Онихомикоз (грибок ногтей) у детей

Почему у детей появляется грибок ногтей?
Какие грибки чаще всего поражают детские ногти?
Признаки грибковой инфекции
Как подтвердить диагноз?
Особенности лечения онихомикоза у детей
Профилактика

Существует мнение, что у детей грибковых заболеваний ногтей (онихомикозов) не бывает. Деформация, утолщение, отслоение ногтей чаще видят у людей постарше. И в этом есть рациональное зерно. Действительно, по статистике, каждый третий человек старше 60 лет имеет онихомикозы разной степени выраженности [1].

Но это вовсе не значит, что патогенный грибок никогда не выберет для атаки нежную детскую кожу. Да, доля детей с онихомикозами на приеме у дерматолога ниже, чем среди взрослых. Но поскольку вероятность заболеть существует, родителям нужно обязательно знать признаки заболевания и причины его возникновения.

Почему у детей появляется грибок ногтей?

Детские дерматологи отмечают, что в последнее время наблюдается рост числа маленьких пациентов с признаками онихомикозов. Почему это происходит? Возможно, причиной этому являются:

рост использования антибиотиков, кортикостероидов и других лекарств;
ношение воздухонепроницаемой некачественной обуви;
рост числа носителей грибковых заболеваний в популяции в целом: то есть возможность заражения внутри семьи или от нянь, воспитательниц и др.;
контакт с носителями онихомикозов в общественных банях, саунах, бассейнах, спортивных залах и секциях.

Сюда же можно отнести улучшение качества диагностики по сравнению с прошлыми годами. Использование ДНК-диагностики позволяет точно узнать возбудителя. По этой причине чаще онихомикозы выявляются у детей, проживающих в мегаполисах [3].

Чаще всего онихомикозы встречаются у детей 9-12 лет. Источником заражения обычно становятся общественные бассейны (около 30% случаев) и родственники (около 27%). [5,6].

Какие грибки чаще всего поражают детские ногти?

На человеческих ногтях паразитируют три вида грибов: дерматомицеты, дрожжевые и плесневые. Самым частым возбудителем онихомикоза у взрослых является грибок из группы дерматомицетов Trichophyton rubrum.

По статистике, он же “виновен” в онихомикозе практически каждого второго ребенка в России. Для заболеваний, которые вызывает T.rubrum, есть даже специальное название: “рубромикозы”. Они встречаются даже у новорожденных и детей младшего возраста. Доля рубромикозов — от 0,2 до 4% [4]. Такая высокая частота выявляемости может быть в том числе из-за того, что именно для этого вида грибков есть стандартные ДНК-тесты.

Также у детей выявляются онихомикозы, вызванные грибками рода Candida, T. interdigitale, Epidermophyton floccosum [3,4].

Признаки грибковой инфекции

Онихомикоз у детей протекает немного иначе, чем у взрослых. У ребенка чаще наблюдается реакция рядом расположенных лимфоузлов. Участки грибкового поражения становятся воротами для сопутствующих инфекций.

Детские дерматологи отмечают, что у детей:

чаще поражаются большой, средний палец и мизинец на ногах;
под ногтем появляются желтоватые или белые пятна, полосы;
палец может отекать, есть покраснение, боль при прикосновении;
чаще, чем у взрослых есть сопутствующий микоз стоп: очаги в межпальцевых промежутках, язвочки, трещинки, шелушение;
ногтевая пластинка истончается, склонна ломаться и расслаиваться;
дети жалуются на зуд, жжение, боль при ходьбе [2,5].

Как подтвердить диагноз?

При любом подозрении на онихомикоз у ребенка необходимо обратиться к детскому дерматологу или педиатру. Самостоятельно ставить диагноз, и тем более назначать лечение недопустимо. Это связано с тем, что только специалист может правильно рассчитать индивидуальную дозу препарата с учетом состояния здоровья ребенка. К тому же, многие противогрибковые средства обладают повышенной токсичностью.

Во время приема врач проведет опрос ребенка и родителя о предполагаемом источнике заражения, времени появления первых симптомов, жалобах и истории развития онихомикоза. Осмотр включает в себя визуальные и инструментальные методы: например, некоторые виды грибка могут иметь специфическое свечение в лучах ультрафиолета (под лампой Вуда). Скорее всего, врач не ограничится осмотром только ногтей и проведет осмотр всего тела: это нужно для выявления скрытых очагов микоза. Если их не обнаружить сразу, то впоследствии они смогут стать источником реинфекции и рецидива болезни. [2,7]

Соскоб с элементов сыпи и поврежденных ногтей необходим для уточнения диагноза онихомикоза и выяснения типа грибка. Важно, как будет собран материал: его должно быть достаточное количество, в нем должны быть участки сыпи, чешуйки кожи, кусочки как пораженного грибком ногтя, так и фрагменты тканей, находящихся на границе здоровой и поврежденной зоны.

Материал соскоба используется для микроскопии и культурального исследования. Часть полученных тканей обрабатывают раствором щелочи и осматривают под микроскопом. В случае наличия грибка в тканях лаборант видит в поле зрения гифы грибка и части мицелия. Для культурального исследования материал сажают на питательную среду и ждут, когда вырастут колонии грибка. По их цвету, форме, размеру и другим свойствам определяют тип возбудителя. Точность этих методов от 20 до 40%.

Сейчас все чаще используются стандартные ДНК-тесты для диагностики наиболее популярных типов микозов. Этот метод имеет высокую точность (до 95%) и дает быстрый результат [7].

Особенности лечения онихомикоза у детей

Лечение в каждом конкретном случае подбирает врач, исходя из возраста, состояния и сопутствующих заболеваний ребенка. Препараты должны иметь высокую эффективность и низкую токсичность. Помимо этого, нужно параллельно проводить терапию всех членов семьи, если заражение произошло от кого-то из родственников, или ограничить посещение общественных мест, где ребенок мог подхватить грибок.

Основу лечения составляет местное нанесение противогрибковых препаратов (лаки, мази, кремы) или прием внутрь антимикотиков в качестве пульс-терапии. Иногда используются кератолитики (салициловая кислота), антисептики (раствор йода, фурацилин, хлоргексидин) [2].

Профилактика

соблюдение личной гигиены: обработка ног антисептическими растворами после посещения общественных бассейнов, саун, общей ванны и душевой;
использование личных полотенец, ножниц, щипчиков, только собственной обуви;
ношение тапочек в банях, бассейне, запрет на хождение босиком в потенциально опасных для заражения местах;
обработка антисептиками и противогрибковыми средствами обуви, носков, тапочек в процессе лечения и после выздоровления;
своевременное лечение любых кожных инфекций [2].

Более подробно о санитарной обработке квартиры и личных вещей может рассказать врач во время приема.

Список литературы:

Соколова Т.В., Малярчук Т.А. Эпидемиология микозов стоп (обзор литературы) // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2015. №1 (80).
Дерматомикозы у детей [Текст]: уч. пособие для врачей / Под ред. М. А. Уфимцевой; ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России. — Екатеринбург: Издательство УГМУ, 2017. —??? с.
Юцковский А.Д., Юцковская И.А. К проблеме микозов у детей на современном этапе // ТМЖ. 2005. №3.
Ерзина Е. И., Позднякова О. Н. Особенности клинического течения микозов стоп у детей // Journal of Siberian Medical Sciences. 2012. №2.
Ерзина Е. И., Позднякова О. Н., Артамонова О. Г. Современные особенности эпидемиологии и клинического течения микозов у детей Новосибирской области // Journal of Siberian Medical Sciences. 2014. №3.
С. Д. Ахмедова Проблема онихомикозов в детском возрасте // Биомедицина (Баку). 2014. №1.
Российское общество дерматологов и косметологов. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с микозами кистей и стоп, Москва, 2013.