Почему с утра кружится голова?

Практически каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с головокружением по утрам. Обычно это состояние длится недолго, но беспокоит и заставляет задуматься о своем здоровье. Как правило, единичные эпизоды головокружения не представляют опасности, тем не менее требуют внимания специалистов и комплексного обследования.

Причины головокружения по утрам

Утреннее головокружение, которое не сопровождается сильным дискомфортом и проходит самостоятельно в течение нескольких секунд, может носить физиологический характер и иногда связано с резким изменением положения тела. Однако головокружение по утрам также является симптомом целого ряда заболеваний, поэтому игнорировать его нельзя, особенно если приступы повторяются или усиливаются.

К наиболее распространенным заболеваниям и состояниям, которые могут сопровождаться утренним головокружением, относятся:

Ортостатическая гипотензия. Нарушение гемодинамики и связанное с ним снижение артериального давления при переходе из горизонтального положения в вертикальное встречается приблизительно у 20% людей в возрасте до 65 лет и у 30% лиц старше 75 лет. Субъективно пациенты ощущают головокружение, потемнение в глазах, которые возникают через 5–10 секунд после резкого подъема с кровати и самостоятельно исчезают спустя 20–30 секунд¹.
Артериальная гипертензия. Утреннее головокружение может быть одним из симптомов артериальной гипертензии. У гипертоников ночные показатели АД нередко бывают выше дневных, поэтому при неправильном подборе гипотензивных средств или нарушении схемы приема препаратов артериальное давление может повышаться к утру, вызывая приступ головокружения. Важно отметить, что высокое ночное артериальное давление является фактором риска кардиоваскулярных событий, особенно сердечной недостаточности². Если вы отмечаете у себя высокие показатели АД по утрам, необходимо сообщить об этом врачу и пройти обследование.
Цереброваскулярные заболевания. Приступы головокружения могут быть связаны с сосудистыми патологиями головного мозга: стенозами сонной и позвоночной артерий, черепных сосудов, аневризмами, сосудистыми мальформациями. Однако в этом случае помимо головокружения, как правило, наблюдаются и другие симптомы: слабость, повышенная утомляемость, когнитивные нарушения, головные боли, ощущение шума в голове³.
Эндокринные патологии. Легкие эпизодические головокружения также могут быть обусловлены нарушением работы желез внутренней секреции. При гипотиреозе они связаны со снижением артериального давления, сочетаются с признаками замедления других физиологических процессов: слабостью, сонливостью, заторможенностью, брадикардией, увеличением веса, отечностью тканей. У пациентов с сахарным диабетом наряду с головокружениями наблюдаются постоянная жажда, сухость во рту, полиурия, повышение аппетита, медленное заживление ран, гнойничковые поражения кожи. При снижении уровня сахара в крови вследствие передозировки инсулина или нарушения режима питания головокружение усиливается, сменяется обморочными состояниями, в тяжелых случаях — гипогликемической комой⁴.
Неврологические расстройства. В ряде случаев головокружение является признаком поражения структур центральной или периферической нервной системы. Оно может беспокоить пациентов с заболеваниями, травмами или новообразованиями головного мозга, шейным остеохондрозом, рассеянным склерозом, височной эпилепсией и другими неврологическими патологиями⁵.
Поражения вестибулярного анализатора. Вращательное головокружение, которое проявляется чувством вращения, падения или наклона собственного тела или окружающих предметов, может быть связано с поражением центрального или периферического отдела органа равновесия. Центральное головокружение возникает в результате поражения ствола головного мозга, мозжечка, подкорковых структур или коры больших полушарий, периферическое — вследствие повреждения полукружных каналов, вестибулярных ганглиев и нервных волокон⁵.

Важно отметить, что головокружение может возникать как побочный эффект от приема лекарственных средств. Широкий спектр препаратов способен провоцировать или усиливать уже имеющееся головокружение. Например, к таким препаратам относятся некоторые гипотензивные и седативные средства, антиконвульсанты, диуретики, препараты, содержащие L–ДОФА. Вероятность появления головокружения возрастает при сочетании нескольких лекарственных средств, применении их в высоких дозах, у пожилых пациентов, а также на фоне сопутствующей соматической патологии.

Симптомы системного и несистемного головокружения

Тактика лечение головокружения определяется с учетом этиологии заболевания, поэтому врачу важно установить причину симптоматики. Поставить предварительный диагноз можно уже на первичном приеме на основании жалоб и осмотра пациента.

Клинически значимым является разделение головокружения на вестибулярное (системное) и невестибулярное (несистемное). Вестибулярное головокружение проявляется ощущением движения самого человека или окружающих его объектов и указывает на патологию центрального или периферического отдела органа равновесия.

Все другие ощущения, которые отличаются от системного головокружения, включая шаткость, неустойчивость, чувство дурноты, предобморочное состояние, ощущение пустоты в голове, не связаны с патологией органа равновесия, а возникают в силу других причин и носят название невестибулярного головокружения⁶.

Вестибулярное головокружение

Системное головокружение встречается приблизительно у 35–50% пациентов с жалобами на головокружение. Оно часто обусловлено поражением периферического отдела вестибулярного аппарата вследствие токсических, дегенеративных или травматических процессов, реже — острой ишемией этих структур⁶. В зависимости от уровня поражения вращательное головокружение может выступать единственным симптомом заболевания или сопровождаться тошнотой, рвотой, головной болью, диплопией, шумом в ушах, нарушением слуха, нистагмом, повышенным потоотделением, тахикардией.

Вращательное головокружение может быть признаком доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения, болезни Меньера, вестибулярного нейронита, некоторых форм мигрени, лабиринтита и ряда других патологий, протекающих с поражением органа равновесия.

Невестибулярное головокружение

Несистемное головокружение, как правило, лучше переносится пациентами и может носить психогенный, сосудистый или физиологический характер:

При психогенном головокружении пациенты преимущественно жалуются на тяжесть в голове, ощущение неустойчивости, потери равновесия, которые сопровождаются тревогой, страхом, в ряде случаев — паникой.
Головокружение сосудистого генеза обычно представляет собой предобморочное состояние с ощущением близости потери сознания и может быть вызвано снижением артериального давления или спазмом сосудов. Помимо головокружения, пациентов могут беспокоить головные боли, ощущение шума в голове, учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение, бледность кожных покровов.
Функциональное головокружение обычно возникает из-за чрезмерного раздражения органа равновесия, например, при резкой смене скорости движения, длительном вращении или наблюдении за движущимися объектами. Как правило, оно не требует лечения и проходит самостоятельно после устранения раздражителя.

Диагностика головокружения

Однократное головокружение с утра в большинстве случаев обусловлено физиологическими причинами, но повторяющиеся приступы, вероятнее всего, указывают на наличие какой-либо патологии, поэтому требуют внимания врача и комплексного обследования. Пройти диагностику можно в ближайшем к вам медицинском учреждении.

На первичном приеме врач выясняет все обстоятельства появления симптомов заболевания, проводит тщательный осмотр и по его результатам назначает необходимые исследования. Программа диагностики головокружения может включать:

КТ и МРТ головного мозга;
МР-артериографию;
аудиометрию;
вестибулометрию;
стабилографию;
вращательные тесты;
суточное мониторирование ЭКГ;
лабораторные исследования.

Комплексное обследование позволяет установить точный диагноз и подобрать адекватное лечение для устранения причины головокружения.

Лечение головокружения

Выбор терапевтической тактики зависит от причины патологии и механизмов ее развития, поэтому программа лечения составляется индивидуально для каждого пациента, включает симптоматическую и патогенетическую терапию, в ряде случаев — реабилитационные мероприятия.

В качестве симптоматического лечения системного головокружения применяются вестибулярные супрессанты, противорвотные препараты, антигистаминные средства. Терапия такого заболевания, как ДППГ (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение) обязательно включает лечебные репозиционные маневры, а также назначение препаратов для улучшения микроциркуляции структур вестибулярного аппарата и уменьшения неустойчивости.

Лечение болезни Меньера предполагает коррекцию рациона питания с ограничением поваренной соли, назначение диуретиков, препаратов аналогов гистамина. Терапия вестибулярного нейронита заключается в назначении гормональных препаратов и может потребовать назначения вестибулярных супрессантов, но только в первые несколько дней, после купирования острого головокружения, тошноты, после чего необходимо как можно раньше начать вестибулярную реабилитацию (комплекс специальных упражнений).

Лечение головокружения сосудистого генеза подразумевает контроль артериального давления, назначение гипотензивных средств, антиагрегантов, ноотропов, венотоников, вазодилататоров и других препаратов для улучшения состояния сердечно-сосудистой системы. Терапия психогенных головокружений проводится совместно с психотерапевтом или психиатром, так как в некоторых случаях может потребоваться назначение анксиолитиков, антидепрессантов, антиконвульсантов.

Список литературы:

¹Головина Г. А., Дупляков Д. В. Ортостатическая гипотензия. Взгляд кардиолога // Артериальная гипертензия. — 2014. — № Том 20, № 2. — С. 75–85. https://cyberleninka.ru/article/n/ortostaticheskaya-gipotenziya-vzglyad-kardiologa (дата обращения 18.03.2024)

²Ночная артериальная гипертензия — важный фактор риска сердечно-сосудистых событий // Общественная система усовершенствования врачей «Интернист». Дата публикации: 28.11.2020 https://internist.ru/publications/detail/nochnaya-arterialnaya-gipertenziya-vazhnyy-faktor-riska-serdechno-sosudistykh-sobytiy-/ (дата обращения 18.03.2024)

³Пизова Н. В. Хронические цереброваскулярные заболевания: патогенетические механизмы, клинические проявления и подходы к терапии // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2018. — № 10 (1). — С. 83–89. https://cyberleninka.ru/article/n/hronicheskie-tserebrovaskulyarnye-zabolevaniya-patogeneticheskie-mehanizmy-klinicheskie-proyavleniya-i-podhody-k-terapii (дата обращения 18.03.2024)

⁴Легкое головокружение // Справочник симптомов «Красота и медицина». Дата обновления: 14.12.2022. https://www.krasotaimedicina.ru/symptom/dizziness/light (дата обращения 18.03.2024)

⁵Косивцова О. В., Замерград М. В. Головокружение в неврологической практике (общие вопросы диагностики и лечения) // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2021. — № 1. — С. 48–51. https://cyberleninka.ru/article/n/golovokruzhenie-v-nevrologicheskoy-praktike-obschie-voprosy-diagnostiki-i-lecheniya (дата обращения 19.03.2024)

⁶Веселаго О. В. Головокружение в неврологической практике // Медицинский научно-практический портал Lvrach.ru. Дата публикации: 31.05.2010. https://www.lvrach.ru/2010/05/13747953 (дата обращения 19.03.2024)