А ваша липидограмма в норме?

Повышение уровня холестерина (дислипидемия) — состояние, когда концентрация липидов и липопротеидов крови выходят за пределы нормы и которое часто приводит к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (ССС)^1,2.

По данным Росстата, в 2022 году от сердечно-сосудистых заболеваний в России умерло 831 557 человек, в 2021 году — 933 986³.

Почему повышаются показатели липидограммы?

Некоторые дислипидемии имеют генетическую природу и называются семейными гиперхолестеринемиями. Их причина — мутация в генах², что можно отнести к внутренним причинам повышения этого показателя.

Под внешними причинами чаще всего подразумевают²:

• обильное питание с превалирующей долей жирной пищи;
• употребление пищи с большим количеством углеводов с высоким гликемическим индексом — сахара и глюкозы;
• злоупотребление алкоголем;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов.

При инсулинорезистентности, сахарном диабете, метаболическом синдроме и просто ожирении риск атеросклероза намного выше, чем в общей популяции без перечисленных состояний. Поэтому людям с такими заболеваниями рекомендуется сдать анализы как можно скорее и обратиться за расшифровкой к врачу².

К чему приводит повышение холестерина?

При избыточном содержании триглицеридов и холестерина крови они откладываются в стенке сосудов с образованием атеросклеротической бляшки. Такая бляшка ослабляет стенку сосуда, что может приводить к ее повреждению и тромбообразованию. Также рост бляшки ведет к сужению просвета сосуда².

Эти изменения в сосудах приводят к таким тяжелым заболеваниям, как:

• острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК);
• ишемическая болезнь сердца (ИБС);
• инфаркт миокарда².

С чего начать обследование?

Современный алгоритм обследования строится следующим образом:

1. Выявление факторов риска

Первым делом взрослому человеку стоит обратиться к врачу-терапевту или кардиологу для оценки индивидуального риска.

Это необходимо делать в первую очередь мужчинам и женщинам с 40 лет. Однако если в семейном анамнезе у кого-то из близких родственников был атеросклероз или сахарный диабет, то проверку стоит начинать с возраста 20 лет⁵.

2. Определение липидного профиля

В него необходимо включить такие биохимические показатели:

• ОХС, или общий холестерин;
• ХС ЛНП — именно этот параметр приводит к развитию отложения бляшек в сосудах;
• ХС ЛВП, который часто называют «хорошим» холестерином;
• триглицериды — их повышенный уровень усугубляет развитие атеросклероза².

Колебания этих показателей существенно не зависят от приема пищи, за исключением триглицеридов, поэтому сдача крови не обязательно должна быть натощак и не требует специальной подготовки^6,7.

Для своевременного принятия мер по предотвращению нежелательных сердечно-сосудистых событий необходим регулярный контроль липидограммы².

3. Оценка сердечно-сосудистого риска

На основании семейного анамнеза, наличия хронических заболеваний, вредных привычек, изменений артериального давления, а также возраста, пола и анализов липидограммы, которые вы сдавали ранее, врач оценивает ваш индивидуальный сердечно-сосудистый риск по шкале SCORE-2. Это шкала риска инфарктов, инсультов и смерти в ближайшие 10 лет вашей жизни².

В 2021 году Американским консенсусом кардиологов выпущены рекомендации, где повышенный уровень триглицеридов считается более 1,7 ммоль/л. Такой строгий уровень объясняется тем, что у пациентов с триглицеридемией увеличивается риск кардиоваскулярных событий⁷.

Для разных людей нормы показателей липидограммы могут быть неодинаковые. Для одних значение ХС ЛНП 2,6 ммоль/л является абсолютной нормой или низким значением, для другого эта цифра будет отклонением и может потребоваться как немедикаментозная, так и медикаментозная терапия².

Поэтому расшифровка липидограммы крови должна производиться только врачом при полноценной консультации.

Меры профилактики

Меры профилактики разделяют на первичные и вторичные. К первичным относят здоровый образ жизни: диету с употреблением большого количества фруктов, овощей, продуктов из цельного зерна и клетчатки, мяса птицы, молочных продуктов, ограничение в потреблении быстрых углеводов в виде сладостей, а также красного мяса. В некоторых случаях, по показаниям врач может назначить лекарственные препараты. К мерам вторичной профилактики обращаются, когда уже есть атеросклероз, в этом случае профилактикой прогрессирования будет немедикаментозная и медикаментозная терапия⁵. Атеросклероз является причиной большинства ССЗ⁴. Поэтому, чтобы не просто подготовиться к этому состоянию, а именно его профилактировать, необходим регулярный контроль лабораторных анализов и наблюдение у специалистов даже тогда, когда ничего не беспокоит.

Список сокращений:

ХС ЛНП — липопротеины низкой плотности.
ХС ЛВП — липопротеины высокой плотности.
SCORE — Systematic COronary Risk Evaluation.

Источники:

1. Агиар К., Алегрия Э., Бонадонна Р.К. и др. Обзор фактических данных по снижению макрососудистого риска у пациентов с атерогенной дислипидемией: доклад экспертного Консенсусного совещания по вопросу о роли комбинированной терапии фенофибратом и статинами. Атеросклероз Дополнение. 2015;19:1-12
2. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5471.
3. Россия в цифрах 2022. Краткий статистический сборник. М.: Росстат. 2022.
4. Стратегия развития здравоохранения в Российской Федерации на период до 2025 года. Указ Президента Российской Федерации от 06 июня 2019 г. №254. Москва, 2019.
5. Лангстед А., Нордестгаард Б.Г. Липидный профиль натощак в сравнении с липидным профилем не натощак для прогнозирования сердечно-сосудистого риска. Патология. 2019 год; 51(2): 131–141.
6. Фарухи З., Мора С. Будущее липопротеинов низкой плотности в эпоху тестирования липидов не натощак и выраженного снижения уровня липопротеинов низкой плотности. Кровообращение. 2018. 137(1): 20-23.
7. Салим С. Вирани, Памела Б. Моррис, Анандита Агарвала, Кристи М. Баллантайн, Ким К. Биртчер, Пенни М. Крис-Этертон, Аманда Б. Лэдден-Стирлинг, Майкл Миллер, Карл Э. Орринджер и Нил Дж. Стоун. Принятие экспертного консенсуса по снижению риска атеросклероза коронарных сосудов у пациентов с персистирующей гипертриглицеридемией: отчет Комитета по надзору Американского колледжа кардиологии. Журнал американской ассоциации кардиологов. 2021 август 78 (9) 960–993.