Когнитивные расстройства у пациентов пожилого возраста
- Расстройства когнитивной сферы – определение
- Виды когнитивных расстройств
- Когда старость не в радость. Причины и симптомы деменции
- Факторы риска когнитивных нарушений
- Как определить и чем лечить?
- Памятка близкому
Что такое когнитивные расстройства?
Проблемы когнитивной сферы касаются в первую очередь основных когнитивных функций: внимания, памяти, речи и восприятия информации. С их помощью мы взаимодействуем с окружающим миром1.
Заболевания когнитивной области вызывают ощутимое снижение способности к обучению и появление проблем с выполнением бытовых, социальных и профессиональных задач1.
Виды когнитивных расстройств
Нарушения памяти могут начаться в любом возрасте и носить временный характер. К ним относят легкие и умеренные когнитивные расстройства. Они обычно не приносят сильного дискомфорта в повседневной жизни1.
При выраженных изменениях когнитивных функций речь идет о тяжелой группе расстройств – деменции. Такие нарушения значительно ухудшают автономность пациента. Он может полностью потерять самостоятельность и адекватность2.
Когда старость не в радость. Причины и симптомы деменции
Симптомы когнитивных нарушений в пожилом возрасте чаще всего – естественный процесс. Возрастные когнитивные нарушения представляют собой энцефалопатию — меняется структура нервных клеток, и метаболизм в нервной ткани головного мозга (ГМ). При старении снижается способность к образованию новых связей между нейронами – синапсов. Это отражается на функциях центральной нервной системы (ЦНС)3.
Но причиной могут являться и различные заболевания и патологии:
- Цереброваскулярные заболевания5. Они развиваются в результате ишемии головного мозга – состояний, когда нарушается кровообращение ГМ, и нервные клетки не получают кислород и питательные вещества. Проблемы с сосудами ГМ могут привести к инсульту – кровоизлиянию в мозг при их повреждении, из-за которого погибает нервная ткань ГМ4.
- Нейродегенеративные заболевания. К ним относятся:
- Болезнь Альцгеймера (БА) – наследственное заболевание, которое развивается из-за мутации в генах. Формируется образование — амилоидный белок, который оседает в клетках НС, нарушая их функции;
- Болезнь Гентингтона (БГ) – наследственная нейродегенеративная патология. Причиной является мутация, которая приводит к нейродегенеративным процессам в клетках ГМ;
- Лобно-височная деменция – возникает из-за поражения лобных и височных долей ГМ. Также может быть наследственной;
- Прогрессирующий надъядерный паралич5.
- Дисметаболические энцефалопатии — развиваются вследствие нарушения обмена веществ, при дефиците витаминов В1, В12, фолиевой кислоты, отравлениях тяжелыми металлами и некоторыми лекарственными препаратами5;
- Нейроинфекции – вирусные (корь, краснуха, вирус герпеса и др.) и бактериальные инфекции (клещевой боррелиоз, нейросифилис и др.), вызывают поражение НС5;
- Черепно-мозговые травмы (ЧМТ)5;
- Аутоимунные заболевания. Это патологическая активация иммунной системы и выработка антител к миелиновым волокнам6 . К ним относят:
- Рассеянный склероз,
- Смешанные энцефалопатии5;
- Смешанные энцефалопатии5;
- Опухоли ГМ5.
Развитие симптомов деменции происходит постепенно:
- Легкая степень проявляется снижением социальной активности, сужается круг общения и интересы, начинает появляться первые признаки нарушения памяти, часто меняется настроение. Человек становится агрессивным и плаксивым
- Умеренная – больному становится трудно пользоваться бытовыми приборами и средствами гигиены, передвигаться самостоятельно.
- Тяжелая стадия – характеризуется полной утратой автономности пациента. Он нуждается в постоянном контроле и поддержке5.
Что влияет на развитие деменции? Факторы риска
Вне зависимости от природы основного заболевания, которое вызвало когнитивные расстройства, факторы риска будут схожими:
- сердечно-сосудистые заболевания (артериальная гипертензия и нарушения сердечного ритма, ишемическая болезнь сердца),
- атеросклероз,
- сахарный диабет,
- вредные привычки (курение, алкоголизм),
- ожирение,
- повышение гомоцистеина в крови (гипергомоцистеинемия),
- нарушения липидного обмена (дислипидемия),
- низкий уровень образованности5.
Также следует отметить значимую роль наследственной природы заболевания (БА, лобно-височная деменция) – наличие близких родственников с таким диагнозом также является фактором риска.5
Как определить и чем лечить?
Определить болезнь, оценить ее течение и назначить лечению может только врач. И именно к нему нужно прийти на консультацию, если вы заметили любые изменения в своих когнитивных функциях.
- Диагностика начинается со сбора жалоб. Во время беседы с пациентом врач уточняет анамнез, оценивает самочувствие пациента, проясняет, какое заболевание привело к развитию деменции.
- Физикальный осмотр для оценки неврологического статуса (проверка рефлексов).
- Лабораторные исследования (общий анализ мочи и крови, биохимический анализ, уровень глюкозы, общего белка и билирубина, мочевины, креатинина, электролитов, уровень ферментов АЛТ и АСТ, тиреоидный профиль, уровень гликированного гемоглобина, витамина В 12 и фолиевой кислоты, анализ на антитела к нейроинфекциям, и другие специфические тесты).
- Инструментальные методы диагностики: КТ и МРТ головного мозга, ультразвуковое исследование сосудов ГМ, ЭКГ сердца, игольчатая миография, ЭЭГ головного мозга5.
Также для диагностики врач использует нейропсихологические методики. Это различные тесты и опросники: тест рисования часов, шкала оценки психического статуса, Монреальская шкала, тесты пяти слов и метод вербальных ассоциаций5.
Для лечения когнитивных нарушений у пожилых людей медицина может предложитьнейропротективные препараты с метаболическими, антиоксидантными и вазоактивными свойствами, и др1.
Памятка близкому
Что стоит знать человеку, чей близкий имеет нарушения когнитивной сферы? Чтобы оценить потребность родственника с нарушениями памяти в помощи, используйте предложенный Аризонский опросник5:
Оценка результатов:
5 баллов и ниже – деменции нет.
5–14 баллов – наличие умеренных когнитивных нарушений, следует обратиться к врачу для подробной диагностики.
15 баллов и больше – высокая вероятность деменции, необходимо как можно скорее обратиться к врачу5.
Нарушение когнитивных функций у пожилых очень сильно снижает качество жизни как самого пациента, так и его родственников. Выполняя рекомендации врача для поддержки близкого, имеющего такие нарушения, не стоит забывать о самопомощи. Стресс и переживания за родственника могут отнимать ментальные силы. Старайтесь минимизировать стресс и обращайтесь к психологу или психотерапевту.
Список сокращений:
ГМ – головной мозг
ЦНС – центральная нервная система
НС – нервная система
БА – болезнь Альцгеймера
БГ – болезнь Гентингтона
ЧМТ – черепно-мозговая травма
АСТ – аспартатаминотрансфераза
АЛТ– аланинаминотрансфераза
КТ – компьютерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
ЭКГ – электрокардиограмма
ЭЭГ – электроэнцефалограмма
Список источников:
- Шишкова В.Н. КОГНИТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ПАЦИЕНТОВ С ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ: АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ И ВЕДЕНИЯ // МС. 2022. №23. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/kognitivnye-rasstroystva-u-patsientov-s-tserebrovaskulyarnymi-zabolevaniyami-v-terapevticheskoy-praktike-algoritmy-diagnostiki-i (дата обращения: 28.12.2023).
- Парфенов В.А. Деменция // Клиническая геронтология. 2006. №11. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/dementsiya (дата обращения: 15.01.2024).
- Грибанов А.В., Джос Ю.С., Дерябина И.Н., Депутат И.С., Емельянова Т.В. Старение головного мозга человека: морфофункциональные аспекты. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2017;117(1‑2):3‑7
- Патофизиология инсульта и его лечение / В. В. Дружинина, М. А. Колупаев, А. А. Мельчакова [и др.] // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 4-2. – С. 228-231.
- Шешникова, Е. И. Этиопатогенез рассеянного склероза / Е. И. Шешникова, О. В. Лидохова // Тенденции развития науки и образования. – 2023. – № 103-6. – С. 50-52. – DOI 10.18411/trnio-11-2023-327.