Img Alt - Mobile header
Назад
Память и внимание

Когнитивные нарушения на фоне хронической ишемии головного мозга

Содержание

Хроническая ишемия мозга (ХИМ) — это его дисфункция на фоне дефицита кислорода в результате нарушения адекватного притока крови, что является самой частой причиной возникновения когнитивных нарушений1.

Данные процессы способны серьезно повлиять на качество жизни и тяжело поддаются лечению, поэтому так важно максимально рано диагностировать когнитивные проблемы.

Что такое когнитивные функции и что к ним относится?

Когнитивные функции — это функции высшей нервной системы, благодаря которым человек может познавать мир и взаимодействовать с ним. К ним относятся:

  • восприятие информации;
  • память (сохранение информации);
  • анализ и производство информации (мышление);
  • речь;
  • внимание;
  • двигательные навыки (целенаправленная деятельность)2.

Каждая из этих функций является важной и неотъемлемой составляющей для полноценной жизни человека.

Почему возникают когнитивные нарушения при хронической ишемии головного мозга?

Ведущие причины развития хронической ишемии головного мозга — атеросклероз и артериальная гипертензия, из-за которых нарушается процесс поступления кислорода в головной мозг по крупным и мелким сосудам. Остеохондроз шейного отдела позвоночника также приводит к нарушению притока крови в головной мозг. Генез появления когнитивных проблем связан с тем, что за когнитивные функции отвечает белое вещество ГМ и подкорковая область. Эти структуры ГМ больше всего страдают при затруднении его кровоснабжения. В результате возникают когнитивные нарушения вследствие ишемии головного мозга3.

Какая симптоматика при когнитивных нарушениях на фоне хронической ишемии головного мозга?

Патологический процесс начинается бессимптомно, затем появляются первые умеренные когнитивные расстройства (УКР), которые хоть и не ограничивают ежедневную активность, но доставляют дискомфорт:

  • снижается объем памяти (человек не может запомнить имена людей, события недельной давности и т.п.);
  • возникают трудности при попытке вспомнить какое-то слово;
  • сложности при подсчете в уме;
  • становится трудно ориентироваться в малоизвестном пространстве5.

Эти расстройства часто первыми отмечают окружающие, УКР является первой ступенью развития болезни Альцгеймера и начальной степенью когнитивных нарушений на фоне ХИМ4.

При прогрессировании ХИМ происходит нарастание когнитивных расстройств вплоть до развития самой серьезной стадии — деменции. Возникает значимое нарушение запоминания, внимания, речи, ориентации в знакомом пространстве, снижается способность выполнять посильную работу. В итоге человек утрачивает даже навыки самообслуживания5.

Как диагностировать когнитивные нарушения на фоне хронической ишемии головного мозга?

Для выявления малейших когнитивных расстройств используются диагностические тесты, основанные на методах оценки внимания, памяти, восприятия, мышления, речи и целенаправленного функционирования. Наиболее популярные из них:

  • шкала оценки когнитивных функций (Монреаль);
  • шкала оценки наличия предрасположенности к болезни Альцгеймера;
  • шкала оценки нарушений психического статуса;
  • шкала MMSE (тест Фольштейна);
  • когнитивная шкала6.

При выявлении ошибок в ответах пациентов направляют на более углубленные тестовые исследования. Проблемы могут возникнуть при начальных формах когнитивных расстройств, так как данные тестирования могут дать стертую и неполную картину проблемы. В этом случае врачу важно обратить внимание на поведение пациента во время беседы, в ходе которой можно заподозрить такие нарушения, как сложность запоминания нового, потеря внимательности, забывчивость, периодические затруднения во время попытки вспомнить знакомые слова, спутанность мышления7.

Обязательная часть диагностики — визуальное определение зоны поражения мозга. Наилучшим вариантом в данном случае является МРТ. Это исследование позволяет обнаружить необратимые изменения и точное их местонахождение в мозге8.

Как лечить когнитивные нарушения на фоне хронической ишемии головного мозга?

Основные направления эффективной терапии:

  1. Лечение ведущего заболевания, которое привело к ишемии ГМ (артериальная гипертензия, сахарный диабет (СД), атеросклероз), с правильным подбором препаратов.
  2. Получение нейропротекторов (ноотропных лекарственных средств) с целью улучшения процессов поступления кислорода и минимизации рисков возникновения осложнений ХИМ.
  3. Немедикаментозная терапия: физические упражнения и тренировки средней интенсивности, умеренные интеллектуальные задачи и социальная деятельность. Все это помогает сохранить когнитивные способности. Физическая и интеллектуальная деятельность замедляет процесс снижения когнитивных функций даже на стадии болезни Альцгеймера9.

Каждый человек уже сейчас может проверить и оценить свои когнитивные функции с помощью шкалы когнитивных нарушений MMSE. Для этого вам потребуется второй человек, читающий задания, и небольшой лист бумаги для одного из заданий.

Оценка результатов:

Если ваш балл после прохождения тестирования 23 и меньше, необходимо обратиться к неврологу.

Нарушение когнитивных функций на фоне хронической ишемии головного мозга — очень чувствительная проблема для многих. По данным статистики ВОЗ, каждый год на планете становится на 10 миллионов больше пациентов с деменцией, поэтому так важно обращать внимание на себя и окружающих, чтобы вовремя обратиться к врачу и сохранить полноценность жизни10.

Список сокращений:

ХИМ — хроническая ишемия головного мозга.
ГМ — головной мозг.
УКР — умеренные когнитивные расстройства.
МРТ — магнитно-резонансная томография.
СД — сахарный диабет.

Список источников

  1. Клиническое руководство по ранней диагностике, лечению и профилактике сосудистых заболеваний головного мозга / З. А. Суслина, Ю. Я. Варакин. – 2-е изд. – М.: МЕДпресс-информ, 2017. – 352 с.: ил. ISBN 978-5-00030-459-4.
  2. Ткачева О. Н., Чердак М. А., Мхитарян Э. А. Обследование пациентов с когнитивными нарушениями // РМЖ. 2017; 25:1880-1883.
  3. Парфенов В. А. Дисциркуляторная энцефалопатия и сосудистые когнитивные расстройства. – М.: ИМА-ПРЕСС, 2017. – 128 с.: 12 ил. ISBN 978-5-904356-32.
  4. ВОЗ. Всемирный доклад о старении и здоровье. 2015. Электронный ресурс. URL: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/186468/WHO_FWC_ALC_15.01_rus.pdf?sequence=3 (дата обращения: 01.07.2018).
  5. Стёпкина Д. А. Лобно-височная дегенерация (обзор литературы и собственные наблюдения) / Д. А. Стёпкина, В. В. Захаров, Н. Н. Яхно // ДОКТОР.РУ. – 2013. – № 5 (83). – С. 44-50.
  6. Шавловская О. А. Нарушение согласованности когнитивно-моторной интеграции в пожилом возрасте // Успехи геронтологии. 2017. Т. 30. № 2. С. 223-230.
  7. Кадыков А. С. Хронические сосудистые заболевания головного мозга: дисциркуляторная энцефалопатия: руководство для врачей / А. С. Кадыков, Л. С. Манвелов, Н. В. Шахпаронова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа., 2014. – 272 с.
  8. Живолупов С. А. Современный клинический анализ цереброваскулярных заболеваний: узловые вопросы дифференциальной диагностики и патогенетического лечения / С. А. Живолупов, И. Н. Самарцев // Фарматека. – 2013. – №7. – С. 87-94.
  9. Степкина Д. А., Захаров В. В. Лечение когнитивных нарушений при дисциркуляторной энцефалопатии // РМЖ. 2015; 16:953.
  10. Колоколов О. В., Малеина А. Ю., Лукина Е. В. Умеренное когнитивное расстройство при цереброваскулярных заболеваниях: возможности профилактики дальнейшего прогрессирования // РМЖ. 2018;12(I):3-9.
VER2302825 (v1.0)