Отрубевидный разноцветный лишай: как распознать, причины и профилактика лишая у человека

Разноцветный лишай у человека (Pityrosporum Orbiculare)

Исторически в русском языке “лишаем” называют кожное заболевание, сопровождающееся появлением красных пятен и шелушением. Есть в этой группе заразные разновидности, есть аутоиммунные, а есть болезни, которые сложно отнести к этим двум группам. Таким является разноцветный лишай.

Классическое определение гласит, что это хроническое заболевание поверхности кожи и волосистой части головы, вызванное дрожжеподобными грибами рода Malassezia. При развитии этого вида лишая на коже появляются характерные пестрые пятна.

Если причиной являются грибы, то почему этот лишай не относится к категории заразных заболеваний? Все дело в том, что у 90% людей на планете эти грибы встречаются на коже в составе нормальной микрофлоры и, как правило, только при особых условиях вызывают инфекцию [1].

Почему появляется отрубевидный лишай?

Грибы рода Malassezia являются сапрофитными обитателями кожи человека и животных. Они безобидно существуют на поверхности эпидермиса наряду с другими бактериями и вирусами, питаясь кожным салом и отвалившимися роговыми чешуйками. Всего насчитывается около 14 разновидностей этих дрожжей, которые населяют, помимо человеческой, кожу свиней, коз, коров, лошадей, кошек, собак и других млекопитающих.

Проблемы начинаются в тот момент, когда грибок под влиянием каких-то условий переходит из формы бластоспоры, размножающейся почкованием, в мицеллярную форму. Чаще всего это происходит с грибками Malassezia globosa, M. furfur, M. sympodia lis, M. obtusa, M. restricta, M. pachydermatis [2].

Факторы риска появления отрубевидного лишая:

  • проживание в условиях теплого и влажного климата;
  • повышенная секреция андрогенов и кожного сала (например, в период пубертата);
  • усиленное потоотделение;
  • избыточный вес;
  • изменение химических свойств пота (из-за эндокринных заболеваний, приема лекарств и других причин);
  • беременность;
  • наследственная предрасположенность;
  • использование уходовой косметики с высоким содержанием масел и жиров;
  • снижение иммунной реактивности организма (при пересадке органов, приеме антибиотиков, цитостатиков, лечении опухолей, ВИЧ-инфекции и др.) [1,3].

В медицинской литературе есть свидетельства того, что число пациентов с разноцветным лишаем с годами растет. Это связывают с неблагоприятной экологией, грузом хронических заболеваний, а также с агрессивностью возбудителя. В последние годы Malassezia склонна образовывать патологические грибковые ассоциации, что повышает ее вирулентность и устойчивость к лечению [2].

Как выглядит отрубевидный лишай?

Мишенью для мицелия патогенного грибка Malassezia являются клетки кожи, содержащие пигмент меланин, который придает коже цвет и обеспечивает загар. Фермент грибка подавляет синтез меланина и разрушает клетки, которые его синтезируют. Также возбудитель разноцветного лишая предпочитает участки кожи, богатые сальными железами. Этими факторами и объясняется то, как проявляется лишай на коже.

При типичной клинической картине на коже груди, верхней части спины, половых органов, плеч, шеи, волосистой части головы появляются небольшие пятна неправильной формы. Размер их не превышает 5-6 мм. Цвет — от бледно-желтого до коричневого, есть белые, розовые, красноватые. Если пятно потереть, то можно обнаружить мелкопластинчатое шелушение. Зуда нет, или он очень слабый. При загаре пятна остаются бледными. Существуют исследования о том, что паразитирование грибка на коже головы вызывает себорею [1,5].

Также существуют другие разновидности отрубевидного лишая, которые мы опишем в разделе “Симптомы”.

Каким путем передается отрубевидный лишай?

Хотя гриб Malassezia живет на коже значительной части населения, перенос его от одного человека к другому может иметь непредсказуемый эффект. Один и тот же грибок может быть безобидным у одного человека и вызывать симптомы лишая у другого.

Риск заражения возрастает, когда мы пользуемся общим полотенцем, носим чужую одежду, посещаем общественную сауну, тренажерный зал, массажный кабинет или бассейн. Также разноцветный лишай можно принести от косметолога, парикмахера, особенно если эти специалисты не соблюдают гигиенические стандарты стерилизации инструментов.

И тем не менее отрубевидный лишай не так заразен, как грибок ног и ногтей. Для появления этого заболевания должны совпасть два компонента: восприимчивый человек и агрессивный возбудитель. Конечно, болезнь поражает не всех людей. Однако стоит помнить о гигиене, чтобы снизить риск появления лишая [4].

Симптомы отрубевидного лишая

Часто первые симптомы разноцветного лишая не вызывают никаких подозрений, так как это небольшие бледно-розовые или бежевые пятна на коже.

При генерализации процесса пятна могут начать сливаться в большие очаги неправильной формы с неровными краями, которые остаются бледными при загаре. Обычно их цвет темно-бежевый или красный, но их периферия может быть серой. Высыпания не возвышаются над поверхностью кожи. Пациенты обращаются к врачу из-за косметических проблем с жалобами на изменение цвета кожи.

Игнорирование изменений кожи приводит к тому, что через несколько недель полученные пятна становятся ярче и значительно отличаются от естественного цвета кожи. Атипичными очагами локализации являются лицо, подмышечные впадины, соски, область за ушами.

Разноцветный лишай может протекать в нескольких клинических формах. Наиболее частой является уже описанная нами типичная классическая форма: на ее долю приходится до 90% случаев. [4]

Более редкие формы:

  • Эритематозно-сквамозная;
  • Лихеноидная;
  • Уртикароподобная;
  • Витилигозная;
  • Фолликулярная;
  • По типу эритразмы;
  • Цирцинатная;
  • Инверсная [6].

Диагностика отрубевидного лишая

Для постановки диагноза и назначения лечения нужно обратиться к врачу-дерматологу. При расположении сыпи в области половых органов пациенты могут обратиться к гинекологу, урологу или венерологу.

При типичной форме диагноз довольно характерен и обычно не является проблемой для врача. Разноцветный лишай можно узнать:

  • по разноцветной сыпи;
  • по особому спектру свечения под лампой Вуда (желтовато-золотистое, зеленовато-коричневое);
  • отсутствию загара на пораженных участках;
  • при обработке раствором йода чешуйки сыпи окрашиваются в более темные цвета;
  • при микроскопическом исследовании чешуек в соскобе можно увидеть споры и мицелий грибка [1,5].

С чем можно спутать разноцветный лишай?

  • витилиго;
  • вторичная сифилитическая лейкодерма;
  • розовый лишай Жибера [5].

Профилактика отрубевидного лишая

К сожалению, это заболевание часто рецидивирует. У четырех из пяти больных оно возвращается снова после первого эпизода. Поэтому для лечения может использоваться более надежная системная терапия.

Как не допустить рецидив?

  • тщательная гигиена: мытье кожи мягким мылом, использование специальных шампуней;
  • поддержание водно-солевого режима — нужно пить больше воды;
  • дезинфекция предметов личной гигиены, одежды, головных уборов, обуви, постельного белья, полотенец с которыми контактировали в период болезни;
  • избегать тесного контакта с людьми, страдающими разноцветным лишаем;
  • обращать внимание на соблюдение санитарно-гигиенических норм в парикмахерских, салонах красоты, косметологических кабинетах;
  • при посещении солярия требовать дезинфекцию кроватей после каждого клиента;
  • в бассейне, солярии или сауне соблюдать основные правила гигиены, использовать личное полотенце, сменную обувь, не контактировать с поверхностями, где можно подхватить грибок;
  • отдавайте предпочтение просторной одежде из натуральных материалов, чаще стирайте одежду (особенно летом);
  • позаботьтесь о правильной диете, которая будет содержать большое количество витамина D, цинка, железа и ограничивать количество жиров;
  • по возможности уменьшите количество сигарет или бросайте курить.

Каждый раз, когда разноцветный лишай появляется снова, необходимо проконсультироваться с врачом, даже если вы уверены в диагнозе и запомнили алгоритмы лечения [4].

Частые вопросы

Можно ли вылечить отрубевидный лишай?

Однозначно ответить на этот вопрос сложно. Поскольку болезнь вызывает трансформация сапрофитного грибка в патогенную форму, одной из задач лечения является устранение причины, которая вызвала этот переход.

Поэтому подбор лекарств индивидуален для каждого пациента. Возможно, эффект появится только после отмены цитостатиков, компенсации сахарного диабета, болезни Иценко-Кушинга, нормализации веса и гормонального статуса.

Терапия иногда начинается с лечения местными препаратами: мазями, шампунями с противогрибковым действием.

Если местное лечение не дает желаемых результатов, врач-дерматолог порекомендует системное лечение пероральными фунгицидными препаратами [1,4,5].

Можно ли навсегда вылечить отрубевидный лишай?

Разноцветный лишай часто дает рецидивы (в 60-90% случаев в течение 2 лет). Это связано как со сложностями устранения причин, вызвавших изменение микрофлоры кожи, так и с трудностями по визуальному определению всех очагов и их фунгицидной обработки.

Для увеличения эффективности терапии рекомендуется комбинированный подход, когда наружные средства сочетают с приемом антимикотических лекарств в виде капсул и обязательным лечением причины, вызвавшей перерождение грибка в патогенную форму [7]. Существует практика по предупреждению рецидивов с помощью ежемесячного приема системных антимикотиков по схеме. [1]

Можно ли загорать с отрубевидным лишаем?

Депигментация кожи при отрубевидном лишае может происходить с некоторым опозданием спустя длительное время после клинического выздоровления. Солнечные ванны следует применять с осторожностью, стараясь закрывать пораженные обесцвеченные участки кожи. На других частях тела лучше использовать солнцезащитный крем с максимальными значениями фильтров от ультрафиолета [4].

Можно ли вылечить отрубевидный лишай йодом?

В медицинской литературе нет сведений, которые бы подтверждали эту возможность. Раствор йода используется в диагностике для визуализации элементов шелушения.

Почему не проходит отрубевидный лишай?

Ответ на этот вопрос кроется в том, как развивается заболевание. Хотя возбудитель его точно известен, есть огромное влияние факторов, которые устранить бывает сложно. Сюда можно отнести изменение химического состава пота, гормональный дисбаланс, увеличение продукции кожного сала, угнетение иммунитета, изменение микрофлоры кожи из-за приема антибиотиков. Без устранения этого влияния полностью излечиться от отрубевидного лишая будет сложно, так как любой контакт с грибком Malassezia может вызвать рецидив.

Второй большой проблемой является невозможность выявить все очаги поражения на теле и волосистой части головы. Небольшие участки кожи с бледно-розовыми, неяркими пятнами могут ускользнуть из внимания при обработке сыпи лечебными мазями. Учет всех очагов можно провести только при помощи лампы Вуда в кабинете дерматолога. Повторное заражение часто происходит с головы, где остаются очаги под волосами.

Врачи рекомендуют пациентам с разноцветным лишаем набраться терпения и не прекращать профилактических мероприятий в течение 1-2 лет после выздоровления [7].


Список литературы:

  1. Российское общество дерматовенерологов и косметологов Клинические рекомендации “Разноцветный лишай”, Москва, 2016.
  2. Зоиров П.Т., Абдуллоева М.А., Кенджаева И.О. Микрофлора и бактерицидные свойства кожи у больных с разноцветным лишаем // Вестник Авиценны. 2012. №3 (52).
  3. He SM, Du WD, Yang S, Zhou SM, Li W, Wang J, et al. The genetic epidemiology of tinea versicolor inChina.Mycoses2008; 51(1):55–62. [DOI: 10.1111/j.1439-0507.2007.01437.x; PUBMED: 18076596];
  4. Яковлев А.Б., Суворова К.Н. Малассезия-инфекция кожи человека. Уч.-метод. пособие. М.: ГОУ ДПО РМАПО, 2005.
  5. Ю. А. Галлямова Отрубевидный лишай, журнал “Лечащий врач” №5, 2010 год
  6. Абдуллоева М. А., Зоиров П. Т. Современный взгляд на разноцветный лишай: некоторые аспекты патогенеза и клинические особенности течения в условиях жаркого климата // Вестник Авиценны. 2017. №1.
  7. Чернова В.А. , Устинов М.В. М. В. Разноцветный лишай: возможности применения шампуня, содержащего кетоконазол и цинка пиритион, Регулярные выпуски «РМЖ» №19 от 05.10.2015 стр. 1175.
VER2198015 (v1.0) от 05.07.2021