Цирроз печени

• Причины цирроза печени
• Классификация и стадии заболевания
• Симптомы цирроза
• Диагностика заболевания
• Лечение цирроза
• Прогноз и профилактика

Цирроз печени (ЦП) — хроническое заболевание, которое характеризуется необратимыми изменениями структуры органа, замещением нормальных клеток рубцовой тканью и образованием узлов¹.

По данным медицинской статистики, компенсированным циррозом печени страдает около 112 млн человек в мире, декомпенсированным — около 10,6 млн человек. Мужчины болеют ЦП в три раза чаще женщин. При этом заболевание является одной из ведущих причин смерти во всех странах. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на долю ЦП приходится до 2,4 % смертей¹.

Причины цирроза печени

Основными причинами ЦП служат инфекции, вызванные вирусами гепатита В (HBV) и гепатита С (HCV), заболевания органа, связанные с употреблением алкоголя, и неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП). Согласно данным систематических обзоров, доля случаев декомпенсированного цирроза, связанных с инфекцией HBV составляет 28 %, HCV — 25 %, употреблением алкоголя — 23 %, НАЖБП — 9 % и другими факторами — 16%¹.

Среди других причин ЦП указываются некоторые генетические патологии, например, болезнь Вильсона-Коновалова, наследственная непереносимость фруктозы, наследственная геморрагическая телеангиоэктазия, заболевания желчных путей, метаболические и иммунные нарушения^1,2.

В основе патогенеза ЦП лежит хроническое повреждение и некроз печеночной ткани. Под влиянием неблагоприятных факторов запускаются аутоиммунные процессы и включаются специфические механизмы повреждения клеток печени — гепатоцитов. Постепенно развивается диффузный фиброз (замещение здоровой ткани органа соединительной с образованием рубцов), формируются аномальные узлы‑регенераты, возникает гепатоцеллюлярная недостаточность — нарушение функций печени вследствие массового повреждения и гибели гепатоцитов¹.

Классификация и стадии заболевания

Существует несколько классификаций цирроза печени. В зависимости от причины патологии выделяют алкогольный, билиарный, токсический, вирусный, аутоиммунный, генетический, кардиальный и ЦП неизвестной этиологии (криптогенный)^3,4.

По морфологическим изменениям цирроз печени классифицируют на⁴:

• мелкоузловой (портальный) — в ткани органа обнаруживаются узловые образования менее 10 мм, встречается при алкогольном поражении органа, первичном билиарном циррозе, гемохроматозе, болезни Вильсона-Коновалова;
• крупноузловой (постнекротический) — в печени образуются узлы-регенераты более 10 мм, чаще наблюдается при вирусных поражениях органа;
• смешанный — количество мелких и крупных узлов в тканях органа приблизительно одинаковое.

В развитии заболевания выделяют пять стадий⁴:

• Стадия 0 — характеризуется отсутствием фиброза.
• Стадия 1 — происходит легкое рубцевание ткани вокруг портальных трактов (участков, где проходят кровеносные и лимфатические сосуды, желчные протоки).
• Стадия 2 — рубцовая ткань становится заметнее и образует перемычки (септы) между соседними портальными трактами.
• Стадия 3 — рубцевание органа усиливается, появляются септы от портальных трактов к центральным венам печеночных долек.
• Стадия 4 — развивается цирроз, структура органа серьезно нарушается с образованием узлов и обширных рубцов.

По морфологическим изменениям и клиническому течению выделяют компенсированный и декомпенсированный ЦП. Продолжительность и качество жизни пациента напрямую зависят от степени компенсации. При компенсированном циррозе печеночные ткани уже изменены, но еще способны выполнять свои функции — человек может чувствовать себя относительно нормально и не замечать серьезных проблем. При декомпенсированном ЦП печень перестает выполнять свои функции, вследствие чего у пациента появляются тяжелые симптомы¹.

Симптомы цирроза

В течение длительного времени заболевание протекает бессимптомно. На стадии компенсации пациента могут беспокоить слабость, вялость, повышенная утомляемость, диспепсические нарушения (снижение аппетита, тошнота, дискомфорт в животе)¹.

Декомпенсированный ЦП характеризуется наличием одного или нескольких клинических признаков и синдромов. У пациентов с ЦП в стадии декомпенсации могут наблюдаться¹:

• желтуха;
• отеки нижних конечностей;
• асцит (увеличение живота вследствие скопления жидкости в брюшной полости);
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта (боли в животе разной локализации и интенсивности, тошнота, рвота, диарея);
• кровотечения из варикозных вен пищевода и желудка;
• увеличение груди и нарушение функции половых желез (у мужчин);
• повышение температуры тела;
• дезориентация, спутанность и другие нарушения сознания вплоть до комы.

Ценной диагностической триадой признаков, которые часто указывают на далеко зашедший активный гепатит или цирроз печени, являются многочисленные телеангиоэктазии (сосудистые звездочки на коже), плотная печень с неровным краем и умеренно увеличенная селезенка⁵.

Диагностика заболевания

Диагноз цирроза печени устанавливается на основании данных анамнеза, осмотра, результатов лабораторных и инструментальных исследований. В перечень диагностических мероприятий при подозрении на ЦП могут входить¹:

• клинический и биохимический анализы крови;
• коагулограмма (исследование свертывающей системы крови);
• общий анализ мочи;
• исследование на маркеры вирусных гепатитов B, C и D;
• микробиологические исследования крови на стерильность и мочи на наличие условно-патогенных микроорганизмов;
• диагностический парацентез (малоинвазивная процедура с проколом брюшной стенки для забора асцитической жидкости с ее последующим исследованием);
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
• электрокардиография (ЭКГ);
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);
• магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томографии брюшной полости.

На основании совокупных данных диагностики врач устанавливает пациенту диагноз и определяет терапевтическую тактику.

Лечение цирроза

Цирроз печени — неизлечимое заболевание, однако грамотное лечение позволяет замедлить его прогрессирование и улучшить качество жизни пациента. Одной из важных задач терапии является устранение основной причины повреждения печени. Например, при вирусном гепатите В или С проводят специальную терапию, направленную на подавление инфекции¹.

Крайне важны изменения в образе жизни пациента: полный отказ от алкоголя, исключение лекарственных средств, способных ухудшить состояние органа, а также соблюдение диеты — рацион должен быть питательным, с умеренным содержанием жиров и достаточным количеством белка¹.

Не менее значима систематическая медицинская поддержка. Пациенту необходимо регулярно проходить осмотры, чтобы отслеживать динамику заболевания и вовремя корректировать терапию. Особое внимание уделяют профилактике осложнений. Например, с помощью эндоскопических исследований врачи контролируют состояние вен пищевода и желудка, выявляя варикозное расширение, которое может привести к опасным кровотечениям¹.

В наиболее тяжелых случаях, когда функции печени критически нарушены, единственным шансом на продление жизни может стать пересадка органа. Решение о трансплантации принимают индивидуально, оценивая общее состояние пациента и перспективы лечения¹.

Прогноз и профилактика

Прогноз при циррозе печени зависит от целого комплекса факторов: причины заболевания, скорости постановки диагноза, степени тяжести поражения печени, наличия сопутствующих хронических болезней и того, насколько своевременно начато лечение. Согласно статистике, в течение десяти лет после постановки диагноза выживают от 35 % до 67 % пациентов. При этом пересадка печени существенно улучшает перспективы: пятилетняя выживаемость после трансплантации достигает 80 %⁵.

Чтобы снизить риск развития ЦП, важно соблюдать профилактические меры: следить за весом, придерживаться здорового рациона и регулярно заниматься физической активностью. Крайне важно полностью отказаться от употребления алкоголя, поскольку он напрямую повреждает печеночные клетки. Лекарственные средства следует принимать строго по назначению врача и в рекомендованных дозах — некоторые препараты могут негативно влиять на состояние печени и усугублять симптомы заболевания⁵.

Источники:

¹ Цирроз и фиброз печени // Клинические рекомендации Российской Гастроэнтерологической Ассоциации, Российского научного медицинского общества терапевтов, Российского общества по изучению печени, утвержденные Научно-практическим Советом Минздрава России, 2025. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/715_2 (дата обращения: 25.11.2025)

² Щёкотова А. П. Циррозы печени // Пермский медицинский журнал. 2022;39(4):41–57. DOI: 10.17816/pmj39441-57.

³ Рыжкова О. В. Алгоритм диагностики и лечения цирроза печени: учебное пособие / О. В. Рыжкова; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра факультетской терапии. — Иркутск: ИГМУ, 2021. — 64 с.

⁴ Циррозы печени: учебно-методическое пособие / Мехтиев С. Н. (и др.); под ред. В. И. Трофимова. — СПб., 2018. — 41 с.

⁵ Васильев Р. В. Цирроз печени — симптомы и лечение // ПроБолезни URL: https://probolezny.ru/cirroz-pecheni/#simptomy-0 (дата обращения: 25.11.2025)