Назад

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — симптомы и лечение

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — хроническое психическое заболевание, которое характеризуется навязчивыми мыслями, образами, идеями, вызывающими беспокойство или дистресс (страдание), и компульсиями — повторяющимися действиями, ритуалами, направленными на уменьшение дистресса1.

Согласно данным эпидемиологических исследований, распространенность ОКР в течение жизни у взрослых составляет от 1,5 до 3%. Типичным временем возникновения болезни считается возраст от 18 до 29 лет, однако в редких случаях ОКР может дебютировать в детском и старческом возрасте. У женщин достаточно типичен дебют во время беременности или в послеродовом периоде. Несколько чаще обсессивно-компульсивное расстройство встречается у женщин, однако мужчины в среднем заболевают раньше. Так, по некоторым данным, примерно у четверти пациентов мужского пола первые симптомы ОКР появились в возрасте до 10 лет. В масштабных эпидемиологических исследованиях было показано, что расстройство с примерно равной частотой диагностируется в большинстве стран мира2.

Причины заболевания

Многочисленные исследования показывают, что в развитии обсессивно-компульсивного расстройства значительную роль играет нарушение метаболизма нейтротрансмиттеров — биологически активных веществ, регулирующих передачу сигналов между нейронами, которое может быть обусловлено наследственными и приобретенными факторами1.

В пользу генетической природы заболевания говорят результаты исследований на близнецах и экспериментов с участием семей с ОКР. Близнецовые исследования указывают на то, что ОКР является частично наследуемым заболеванием. Так, в выборке с дебютом расстройства в детстве предполагаемая наследственность составила 45–61%, во взрослом возрасте 30–40%3. В настоящее время ученым пока неизвестны гены, которые влияют на вероятность развития ОКР, но исследования продолжаются.

Среди факторов риска, способных спровоцировать появление симптомов обсессивно-компульсивного расстройства, выделяют1,4:

  • аутоиммунные нарушения;
  • острый и хронический стресс;
  • беременность и роды;
  • неврологические патологии (острое нарушение мозгового кровообращения, черепно-мозговые травмы);
  • инфекционные болезни (вирусные гепатиты, инфекционный мононуклеоз, корь);
  • хронические болезни внутренних органов и эндокринные нарушения.

Таким образом, сегодня предполагается, что обсессивно-компульсивное расстройство является многофакторным заболеванием, при котором генетическая предрасположенность реализуется под влиянием различных триггерных факторов. Отмечается, что ОКР подвержены мнительные люди, склонные переживать, что подумают о них окружающие, а также лица с завышенным самомнением и его обратной стороной — самоуничижением4.

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства

В основе клинической картины ОКР лежат обсессии (навязчивые мысли, образы, идеи) и компульсии (повторяющиеся действия и ритуалы). Обсессии не приносят пациентам удовольствия, часто вызывают тревогу, страх и страдания, но попытки преодолеть их не достигают успеха. Наряду с обсессиями, возникают компульсии — повторяющиеся действия, которые направлены на уменьшение тревоги и отвлечение от назойливых мыслей1.

У разных пациентов обсессии могут проявляться по-разному. У одних возникают навязчивые опасения, например, страх выступления перед публикой, боязнь заснуть, покраснеть при посторонних. Других пациентов беспокоят навязчивые сомнения, постоянные переживания, например, закрыт ли кран с водой, выключен ли утюг, правильно ли указан адрес в письме. Третьих тревожат навязчивые мысли и представления, неприятные воспоминания, которые отражают произошедшую в прошлом психотравмирующую ситуацию4.

С целью уменьшения навязчивых состояний пациенты выполняют повторяющиеся ритуалы, например, зажмуривают глаза, облизывают губы, поправляют волосы, переставляют предметы. Компульсии выполняются из чувства необходимости или в соответствии с правилами, установленными самим пациентом, для достижения чувства завершенности действия. Выполнение ритуалов не приносит удовольствия, хотя некоторые пациенты испытывают уменьшение напряжения, тревоги и дискомфорта1,4.

Степень выраженности симптомов заболевания может быть разной: от слабой, практически не влияющей на качество жизни, до значительной, приводящей к инвалидности. При слабо выраженных признаках ОКР близкие пациента часто даже не догадываются о существующем у него расстройстве и относят странности в поведении к особенностям личности. При тяжелых формах ОКР пациенты могут закрываться дома и отказываться выходить на улицу, мотивируя свое поведение, например, страхом заражения опасным вирусом.

Диагностика расстройства

Диагностика обсессивно-компульсивного расстройства часто затруднена, так как примерно 38% пациентов, страдающих ОКР, не обращаются за врачебной помощью и до 90% не получают адекватного лечения2. Отчасти такая ситуация связана с тем, что пациенты склонны скрывать свои симптомы от окружающих в связи с чувством стыда или из-за стигматизации. Поэтому информирование врачей непсихиатрического профиля, в первую очередь неврологов и терапевтов, имеет большое значение для улучшения диагностики пациентов с ОКР.

Как правило, самостоятельно за помощью к психиатру обращаются пациенты с выраженными симптомами расстройства. В большинстве случаев они понимают неестественность и нелогичность своих действий, но не могут их преодолеть. Нередко они высказывают страх «сойти с ума», реализовать агрессивные или аутоагрессивные побуждения1.

На первичном приеме врач выясняет время начала и характер течения заболевания, оценивает динамику симптомов, собирает семейный анамнез. Для эффективного выявления обсессивной и компульсивной симптоматики используются психологические и патопсихологические тестирования, для определения степени выраженности симптомов может быть использована шкала Йеля-Брауна, состоящая из десяти пунктов, пять из которых рассматривают степень выраженности обсессивных симптомов, пять — выраженность компульсий5.

Диагноз обсессивно-компульсивного расстройства устанавливается пациенту в случае соответствия его состояния следующим трем критериям2:

  • в ходе обследования выявляются стойкие обсессии и/или компульсии;
  • навязчивые состояния беспокоят более часа в день, приводят к значительному дистрессу либо выраженным нарушениям как минимум в одной из важных сфер деятельности;
  • симптомы не являются проявлением другого заболевания или следствием воздействия на центральную нервную систему психоактивных веществ или лекарственных средств, включая эффекты отмены.

Современные лабораторные и инструментальные исследования не позволяет диагностировать ОКР, но могут быть назначены пациенту с целью исключения других заболеваний и состояний, которые могут сопровождаться схожими симптомами1.

Лечение ОКР

Лечения обсессивно-компульсивного расстройства комплексное и включает фармакотерапию и психотерапию. В качестве препаратов первой линии применяются антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)1. При выраженном тревожном компоненте дополнительно могут быть назначены анксиолитики. Однако во избежание формирования синдрома отмены их применяют короткими курсами — не более двух-четырех недель4.

Среди психотерапевтических методик в лечении ОКР наиболее хорошо зарекомендовали себя когнитивно-поведенческая терапия и ее разновидность — экспозиционная терапия. Так, метаанализ 29 рандомизированных клинических испытаний показал, что применение этих методик способствует уменьшению выраженности симптомов ОКР в 50–70% случаев1.

Психотерапия как монотерапия первой линии рекомендуется фармакологически интактным пациентам с легким или умеренным течением расстройства и отсутствием тяжелой сопутствующей психиатрической патологии. Наилучшего результата лечения удается достичь при сочетании правильно подобранной лекарственной терапии с сеансами когнитивно-поведенческой терапии1.

Прогноз заболевания

Большинство пациентов с ОКР положительно реагирует на фармакотерапию и психотерапию или их комбинацию, однако у 40–60% пациентов могут сохраняться остаточные симптомы, а при воздействии неблагоприятных факторов существует риск рецидива заболевания1. Тем не менее адекватная терапия и регулярное наблюдение у психиатра или психотерапевта позволяют значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить вероятность обострений ОКР. Пройти обследование и получить квалифицированную медицинскую помощь вы можете в ближайшей к вам клинике.

Источники:

1 Обсессивно-компульсивное расстройство. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2021 г. ID:650

2 Петелин Д. С., Гамирова А. Н., Сорокина О. Ю., Трошина Д. В., Семин С. А., Болтуева М. Ш., Волель Б. А. Диагностика и терапия расстройств обсессивно-компульсивного спектра в общемедицинской и неврологической практике // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2023. — № 15 (2). — С. 98–105.

3 Mahjani B., Bey K., Boberg J., Burton C. Genetics of obsessive-compulsive disorder. Psychol Med. 2021 Oct; 51 (13): 2247-2259. doi: 10.1017/S0033291721001744. Epub. 2021 May 25. PMID: 34030745; PMCID: PMC8477226. (дата обращения: 21.04.2024)

4 Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивное расстройство) // Медицинский справочник болезней Красота и медицина. Дата публикации: 07.07.2023 https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/psychiatric/obsessive-compulsive (дата обращения: 21.04.2024)

5 Обсессивно-компульсивная шкала Йеля — Брауна // Психологический журнал psychojournal.ru. Дата публикации: 26.01.2021. https://psychojournal.ru/tests_online/2312-obsessivno-kompulsivnaja-shkala-jelja-brauna.html (дата обращения: 21.04.2024)

RUS2315436 (v1.0)