Назад
Болезни сердца и сосудов

Кардиомиопатия

Время чтения: 5 минут • 28.08.2025 • Последнее обновление: 12.09.2025

Кардиомиопатиями (КМП) называют группу разнородных заболеваний сердечной мышцы (миокарда), несвязанных с врожденными или приобретенными пороками сердца, артериальной гипертензией, поражениями перикарда или ишемической болезнью сердца1,2. Патология имеет многофакторное происхождение и может привести к серьезным осложнениям, включая летальный исход.

Что такое кардиомиопатия?

При кардиомиопатии нарушается механика и/или электрическая проводимость клеток миокарда (кардиомиоцитов). В результате происходит неадекватное утолщение сердечной мышцы (гипертрофия) и/или расширение (дилатация) камер сердца. Чаще патология затрагивает левый желудочек, который отвечает за большой круг кровообращения, снабжающий кислородом и питательными веществами все ткани и органы. В некоторых случаях поражение распространяется и на правый желудочек, обеспечивающий легочное кровообращение1,2.

Из-за структурных изменений миокард становится жестким, теряет эластичность и сократительную активность. Из-за его утолщения происходят сужение приводящих и отводящих трактов, сбои работы клапанов. Кардиомиоциты меняют ориентацию, импульсы, регулирующие работу сердца, не могут проходить корректно. В таких условиях нарушается кровоток, сердечный ритм, что может привести к следующим осложнениям1—3:

  • обструкция выносящего тракта левого желудочка, дисфункция левого желудочка;
  • относительная клапанная недостаточность;
  • ишемия миокарда;
  • аритмия и нарушение проводимости;
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • внутрисердечный тромбоз;
  • внезапная смерть.

КМП может развиваться как изолированное поражение сердца или быть частью генерализованной системной патологии1,2. Тактика ведения пациента, клиническая картина и прогноз зависят от типа кардиомиопатии.

Классификация патологии

По мере исследования патогенеза и этиологии заболевания применялись несколько классификаций. На данный момент существует классификация, предложенная Американской ассоциацией сердца (АСС), в основе которой лежит деление КМП на первичные и вторичные2.

Первичные КМП

К этому типу относятся состояния с изолированным или преимущественным повреждением сердечной мышцы. В зависимости от причин патологии выделяют2:

  • генетические КПМ: гипертрофическая, аритмогенная, митохондриальная и другие;
  • смешанные КМП: негипертрофические и недилатационные;
  • приобретенные: воспалительные, стресс-индуцированные, индуцированные тахикардией и другие.

Вторичные КМП

В группу входят кардиомиопатии, развившиеся в результате системных мультиорганных заболеваний, приводящих к воспалительному, инфильтративному, токсическому, метаболическому, аутоиммунному поражению сердечной мышцы2.

Классификация Европейского общества кардиологов

Также в клинической практике применяется классификация Европейского общества кардиологов (ЕОК), в основе которой лежит морфофункциональные изменения желудочков. Согласно этой классификации, выделяют следующие типы кардиомиопатий1,2:

  • гипертрофическая (ГКМП). Характеризуется утолщением миокарда левого желудочка (1,5 см и более) и утолщением межжелудочковой перегородки вследствие фиброза и хаотичного расположения кардиомиоцитов и мышечных волокон. Реже патология охватывает правый желудочек. ГКМП имеет генетические причины и наследственную предрасположенность. Обычно манифестирует в возрасте около 40 лет, но при отягощенной наследственности может дебютировать в детском возрасте и протекать в тяжелой форме3;
  • дилатационная (ДКМП). Это расширение левого желудочка, реже обоих желудочков, снижение насосной функции левого желудочка при отсутствии аномальной нагрузки, вызванной артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, патологией клапанного аппарата. Причины ДКМП очень разнообразны, заболевание может быть наследственным, воспалительным, вызванным алкогольным поражением или развиться после родов;
  • рестриктивная (РКМП). Этот вид кардиомиопатий развивается не как самостоятельное заболевание, а как составляющая более сложной болезни, затрагивающей несколько органов и/или систем. Патология может иметь наследственный и приобретенный характер, быть связана с нейромышечными и соединительно-тканными заболеваниями, болезнями накопления и другими патологическими состояниями;
  • аритмогенная правожелудочковая (АПЖК). Патология, вызванная фиброзно-жировым перерождением миокарда правого желудочка. Зачастую имеет наследственный характер;
  • неклассифицируемая КМП. К этой группе относятся такие состояния, как кардиомиопатия вследствие выраженного губчатого строения внутреннего мышечного слоя левого желудочка (некомпактный миокард), стресс-индуцированная патология и другие.

В зависимости от типа патологии могут возникать разнообразные симптомы.

Симптомы

Заболевание может иметь бессимптомное течение, из-за чего долгое время человек не замечает никаких тревожащих признаков поражения сердца. Также болезнь может приводить к появлению следующих симптомов1—3:

  • слабость, повышенная утомляемость;
  • головокружение, обмороки;
  • одышка;
  • дискомфорт, боли за грудиной в покое и/или после физической нагрузки;
  • аритмия, учащенное сердцебиение.

У некоторых пациентов может присутствовать отечность, снижение когнитивных способностей, признаки изменений со стороны опорно-двигательного аппарата, нарушения зрения и слуха1,2.

Диагностика

Диагностика включает сбор анамнеза и жалоб, рутинное обследование с обязательным проведением общего клинического и биохимического анализов крови, общего анализа мочи, печеночных проб, липидограммы, определением уровней калия, натрия, глюкозы, мочевины, креатинина, билирубина, оценкой скорости клубочковой фильтрации почек. Основная задача обследования на этом этапе — выявление сопутствующей патологии и исключение заболеваний со сходными признаками. При подозрении на генетическую природу КМП проводятся генетические тесты3.

Инструментальная диагностика включает:

  • электрокардиографию, эхокардиографию;
  • суточное холтеровское мониторирование сердечного ритма;
  • магнитно-резонансную томографию сердца;
  • мультиспиральную компьютерную томографию;
  • радионуклидную визуализацию;
  • позитронную эмиссионную томографию;
  • коронарную ангиографию.

Для более детальной диагностики быть показаны нагрузочные тесты, инвазивное измерение давления внутри желудочков и другие исследования1—3.

Лечение

Лечение определяется клинической картиной, типом кардиомиопатии, сопутствующей патологией. Применяются медикаментозные средства терапии, хирургические и эндоваскулярные вмешательства, по показаниям используется механизированная поддержка кровообращения. Единственным вариантом лечения для некоторых пациентов является трансплантация сердца1—3.

Чтобы не пропустить развитие кардиомиопатии и снизить риск осложнений, необходимо регулярно проходить диспансеризацию, следить за артериальным давлением и липидным обменом, поддерживать физическую активность и вести здоровый образ жизни. Пройти обследование можно в кабинетах здорового сердца.

Источники:

  1. Гудкова А.Я. Кардиомиопатии. Лекция // Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова URL: https://www.1spbgmu.ru/images/home/Obrazovanie/kafedra/терапии_факультетской/Кардиомиопатии-5_курс.pdf (дата обращения: 18.08.2025).
  2. Кардиомиопатии: клиника, диагностика, лечение: учебное пособие / О.Л. Саркисова, И.В. Долгалёв, Н.В. Реброва, А.Ю. Иванова. – Томск: Изд-во СибГМУ, 2024. – 120 с.
  3. Гипертрофическая кардиомиопатия. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2025 г. ID:283_2. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/283_2 (дата обращения: 18.08.2025).

RUS2365491 (v1.0)