Почему под ногтем образуется пустота - Причины онихолизиса ногтей

Почему под ногтем образуется пустота? Признаки онихолизиса ногтей на руках и ногах

Что такое онихолизис
Как возникает онихолизис: причины и провоцирующие факторы
Топ-6 причин появления онихолизиса
Результат физической или химической
Онихомикозы и другие инфекции
Псориаз и другие болезни
Эндокринные заболевания
Лекарства
Врожденные состояния
Почему так важно вовремя выявлять и лечить онихолизис
Как лечить онихолизис ногтей на руках и ногах

Само по себе появление пустоты под ногтями не является опасным состоянием. Это эстетический дефект, который может быть симптомом другого заболевания.

Понятно, если причиной этому послужила травма или неудачная косметическая процедура: ситуация неприятная, но единичная. Точно известно, что ноготь отрастет обратно, и с ним все будет в порядке. Но если проблема есть на нескольких пальцах и без видимых причин?

Это уже серьезный повод для обращения к врачу и начала диагностики и лечения. Но к кому идти с такими жалобами? К дерматологу? Ответ, увы, не всегда так очевиден.

Что такое онихолизис

Этот термин в медицине означает отделение ногтевой пластины от ногтевого ложа на пальцах рук и ног. Онихолизис является крайней степенью ониходистрофии — нарушения питания ногтевой пластинки. Обычно это состояние бывает хроническим, то есть протекает длительно, постепенно [1].

Процесс начинается спонтанным отделением ногтевой пластины целиком или частично от свободного или бокового края. Со временем состояние прогрессирует и захватывает все большую площадь, пока не доходит до ложа. В таком случае ноготь отпадает полностью.

Реже ноготь начинает отделяться со стороны ложа в сторону кончика пальца. Такая форма патологии характерна для ногтевой формы псориаза (так называемый онихомадезис). Редкие случаи онихолизиса ограничиваются боковыми границами ногтя [2].

С точки зрения морфологии деструктивного процесса онихолизис — это последствие нарушения связи внутренней поверхности ногтя и кровеносных сосудов ногтевого ложа, при котором происходит отторжение участка или всей пластины от ложа [1].

Ногти с онихолизисом, как правило, гладкие, твердые, без покраснений, отеков и признаков воспаления. Онихолиз сам по себе не предполагает обязательного изменения структуры органа, но это может произойти из-за заболевания, которое вызвало его, или из-за присоединения вторичной инфекции. Если онихолизис не лечить, то в тяжелом случае он может привести к образованию рубцов на ногтевом ложе [2].

Как возникает онихолизис: причины и провоцирующие факторы

Появление пустоты под ногтями — это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом. Причины могут быть внешние (травмы, инфекции, отравления и др.) и внутренние (гипоплазии и дисплазии, эндокринные и аутоиммунные заболевания, опухоли и др.) [1].

Топ-6 причин появления онихолизиса

Результат физической или химической травмы

Это крупная группа состояний, в которые можно отнести:

  • механические травмы;
  • последствия неправильно проведенных косметических процедур;
  • повреждение сосудов, кровоснабжающих ноготь;
  • ношение неудобной обуви;
  • последствия удаления вросшего ногтя;
  • действие повышенной влажности;
  • химические воздействия на ноготь растворами, оказывающими токсическое действие на структуру ногтя [2,3].

Онихомикозы и другие инфекции

К появлению пустоты под ногтями приводят инфекции грибками рода дерматомицетов (трихофитии, эпидермофитии) и дрожжеподобными грибками Кандида. Грибок в процессе роста выделяет ферменты, растворяющие ногтевую пластину до веществ, которые он может усвоить.

Это вызывает:

  • истончение и расслоение, вплоть до онихолизиса;
  • реактивный гиперкератоз (патологическое разрастание тканей под ногтем), который способствует нарушению кровоснабжения ногтя, его утолщению и отслойке [4].

В некоторых ситуациях отслойку ногтя вызывают инфекции псевдомонадами, бледными трепонемами (сифилис), микобактериями лепры и вирусами герпеса [2].

Псориаз и другие болезни

Поражение ногтей в некоторых случаях является единственным симптомом псориаза. Больше половины пациентов с этим заболеванием жалуются на неэстетичный вид ногтей на ногах, четверть — на руках. Они утолщаются за счет разрастания ткани под ногтевым валиком, расслаиваются, отходят от своего ложа. Следующей стадией являются ониходистрофия, онихолизис и онихомадезис. Иногда псориатическое поражение соседствует с микозами [5].

К другим заболеваниям, которые могут сопровождаться появлением этого симптома, относятся:

  • красный плоский лишай;
  • системная волчанка;
  • системная склеродермия;
  • пузырчатка;
  • атопический дерматит [2].

Эндокринные заболевания

Часть нарушений обмена веществ вызывает непосредственный онихолизис, а часто только создает благоприятные условия для его развития:

  • патологии щитовидной железы: гипотиреоз и гипертиреоз — отслоение начинается с безымянного пальца (для этого даже есть специальный симптом: “ноготь Пламмера”) [6];
  • сахарный диабет [2].

При диабете ухудшение кровоснабжения фаланг пальцев и условия для развития инфекций благоприятствуют онихомикозам, сосудистым патологиям, что, в конечном итоге, может стать предрасполагающим состоянием для онихолизиса.

Лекарства

Прием препаратов в случае индивидуальной непереносимости или сверхчувствительной реакции организма может вызывать частичный или полный онихолизис. К таким лекарствам относятся:

  • тетрациклин, доксициклин и их производные;
  • фторхинолоны;
  • хлорамфеникол;
  • оральные контрацептивы;
  • гризеофульвин;
  • каптоприл;
  • ретиноиды и др. [2]

Врожденные состояния

  • наследственный частичный или полный онихолизис;
  • идиопатический приобретенный онихолиз;
  • наследственный дистальный онихолиз [2].

Почему так важно вовремя выявлять и лечить онихолизис

Ногти выполняют функцию защиты мягких тканей кончиков пальцев и нервных окончаний от травм. Если под ними появляется пустота, они отваливаются полностью или по частям, то это приносит пациенту боль, эстетический дискомфорт, тревогу.

Если речь идет об онихолизисе как проявлении другого, более серьезного заболевания, которое может представлять угрозу для здоровья (злокачественные новообразования ногтевого ложа, системные заболевания соединительной ткани, эндокринная патология и др.), то своевременное обращение к врачу улучшит прогноз по его лечению.

Как лечить онихолизис ногтей на руках и ногах

Способ лечения онихолизиса зависит от причины, которая его вызвала. Поэтому на первом этапе доктору предстоит этап диагностического поиска, а пациенту — стадия обследований. В некоторых случаях лечение назначает эндокринолог, в других — дерматолог, косметолог, инфекционист, хирург, онколог, ревматолог или другие специалисты.

Онихолиз, связанный с псориазом или экземой, может реагировать на мази и кремы с кортикостероидными гормонами или внутриногтевые инъекции [5]. При травматической природе симптома требуется аккуратное удаление ногтевой пластины и стимуляция ее регенерации.

Противогрибковые средства улучшат состояние ногтей при онихомикозах [4]. Если причиной отделения ногтя от ложа стал прием лекарств, то их отмена должна позитивно сказаться на состоянии других ногтей и ускорить заживление [2].

В некоторых случаях рекомендуют средства, улучшающие микроциркуляцию в пальцах, ангиопротекторы, витаминно-минеральные комплексы, физиотерапевтические процедуры, которые должны ускорить заживление раны и рост ногтя [7].

В период лечения пациентам рекомендуется:

  • избегать травм пораженного ногтя и держать ногтевое ложе сухим;
  • избегать контакта с раздражителями и влагой;
  • отрезать пораженную часть ногтя и держать ногти короткими;
  • носить перчатки для влажной работы. [2]

Список литературы:

  1. Уразовская Е. В., Микашинович З. И. Биохимические показатели крови как возможные маркеры деструкции кератогиалиновой ткани ногтей у пациентов с онихолизисом // Клиническая лабораторная диагностика. 2012. №12.
  2. Melanie S Hecker, MD, MBA Onycholysis
  3. Нагапетян М.А. Изменения ногтей при различных заболеваниях // БМИК. 2016. №5.
  4. Кубанова А. А., Потекаев Н. С., Потекаев Н. Н. Руководство по практической микологии. М.: Финансовый издательский дом «Деловой экспресс», 2001. С. 141.
  5. Немчанинова О. Б., Симонова Е. П.Клинические варианты течения онихопатий при псориазе // Journal of Siberian Medical Sciences. 2012. №2.
  6. Поражение кожи при нарушениях функции щитовидной железы // ДВКС. 2013. №.
  7. И. Б. Мерцалова Ониходистрофии, журнал “Лечащий врач” №5, 2010 год
VER2198433 (v1.0) от 08.07.2021