Назад
Память и внимание

Какие симптомы после инсульта должны насторожить близких: в разрезе риска развития когнитивных нарушений

Инсульт — ведущая причина инвалидизации населения (на 1000 человек приходится 3,2 таких случая)1.

Инсульт, или острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — состояние, которое выражается резким и сильным ухудшением продвижения крови к одному из участков головного мозга1.

Ишемический инсульт

Причиной заболевания может быть закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой или тромбом. Ткань головного мозга не получает кислорода и других необходимых веществ. В результате она отмирает — происходит инфаркт участка мозга2.

Иногда случаются «немые» инсульты , когда никаких симптомов нет или они минимальны, как в случае микроинсульта, а изменения обнаруживаются только при проведении МРТ или КТ головного мозга. Такие инсульты встречаются в 10-38% всех случаев3.

Последствия и прогноз ишемического инсульта индивидуальны в каждом конкретном случае.

Важно обратить внимание, какие симптомы после инсульта потребуют более длительной реабилитации или слабо поддаются коррекции.

При инсульте головного мозга могут развиваться следующие последствия4:

  • двигательные нарушения;
  • изменение речи;
  • ухудшение памяти и внимания;
  • изменение эмоционального состояния и черт характера (вспыльчивость, плаксивость, раздражительность);
  • появление общей медлительности.

Такие же симптомы применимы и к последствиям поражения мозга после геморрагического инсульта.

Геморрагический инсульт —– тип инсульта, при котором происходит кровоизлияние в головной мозг из-за разрыва стенки сосуда в нем3.

Последствия инсульта у мужчин и у женщин значимых различий не имеют1.

В период реабилитации важно заниматься не только медикаментозной терапией и восстановлением физических навыков, но и коррекцией когнитивных нарушений. Это необходимо, поскольку когнитивный дефицит без восстановления приводит к развитию депрессивных расстройств, проблемам в общении и ухудшению качества жизни5.

По данным Британского реестра инсульта за 1995–2010 гг., частота постинсультных когнитивных нарушений составила 95%6.

Да, последствия и прогноз ишемического инсульта могут выглядеть пугающе. Но современная медицина дает надежду на максимальное выздоровление и возвращение к нормальной жизни.

Случается, что постинсультные симптомы, в том числе когнитивный «сбой», могут самопроизвольно нормализоваться, но все же чаще требуется нейрореабилитация7. Это первый и почти всегда обязательный шаг на пути к улучшению памяти, внимания, речи, способности принимать решения.

руки пожилого человека выполняют упражнения на моторику

Методы коррекции этих расстройств можно разделить на два вида8:

  1. Классические.
    Врач-нейропсихолог использует материал (ярко-окрашенные объекты живой и неживой природы) для создания стимула, на основе которого формируются различные задания, способствующие улучшению внимания и памяти.
    К примеру, специалист может показывать картинки с различными предметами, животными, фигурами, жизненными ситуациями, к которым дается задание. Пациент при этом должен описать изображение, назвать увиденное, определить принадлежность предмета и пр.
  2. Улучшенные или модифицированные.
    При таком подходе используются компьютерные технологии и различные современные гаджеты.
    Применение интерактивных виртуальных сценариев помогает вовлекать все органы восприятия, тем самым ускоряя восстановление внимания и улучшая зрительно-пространственные функции7.

Особое место в нейрореабилитации уделяют физическим нагрузкам. Доказано, что они улучшают когнитивные способности после перенесенного ОНМК9,10.

Лучше реабилитацию проводить под присмотром команды профессионалов разных специальностей с учетом индивидуальных факторов. Важно учитывать степень имеющихся нарушений, реабилитационный потенциал, факторы окружающей среды и личностные качества11.

Цель стационарной реабилитации — ускорение восстановления всех утраченных функций, обучение пациента и лиц, которые осуществляют за ним уход, тому, как можно продолжать реабилитацию самостоятельно для расширения повседневной активности и быстрого возвращения к привычному образу жизни12.

Какие из симптомов должны насторожить в ходе реабилитации3?

1. Резкий «откат» пациента в реабилитации — возвращение к той степени нарушения, которая была до наступления инсульта. При проведении реабилитации в норме некоторая регрессия возможна.

2. Ухудшения речи — возвращение к тем речевым нарушениям, которые были до заболевания или перед началом реабилитации.

3. Изменения настроения. Возможны возникновение подавленности или, наоборот, всплески агрессии. Это может свидетельствовать о депрессии или других нарушениях в психической сфере.

4. Появление любых новых симптомов. После перенесенного инсульта существует риск повторного приступа. Поэтому важно отслеживать состояние в динамике и особенно опасаться появления симптомов, которые ранее не наблюдались у этого пациента.

Такими симптомами могут быть затруднения в движении, глотании, снижение памяти, невозможность подобрать слова, трудности в чтении

5. Декомпенсация (ухудшение) имеющегося хронического заболевания.
Это может быть подъем артериального давления, сахара крови, не поддающиеся коррекции, невозможность прийти к их снижению

При возникновении любого из перечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу для проведения дополнительной диагностики и корректировки лечения.

При инсульте последствия у пожилых людей могут быть разнообразными. Важно своевременно начинать оказывать своим близким помощь в реабилитации — сразу же после окончания острого периода. После ОНМК необходимо обратиться к специалисту для разработки индивидуальной программы реабилитации и прогресса в восстановлении.

Список литературы:

  1. Медико-демографические показатели Российской Федерации в 2012 году` 2013: Стат. справочник. Минздрав России. М., 2013. 180 c.
  2. Easton J.D., Saver J.L. et al. Definition and evaluation of transient ischemic attack: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association / American Stroke Association Stroke Council; Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; Council on Cardiovascular Radiology and Intervention; Council on Cardiovascular Nursing; and the Interdisciplinary Council on Peripheral Vascular Disease. Stroke. 2009;40:2276-2293.
  3. Клинические рекомендации «Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых», 2020 г.
  4. Kalaria R.N., Akinyemi R., Ihara M. Stroke injury, cognitive impairment and vascular dementia. Biochim Biophys Acta. 2016;1862(5):915-925.
  5. Rohde D., Gaynor E., Large M., Mellon L., Hall P., Brewer L., Bennett K., Williams D., Dolan E., Callaly E., Hickey A. The Impact of Cognitive Impairment on Poststroke Outcomes: A 5-Year Follow-Up. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2019 Sep;32(5):275-281.
  6. Douiri A., Rudd A.G., Wolfe C.D. Prevalence of poststroke cognitive impairment: South London Stroke Register 1995-2010. Stroke. 2013;44(1):138-45.
  7. Renton T., Tibbles A., Topolovec-Vranic J. Neurofeedback as a form of cognitive rehabilitation therapy following stroke: A systematic review. PLoS ONE. 2017;12(5):e0177290.
  8. Левин О.С., Боголепова А.Н. Постинсультные двигательные и когнитивные нарушения: клинические особенности и современные подходы к реабилитации. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020;120(11): 99‑107.
  9. Cappa S.F., Benke T., Clarke S., Rossi B., Stemmer B., van Heugten C.M.V. Cognitive rehabilitation. In: Gilhus N.E., Barnes M.P., Brainin M. (eds). European Handbook of Neurological Management , Volume 1, 2st edn. Blackwell Publishing Ltd.; 2011;545-567.
  10. Cicerone K.D., Dahlberg C., Malec J.F., Langenbahn D.M., Felicetti T., Kneipp S., Ellmo W., Kalmar K., Giacino J.T., Harley J.P., Laatsch L., Morse P.A., Catanese J. Evidencebased cognitive rehabilitation: updated review of the literature from 1998 through 2002. Arch Phys Med Rehabil. 2005;86:1681-1692.
  11. Kermer P. et al. Antagonizing dabigatran by idarucizumab in cases of ischemic stroke or intracranial hemorrhage in Germany-Updated series of 120 cases. Int J Stroke. 2020 Aug; 15(6): 609-618.
  12. Frol S., Sagris D., Pretnar Oblak J., Šabovič M., Ntaios G. Intravenous Thrombolysis After Dabigatran Reversal by Idarucizumab: A Systematic Review of the Literature. Front Neurol. 2021 Jun 3; 12: 666086.
VER2291549 (v1.0) от 03.10.2023