Миокардит — симптомы и лечение

• Причины миокардита
• Инфекционные причины
• Неинфекционные причины
• Симптомы заболевания
• Диагностика миокардита
• Методы лечения миокардита
• Прогноз и профилактика

Миокардит — острое или хроническое заболевание сердца воспалительной, инфекционной, токсической, аллергической или аутоиммунной природы, которое развивается самостоятельно или на фоне другой патологии и сопровождается широким спектром клинических симптомов¹.

Согласно данным медицинской статистики, частота миокардитов составляет от 20 до 30 % всех некоронарогенных (не связанных с поражением коронарных артерий) заболеваний сердца. Отмечается, что мужчины чаще страдают этой патологией, однако у женщин она, как правило, протекает в более тяжелой форме¹.

Причины миокардита

К возникновению миокардита могут приводить как инфекционные, так и неинфекционные причины. В силу сложности диагностики в реальной клинической практике точную причину заболевания в большинстве случаев установить не удается¹.

Инфекционные причины

По оценкам специалистов, инфекционный миокардит составляет около 40 % от всех форм заболевания². Воспаление миокарда может вызывать широкий круг патогенов: вирусы, бактерии, грибки, паразиты^1,3.

Показано, что основную долю миокардитов составляет патология, которая развивается в качестве позднего осложнения вирусных инфекций. Наиболее частой причиной воспаления сердечной мышцы являются вирусы гриппа, аденовирусы, энтеровирусы, вирусы типичных детских инфекций (краснухи, кори, инфекционного паротита), а также вирусы герпеса. У пациентов с ВИЧ-инфекцией также могут наблюдаться признаки миокардита. Сезонные подъемы заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) представляют собой основной источник новых случаев миокардитов³.

Бактериальные поражения миокарда в настоящее время диагностируются значительно реже вирусных, тем не менее они до сих пор встречаются в клинической практике. Воспаление сердечной мышцы может возникать вследствие хламидиоза, дифтерии, тифа, туберкулеза, менингококковой и стрептококковой инфекций^1,4.

Редко миокардит развивается на фоне грибковых и паразитарных заболеваний: аспергиллеза, кандидоза, токсоплазмоза, трипаносомоза⁴.

Неинфекционные причины

Среди неинфекционных причин миокардита встречаются токсическое поражение сердечной мышцы вследствие приема лекарственных средств, системные заболевания соединительной ткани, эндокринная и аутоиммунная патология, гиперэозинофильный синдром (стойкое значительное повышение уровня эозинофилов в крови)^1,4.

В тех случаях, когда причину болезни выявить не удается, пациенту может быть установлен диагноз идиопатического миокардита¹.

В группу высокого риска входят люди, злоупотребляющие алкоголем, наркотиками, пациенты с нарушениями обмена веществ, другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, лица с ослабленным иммунитетом⁴.

Симптомы заболевания

Миокардит поражает в основном людей молодого и среднего возраста, при этом клиническая картина болезни может существенно различаться у разных пациентов¹.

В начале заболевания одни пациенты могут жаловаться на недомогание, незначительные боли в грудной клетке, невыраженное чувство нехватки воздуха, у других миокардит начинается молниеносно с тяжелой тахикардии (учащенного сердцебиения), фибрилляции желудочков, острой сердечной недостаточности, которые могут приводить к летальному исходу. В ряде случаев на начальных стадиях заболевания симптомы поражения сердца отсутствуют¹.

Важным диагностическим критерием инфекционного миокардита является появление жалоб со стороны сердца на фоне либо через 1-2 недели после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции¹.

В разгар заболевания практически у всех пациентов появляются длительные разлитые боли в области сердца тупого, ноющего, колющего характера, не связанные с физической нагрузкой и не купирующиеся приемом органических нитратов (лекарственных средств от стенокардии). Среди других симптомов заболевания отмечаются мышечные и суставные боли, слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела. У некоторых пациентов наблюдаются признаки гастроэнтерита — боли в эпигастральной области, тошнота, вздутие, метеоризм, нарушение стула¹.

Период выздоровления характеризуется постепенным ослаблением симптомов болезни. В большинстве случаев они исчезают полностью. При миокардитах средней тяжести полное выздоровление может наступить через 1–6 месяцев от начала болезни. У некоторых пациентов симптомы недостаточности кровообращения сохраняются и имеют тенденцию к прогрессированию¹.

Диагностика миокардита

Диагноз миокардита устанавливается на основании жалоб пациента, данных осмотра, результатов лабораторных и инструментальных исследований. Диагностическими критериями миокардита выступают¹:

• острая боль в груди, которая возникла впервые и сохраняется от нескольких дней до трех месяцев;
• подострое или хроническое (более трех месяцев) наличие одышки в покое или при физической нагрузке;
• учащенное сердцебиение и/или нарушение ритма сердца неясного генеза;
• кардиогенный шок неустановленной этиологии (при тяжелом молниеносном течении).

При физикальном обследовании у пациента могут наблюдаться повышение температуры тела (чаще до 37–38 °C), учащенное сердцебиение и дыхание, пониженное артериальное давление (обычно в разгар болезни, в дебюте встречается редко и служит показанием к госпитализации), патологические шумы при аускультации (выслушивании) сердца¹.

По результатам осмотра врач назначает пациенту лабораторные и инструментальные исследования. В перечень диагностических мероприятий могут входить¹:

• развернутый клинический анализ крови с оценкой уровня эозинофилов и СОЭ;
• определение уровней С-реактивного белка, тропонина T или I в сыворотке крови;
• определение титра сывороточных кардиальных аутоантител;
• исследование крови на выявление серологических маркеров вирусной инфекции;
• электрокардиография (ЭКГ);
• рентгенография органов грудной клетки;
• трансторакальная эхокардиография (УЗИ сердца);
• магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием;
• компьютерная томография сердца и коронарных артерий (КТА).

На основании совокупных данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований врач устанавливает диагноз и подбирает адекватное лечение.

Методы лечения миокардита

Тактика лечения миокардита определяется строго индивидуально и зависит от причины и выраженности воспаления сердечной мышцы, возраста и состояния здоровья пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний. Терапевтические мероприятия направлены на уменьшение воспаления, восстановление нормального кровообращения и профилактику возможных осложнений^1,4.

Медикаментозная терапия миокардита может включать назначение антибактериальных и противовирусных препаратов, мочегонных средств, бета-блокаторов, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), препаратов, улучшающих кровоснабжение и сокращение миокарда, противоаритмических средств. При аутоиммунной природе заболевания пациенту могут быть назначены препараты группы глюкокортикоидов, показана иммуносупрессивная терапия^1,4.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания во многом зависит от возраста и общего состояния здоровья пациента на момент развития миокардита. У ранее здоровых людей в большинстве случаев отмечается восстановление состояния сердечно-сосудистой системы. У пожилых пациентов и людей, имеющих хроническую патологию сердца и сосудов, после перенесенного миокардита может развиваться стабильная или прогрессирующая недостаточность кровообращения с переходом в дилатационную кардиомиопатию. Чтобы снизить риск неблагоприятного прогноза, важно соблюдать все рекомендации врача по лечению и реабилитации.

Специфической профилактики миокардита не разработано. Однако поддержание здорового образа жизни, регулярные профосмотры и своевременное лечение выявленных нарушений здоровья позволяет снизить риск развития и тяжелого течения болезни. Пациентам, которые уже имеют патологию сердечно-сосудистой системы, важно контролировать артериальное давление, липидный профиль и выполнять назначения лечащего врача. Пройти диагностику состояния сердечно-сосудистой системы и получить рекомендации специалиста можно в кабинете здорового сердца в ближайшей к вам клинике.

Источники:

Миокардиты // Клинические рекомендации Российского кардиологического общества, одобренные Научно-практическим Советом Минздрава РФ, 2025. ID: 153_2. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/153_2 (дата обращения: 02.06.2025)

² Керимова Г. А., Рустамова Л. И., Джаванширова Л. Б., Абдуллаева О. А., Омарова З., Мамедова Н. О. Наиболее распространенные инфекционные миокардиты: этиология, эпидемиология, клиника, диагностика и лечение // Инфекционные болезни. — 2018. — № 3. — С. 15–18.

³ Ощепкова О. Б., Цибулькин Н. А., Фролова Э. Б., Рудницкая Л. А. Вирусный миокардит в практике кардиолога // Вестник современной клинической медицины. — 2019. — Т. 12, № 4. — С.68–74. DOI: 10.20969/VSKM.2019.12(4).68-74. (

⁴ Колесниченко И. В. Миокардит — симптомы и лечение // Электронный ресурс probolezny.ru. Дата обновления публикации: 26.04.2021. URL: https://probolezny.ru/miokardit/ (дата обращения: 02.06.2025)