Img Alt - Mobile header
Назад
Головная боль

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль — это достаточно редкое заболевание, которым страдают около 0,1—0,4% жителей планеты. Мужчины болеют примерно в 3 раза чаще, чем женщины.

У названия болезни много синонимов: в российских рекомендациях можно встретить термины «пучковая головная боль», «кластерная краниалгия», «будильниковая боль», «мигрень Хортона», «невралгия Гарднера» и др.

Из-за своего сходства с мигренью кластерная головная боль часто не диагностируется в течение многих лет. Пациенты могут годами лечиться у офтальмолога, лор-врача или стоматолога, пока не будет установлен правильный диагноз.

Эта ситуация очень неблагоприятна для людей, страдающих кластерной ГБ, так как боль, испытываемая во время приступов, оказывает значительное негативное влияние на качество их жизни. Пациенты не могут работать во время приступов и находятся в группе высокого риска по развитию депрессии [2].

Разберем симптомы этого вида головной боли и к какому врачу нужно обращаться при подозрении на заболевание.

Что такое кластерная головная боль?

Это заболевание характеризуется спонтанными, практически ежедневными приступами очень сильной головной боли. Болевые атаки следуют друг за другом и объединены в единый кластерный период. Приступы появляются с регулярными интервалами в течение нескольких недель или даже месяцев, например, весной или осенью, а затем временно проходят. Пациенты страдают от атак кластерной головной боли продолжительностью от 15 до 180 минут до 8 раз в день [2].

Основным симптомом таких головных болей является одностороннее поражение. От приступа к приступу сторона боли может меняться. Но во время единого кластера все симптомы наблюдаются, как правило, на одной стороне (в 86% случаев) [4].

Приступы могут атаковать ночью, нарушая сон больного и вызывая у него боязнь заснуть. Свои ощущения люди характеризуют как очень сильные, жгучие, локализующиеся на одной половине головы, в области темени, челюсти, затылка, вокруг глаза и виска («глаз как будто выдавливают»). Во время атаки человек бывает возбужден, агрессивен, он сжимает болезненные участки, беспокойно ходит по комнате. В литературе упоминают, что боль даже называют «суицидальной» [2].

Кроме этого, приступу сопутствуют односторонние поражения других органов:

  • покраснение конъюнктивы глаза, возможно со слезотечением;
  • покраснение и отечность половины лица;
  • потливость на стороне поражения;
  • заложенность одного уха;
  • отечность века на стороне боли;
  • насморк или заложенность одной ноздри;
  • сужение зрачка и опущение века.

Также могут проявляться тошнота, рвота, психомоторное возбуждение, агрессивное поведение, ощущение покалывания в области глазниц и висков.

Можно выделить две формы заболеваний:

  • эпизодическая (80—85% от всех пациентов) – приступы появляются практически каждый день и могут длиться несколько суток и даже месяцев. Ремиссия длится от двух недель до года и более;
  • хроническая (15—20% от всех пациентов) – приступы появляются более года, а все периоды ремиссии короче двух недель.

Со временем одна форма может переходить в другую. Около 20% больных имеют атипичное течение заболевания. У них появляются характерные приступообразные головные боли, но эти атаки не группируются и не образуют кластеры [2].

Замечено, что мужчины с пучковой головной болью с годами приобретают характерный внешний вид: у них формируется атлетическое телосложение, лоб бывает изборожден поперечными морщинами, кожа на лице красная от расширенных сосудов. Конфликтный, амбициозный, вспыльчивый характер у них сочетается с робким, беспомощным поведением (т.н. «синдром льва и мыши») [3].

Причины кластерной головной боли

Существует теория, что склонность к появлению этого заболевания имеет наследственную природу. Согласно исследованиям, у родственников первой степени риск заболеть в 5—18 раз выше, а у родственников второй степени в 1—3 раза выше по сравнению с населением в целом.

Это может косвенно говорить в пользу генетической природы кластерной ГБ. Однако, наследование и генетика этого расстройства сложны, и до сих пор не было обнаружено ни одного подтвержденного гена, который был бы четко связан с заболеванием.

Как развивается приступ?

Считается, что в основе этого заболевания лежит нервно-сосудистое и хронобиологическое нарушение, в котором ключевую роль играют центральные мозговые механизмы, особая роль принадлежит гипоталамусу, шишковидной железе, супрахиазмальному ядру, коре головного мозга, мозжечку. Циркадные ритмы влияют на развитие и течение приступа [2].

Во время атаки происходит активация ядер гипоталамуса, возбуждение передается на комплекс сосудов и тройничного нерва, активируется тройнично-вегетативный рефлекс, который объясняет одностороннюю сильную головную боль и симптомы слезотечения, заложенности носа и покраснения. Патологическая импульсация захватывает чувствительные нервы в области лица, твердой мозговой оболочки, кожи головы. Активируется лобная, островковая, поясная кора головного мозга.

Эти изменения приводят к выделению биологически активных пептидов и стимуляции парасимпатической системы, что ведет к локальному расширению сосудов. В этот момент люди чувствуют покраснение, покалывания, слезотечение, заложенность носа, потливость и другие неприятные ощущения [2].

Приступ могут спровоцировать:

  • употребление алкоголя;
  • курение или пассивное курение;
  • сильные запахи (нефтепродукты, лак для ногтей и др.);
  • употребление рыбы, морепродуктов, вяленого мяса и др.;
  • недостаток или избыток сна;
  • апноэ во сне;
  • стресс;
  • джетлаг;
  • перепады атмосферного давления;
  • употребление некоторых лекарственных средств (гистамин, нитроглицерин, сосудорасширяющие) [1-4].

Диагностика кластерной головной боли

Несмотря на то, что проявления кластерной головной боли достаточно специфичны, а их диагностика не представляет особых трудностей, редкость заболевания и неосведомленность врачей первичного звена о его специфике может направить пациента и доктора по ложному пути. Например, болезнь часто путают с мигренью и невралгией тройничного нерва [1,2].

Чтобы поставить диагноз, необходимо вспомнить как минимум 5 атак со следующими признаками:

  • очень сильная односторонняя головная боль, поражающая область вокруг глаза;
  • длительность боли от 15 минут до 3 часов без лечения (обычно 45—50 минут);
  • частота от 1 раза в 48 часов или до 8 раз в сутки;
  • на стороне боли есть как минимум один признак из следующих: слезотечение, покраснение глаза и отек века, насморк, потливость, расширение зрачка, опущение века;
  • невозможность усидеть на месте, беспокойство, гневливость;
  • отсутствуют другие причины головной боли (травмы, повышенное давление, сосудистые нарушения и др.) [2,3].

Для исключения других заболеваний и подтверждения диагноза врач может направить на консультацию к узким специалистам: офтальмологу, лор-врачу, неврологу и др.

В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные методы обследования: анализы крови, КТ или МРТ головного мозга для исключения опухолей, осмотр глазного дна, УЗИ сосудов шеи и др.

Как лечить кластерную головную боль?

Лечить это заболевание должен врач: невролог, терапевт, цефалголог (специалист по лечению головных болей). Самолечение недопустимо и может усугубить состояние.

Существует два подхода: профилактика появления приступов и борьба с острой болью во время кластерной атаки.

Профилактика

Прием препаратов для предотвращения появления кластера должен начинаться как можно раньше. Если «расписание» появления болевого пучка известно заранее, то профилактику нужно начинать за 2-3 недели до его начала. Прием продолжается в течение всего кластера и завершается через 2 недели после его окончания.

Большая часть препаратов имеет ощутимые побочные эффекты, поэтому подбор осуществляется врачом индивидуально, исходя из сопутствующих заболеваний человека и его состояния здоровья. Иногда приходится опробовать несколько схем, прежде чем будет найдено эффективное средство или их комбинация [5,6].

Терапия острой боли

Подбор терапии острой боли осуществляется врачом индивидуально, исходя из сопутствующих заболеваний человека и его состояния здоровья.

Врачи осторожно высказываются относительно прогноза: иногда эпизодическая форма болезни по неизвестным причинам переходит в хроническую, но бывают и обратные ситуации. В целом, как ни странно, кластерная головная боль имеет тенденцию к удлинению периодов ремиссии. С

возрастом приступы становятся реже, а перерывы между ними — дольше [2].

Список литературы:

  1. Джафаров В.М., Дмитриев А.Б., Мойсак Г.И., Рзаев Д.А. Стимуляция крылонебного ганглия при рефрактерной кластерной головной боли: клинический случай и обзор литературы // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2021. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/stimulyatsiya-krylonyobnogo-gangliya-pri-refrakternoy-klasternoy-golovnoy-boli-klinicheskiy-sluchay-i-obzor-literatury (дата обращения: 16.01.2022).
  2. Wei DY, Yuan Ong JJ, Goadsby PJ. Cluster Headache: Epidemiology, Pathophysiology, Clinical Features, and Diagnosis. Ann Indian Acad Neurol. 2018;21(Suppl 1): S3-S8. doi:10.4103/aian.AIAN_349_17.
  3. Садоха К.А., Головко А.М. Современные тенденции в диагностике редких форм головной боли (обзор литературы и клиническое наблюдение) // Междунар. неврол. журн.; МНЖ. 2017. №4 (90). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-tendentsiiv-diagnostike-redkih-form-golovnoy-boli-obzor-literatury-i-klinicheskoe-nablyudenie (дата обращения: 17.01.2022).
  4. Bahra A, May A, Goadsby PJ. Cluster headache: a prospective clinical study with diagnostic implications. Neurology. 2002 Feb 12; 58(3):354-61.
  5. Cremer PD, Halmagyi GM, Goadsby PJ. Secondary cluster headache responsive to sumatriptan. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1995 Dec;59(6):633-4. doi: 10.1136/jnnp.59.6.633. PMID: 7500105; PMCID: PMC1073762.
  6. 6. Осипова В.В., Табеева Г.Р., Тринитатский Ю.В., Шестель Е.А. Первичные головные боли: клиника, диагностика, терапия. Информационное письмо (для неврологов, терапевтов, врачей общей практики), Ростов-на-Дону, 2011.
VER2221723 (v1.4)