Чем опасно атеросклеротическое поражение шейных сосудов, как и почему оно развивается, в чем заключается лечение? Статья посвящена этим вопросам.

Атеросклероз сонных артерий: как развивается?

Накопление жиров начинается еще в детстве и развивается так медленно, что становится значительным лишь в зрелом возрасте, а иногда и позже5. Чем выше уровень жиров в плазме крови, тем интенсивнее в сосудистой стенке накапливаются жиры, и тем быстрее растет атеросклеротическая бляшка1. Как правило, она образуется в области каротидного синуса — месте, где сонные артерии делятся на внутреннюю и наружную ветви4, 6. Здесь завихрения тока крови способствуют повреждению сосудистой стенки и накоплению в ней холестерина4, 7. Позвоночные артерии реже и в меньшей степени поражаются атеросклерозом, чем сонные8.

Факторы риска атеросклероза сосудов шеи

В 1913 году российский ученый Аничков с учениками провели эксперимент на кроликах. Они кормили их чистым холестерином, растворенным в масле. У всех кроликов обнаружили типичные атеросклеротические изменения. Так удалось определить их причину — высокий уровень холестерина в крови9. Однако неверно считать, что бляшка растет только из-за холестерина. В настоящее время известно более 30 факторов, которые увеличивают риск атеросклероза и его осложнений2.

Наиболее значимые факторы риска делятся на две группы3:

Немодифицируемые, которые изменить нельзяМодифицируемые, которые необходимо скорректировать
Возраст старше 50–60 лет.Мужской пол.Отягощенная наследственность.Высокий уровень жиров (холестерина и триглицеридов) в крови.Артериальная гипертензия.Курение.Ожирение.Высокий уровень сахара в крови.Сидячий образ жизни.Нерациональное питание.

В последние годы обнаружен еще один фактор риска — группа крови. Люди со II, III и IV группами более подвержены риску сердечно-сосудистых заболеваний, чем обладатели I группы. Однако у людей с I группой крови атеросклеротическая бляшка покрыта более тонкой оболочкой, поэтому менее стабильна — она может оторваться и стать причиной тромбообразования9.

Ни один из перечисленных факторов риска не может вызвать атеросклероз сонных артерий самостоятельно. Эти факторы способствуют возникновению болезни или ускоряют ее прогрессирование3.

Симптомы

Болезнь долгое время может протекать бессимптомно7. Если признаки нарушения мозгового кровообращения беспокоят в течение последних 6 месяцев, пациент считается симптоматическим7.

Периодически атеросклероз сонных артерий может на короткий период ухудшать мозговой кровоток и вызывать так называемую транзиторную ишемическую атаку (ТИА)10. Она следующими симптомами:

  • головокружение;
  • тошнота и/или рвота;
  • неустойчивость при ходьбе;
  • двоение в глазах;
  • расстройство речи;
  • чувство онемения или мурашек;
  • частичное выпадение полей зрения10.

Выраженность симптомов зависит от степени стеноза — сужения просвета сосудов4. Однако даже при незначительном уменьшении просвета сонной артерии признаки нарушенного кровообращения мозга также могут беспокоить, например, на фоне высокого артериального давления11.

Осложнения

Атеросклероз сонных артерий — основная причина ишемического инсульта, при котором мозговая ткань получает меньше крови и повреждается12. Нарушение мозгового кровотока развивается, если бляшка:

  • стабильная, но значительно перекрывает ток крови;
  • нестабильная и становится источником тромбов, которые отрываются и закупоривают мозговые сосуды4, 7.

Нестабильная бляшка содержит много иммунных клеток, они проникают в сосудистую стенку вслед за холестерином, окисляют жиры и способствуют вялому воспалению под покрышкой бляшки. Чем слабее покрышка, тем выше вероятность ее разрыва и образования тромба в артерии3.

Диагностика

Наиболее простой метод диагностики атеросклероза сонных артерий — ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно используется для скрининга, чтобы быстро выделить тех пациентов, у которых есть атеросклероз сосудов шеи и более детально их обследовать7.

УЗИ выполняют в двух формах. Дуплексное (две функции) исследование позволяет визуально оценить плотность сосудистой стенки и наличие атеросклеротической бляшки, а также рассчитать скорость кровотока. Чем она выше, тем значительнее стеноз6. Вторая форма УЗИ — триплекс, который включает три функции УЗИ-аппарата. Триплекс сочетает дуплекс с цветным изображением кровотока6, 13.

УЗИ может выявить степень стеноза в сонной артерии:

  • легкая — не более чем на 50%;
  • средняя степени — от 50 до 70%;
  • тяжелая — просвет может быть полностью перекрыт4.

Поскольку сосуды шеи более доступны для исследования, изучая их состояние, можно сделать вывод о степени атеросклероза в других артерий. Например, у 75% атеросклероза коронарных и сонных артерий могут сочетаться2.

Лечение атеросклероза сосудов шеи

Если болезнь протекает бессимптомно, необходимо медикаментозное лечение, чтобы замедлить прогрессирование атеросклероза7. Пациенту рекомендуют препараты, которые:

  • устраняют или ослабляют действия основных факторов риска — нормализуют артериальное давление, снижают уровень холестерина в крови, улучшают усвоение глюкозы;
  • предупреждают разрыв атеросклеротической бляшки — подавляют тромбообразование, повышают антиоксидантную защиту организма3.

Атеросклероз часто принимает мультифокальный характер, то есть с самого начала одновременно поражает несколько сосудистых систем2. Спрогнозировать скорость прогрессирования болезни невозможно, поэтому даже на фоне приема лекарств пациент нуждается в постоянном наблюдении кардиолога и/или невролога7. Если очередное обследование выявило стеноз сонной артерии 70% и более, либо человека беспокоят симптомы нарушенного мозгового кровообращения, врач может рекомендовать хирургическое лечение13, 14. Если бляшка стабильная, выполняют закрытое вмешательство — через тонкий провод (зонд) в просвет суженной артерии ставят стент. Нестабильную атеросклеротическую бляшку удаляют во время открытой операции13-15.

Источники:

  1. Танашян М.М., Лагода О.В., Раскуражев А.А., Аннушкин В.А., Мазур А.С., Синицын И.А. Экстра- versus интракраниальный атеросклероз: две грани одной проблемы. Российский неврологический журнал. 2022;27(3):11–19.
  2. Sagatelyan A.A., Konstantinova E.V., Bogdanova A.A., Svet A.V., Pershina E.S., Pershukov I.V., Gilyarov M.Yu. Atherosclerosis of the carotid and coronary arteries in elderly patients with acute coronary syndrome. Kardiologiia. 2022;62(8):38-44. https://doi.org/10.18087/cardio.2022.8.n2149
  3. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система: учеб. пособие / Г.Е.Ройтберг, А.В.Струтынский. – 7-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2021. – 904 с.
  4. Кардиология с иллюстрациями Неттера / Стаффер Джордж К21 А.; Рунге, Маршалл С.; Паттерсон, Кэм; Росси, Джозеф С. и др.;пер с англ. – М.: Издательство Панфилова, 2021. – 644 с.
  5. Raitakari, O., Pahkala, K. & Magnussen, C.G. Prevention of atherosclerosis from childhood. Nat Rev Cardiol 19, 543–554 (2022). https://doi.org/10.1038/s41569-021-00647-9
  6. Шавкута Г.В., Яковлева Н.В., Шнюкова Т.В. Атеросклеротические и неатеросклеротические изменения брахиоцефальных артерий как предикторы мозговых и коронарных событий (обзор литературы). Южно-Российский журнал терапевтической практики. 2020;1(3):7-1.
  7. Копылов Ф.Ю., Быкова А.А., Щекочихин Д.Ю., Елманаа Х.Э., Дзюндзя А.Н., Василевский Ю.В., Симаков С.С. Бессимптомный атеросклероз брахиоцефальных артерий — современные подходы к диагностике и лечению. Терапевтический архив. 2017;89(4):95‑100.
  8. Вишнякова А. Ю., Бердалин А. Б., Головин Д. А., Лелюк С. Э., Лелюк В. Г. Особенности атеросклеротического поражения экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий при вертебрально-базилярном ишемическом инсульте. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(5):2399.
  9. Ахмедов В.А., Шевченко А.С., Исаева А.С. Современные взгляды на факторы возникновения и прогрессирования атеросклероза. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;1(II):57–62.
  10. Кулеш АА. Транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярном бассейне как причина изолированного головокружения. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2024;16(1):16–23.
  11. Федорина М.А., Давыдкин И.Л., Германова О.А. Атеросклероз сонных артерий: клиническое значение (обзор литературы). Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2023;13(3).
  12. Мкртчян А.Н., Шастина В.Р., Горин С.Г. Возраст не приговор в хирургии сонных артерий. Проблемы геронауки. 2023;(4):240-243.
  13. Хроническая ишемия головного мозга. Руководство для практических врачей / А. Л. Вёрткин — «Эксмо», 2020 — (Врач высшей категории).
  14. Naylor R, Rantner B, Ancetti S, de Borst GJ, De Carlo M, Halliday A, Kakkos SK, Markus HS, McCabe DJH, Sillesen H, van den Berg JC, Vega de Ceniga M, Venermo MA, Vermassen FEG, Esvs Guidelines Committee, Antoniou GA, Bastos Goncalves F, Bjorck M, Chakfe N, Coscas R, Dias NV, Dick F, Hinchliffe RJ, Kolh P, Koncar IB, Lindholt JS, Mees BME, Resch TA, Trimarchi S, Tulamo R, Twine CP, Wanhainen A, Document Reviewers, Bellmunt-Montoya S, Bulbulia R, Darling RC 3rd, Eckstein HH, Giannoukas A, Koelemay MJW, Lindström D, Schermerhorn M, Stone DH. Editor’s Choice – European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2023 Clinical Practice Guidelines on the Management of Atherosclerotic Carotid and Vertebral Artery Disease. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023 Jan;65(1):7-111. doi: 10.1016/j.ejvs.2022.04.011. Epub 2022 May 20. PMID: 35598721.
  15. Белов Ю.В., Лысенко А.В., Комаров Р.Н., Стоногин А.В. Как мы делаем это: эверсионная каротидная эндартерэктомия. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;9(3):9‑12.

RUS2331549 (v1.0)