Img Alt - Mobile header
Назад
Болезни сердца и сосудов

Сердечно-сосудистая система во время менопаузы

По прогнозам демографических исследователей, 1,2 млрд женщин в мире будут находиться в периоде менопаузы к 2030 году. В это время жизни женщины вероятность развития хронических патологий составляет 30% для заболеваний сосудов сердца, 21% — для инсульта1.

Медицинское сообщество говорит о том, что менопауза, которую часто называют климаксом, возникает с наступлением последней менструации. Следовательно, это состояние можно установить ретроспективно, после 1 года отсутствия менструаций2.

Нестабильность в менструальном цикле может наступить уже с 40‒45 лет1,3.

Женщина читает инструкцию к лекарственному препарату

Почему наступает менопауза?

Менопауза возникает из-за постепенного угасания с возрастом функции не только яичников, но и лимбической системы головного мозга, в котором нарушается секреция гормонов4.

Несмотря на то что этот процесс протекает по одному и тому же механизму у всех женщин, отдельные стадии этого процесса могут отличаться и сопровождаться различными жалобами и нарушениями в работе всех органов и систем организма4.

Выделяют несколько видов наступления менопаузы:

  • преждевременную, возникающую до 40 лет;
  • раннюю — в 40–45 лет;
  • своевременную — в возрасте от 46 до 54 лет
  • позднюю, когда менопауза наступает у женщин старше 55 лет1.

Изменения в организме при наступлении климакса

Большая часть симптомов связана со снижением уровня эстрогенов в организме женщины: это приливы жара, потливость, что часто сопровождается сердцебиением при климаксе. Тахикардия при климаксе у женщин может являться реакцией на те же приливы жара и не всегда быть симптомом заболевания4.  По времени приливы длятся в среднем до 4 минут (от 30 секунд до 60 минут5,6). Средняя продолжительность таких симптомов составляет около 4,5 лет от начала последней менструации7.

Изменения в органах характеризуются снижением плотности костей, увеличением объема жировой ткани с преимущественным переходом в висцеральное ожирение4.

Вместе с этим за менопаузой следуют формирование более высокого сердечно-сосудистого риска, повышение уровня сахара крови, повышение холестерина4.

Частота патологий сердца при климаксе у женщин повышается в несколько раз, в отличие от менструирующих женщин. Ранняя естественная менопауза повышает риск ишемической болезни сердца (ИБС) в 3 раза, а хирургическая в целых 7 раз!

Соответственно, боли в сердце при климаксе могут быть связаны с ишемической болезнью сердца (ИБС)4.

Возрастание сердечно-сосудистого риска у женщин в период менопаузы связано с несколькими причинами4:

  • перераспределением жировой ткани;
  • изменениями в гемодинамике, движении крови по сосудам;
  • провоспалительными изменениями, происходящими в иммунной системе.

Более подробно стоит рассмотреть первую причину — перераспределение жировой ткани. На этот фактор можно повлиять медикаментозно и с помощью изменения образа жизни.

Перераспределение жировой ткани является основой метаболических изменений. Женские половые гормоны влияют на обмен углеводов и жиров в организме, а именно — ускоряют процесс расщепления жиров. Также эстрогены подавляют образование «плохого» холестерина, который приводит к развитию отложения его в сосуды — атеросклерозу4.

Сниженный уровень гормонов влияет еще и таким образом, что жир начинает откладываться преимущественно в области живота (андроидное ожирение). Это  приводит к инсулинорезистентности (нечувствительности тканей организма к собственному инсулину), а также к повышению артериального давления и холестерина крови, что может вести к таким болезням, как сахарный диабет, артериальная гипертония, дислипидемия4.

Распространенность артериальной гипертензии у женщин в менопаузе гораздо выше, чем у женщин в пременопаузе4.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний при менопаузе

В снижении риска заболеваний сердца, устранении нежелательных симптомов, таких как внезапное ощущение жара, тахикардия, аритмия при климаксе, могут помочь

  1. Менопаузальная гормональная терапия9
    Для определения показаний к ней и целесообразности назначения необходимо обратиться к врачу-гинекологу.
    «Терапевтическое окно», или «окно возможностей», для менопаузальной гормональной терапии (МГТ) — возраст не старше 60 лет и время не более 10 лет с момента наступления менопаузы.
  2. Изменение образа жизни10,11,12
    В это понятие входят:
    • регулярные физические нагрузки не менее 150 минут в неделю;
    • отказ от употребления алкоголя: норма для женщин — не более 20 г в день в пересчете на этанол;
    • ограничение соли;
    • прекращение курения.

Эти составляющие приводят к улучшению практически всех показателей сердечно-сосудистого риска: снижению артериального давления, холестерина крови, уменьшению доли висцерального жира и общей жировой массы тела, улучшению чувствительности тканей к инсулину, снижению показателей воспаления10,11,12.

С наступлением менопаузального периода важно использовать все возможности для оценки рисков различных заболеваний и для укрепления здоровья. В этом могут помочь регулярное прохождение диспансеризации и осмотры кардиолога. Женщины должны обладать как можно большим количеством информации о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, их последствиях и вариантах лечения для увеличения продолжительности жизни, а главное — улучшения ее качества.

Список литературы:

  1. Артымук Н. В., Тачкова О.А., Марочко Т.Ю. Современные подходы к управлению менопаузой // Гинекология. 2021.
  2. Дрю Дж., Бучер К.А. и Занер К. Систематический обзор негормональных методов лечения вазомоторных симптомов у пациентов в климактерическом периоде и с онкологическими заболеваниями. С. 1–29, 2015.
  3. Стивен У. Дж. Ламбертс, Анневике В. Ван Ден Белд. Учебник эндокринологии Уильямса (тринадцатое издание), 2016 г.
  4. Клинические рекомендации «Менопауза и климактерическое состояние у женщины», 2021 г.
  5. Санторо Н., Эпперсон С.Н., Мэтьюз С.Б. Симптомы менопаузы и их лечение. Эндокринол. Клиники эндокринологии и метаболизма Северной Америки, том. 44, N3, стр. 497–515, 2015.
  6. Миллер В.М. и соавт. Какое название выбрать: являются ли менопаузальные «приливы» симптомом менопаузы или проявлением нейрососудистой дисрегуляции? Менопауза, том. 25, N.6, стр. 700–703, 2018.
  7. Авис Н.Е., Кроуфорд С.Л., Гриндейл Г. и др. Продолжительность менопаузальных вазомоторных симптомов в течение менопаузального перехода. Ассоциация медицинских журналов Америки: внутренние болезни. 2015 г.; 175 (4): 531–9.
  8. Куликов В. А. Фремингемское исследование сердца: 65 лет изучения причин атеросклероза // Вестник ВГМУ. 2012.
  9. Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства. Менопауза: диагностика и ведение (NG23), 2015 г. Последнее обновление: 5 декабря 2019 г. Доступно по ссылке: https://www.nice.org.uk/guidance/ng23/resources/menopause-diagnosis-and-management-pdf-1837330217413. Accessed:16.02.2021.
  10. Артымук Н. В. Пострелиз 14-го международного конгресса по менопаузе. Канкун, Мексика, 1–4 мая 2014 г. Гинекология. 2014; 16 (4): 53–7.
  11. Бондарев Д., Лаакконен Е.К., Финни Т. и др. Физическая работоспособность в зависимости от статуса менопаузы и физической активности. Менопауза. 2018 год; 25 (12): 1432–41.
  12. Де Вильерс Т.Дж., Пайнс А., Панай Н. и др. Рекомендации Международного общества менопаузы по менопаузальной гормональной терапии и профилактическим стратегиям для здоровья среднего возраста. 16.02.2021.
RUS2290747 (v1.1)