Как понять, что у вас депрессия

Депрессивное расстройство является распространенным нарушением психического здоровья. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире от депрессии страдает порядка 280 млн человек или около 3,8% населения планеты¹. Однако, несмотря на высокую распространенность заболевания, снижение настроения и утрата интересов далеко не всегда указывают на развитие депрессии, а для постановки такого диагноза требуются веские основания. Что такое депрессивное расстройство, как оно проявляется и чем отличается от других нарушений психической сферы, рассказываем в статье.

Что такое депрессия?

Согласно МКБ-10, в клинической практике различают депрессивный эпизод и рекуррентное депрессивное расстройство. Под депрессивным эпизодом понимается расстройство, которые возникает впервые и характеризуется снижением настроения и активности, утратой интересов и удовольствия, повышенной утомляемостью. В тех случаях, когда эпизоды депрессии повторяются, и между ними не наблюдается выраженных периодов приподнятого настроения и гиперактивности, психиатр может поставить пациенту диагноз рекуррентного депрессивного расстройства².

Важно отметить, что клиническая депрессия является серьезным нарушением психического здоровья и диагностировать заболевание может только врач-психиатр после комплексного обследования пациента. Для постановки диагноза симптомы расстройства должны присутствовать большую часть времени как минимум на протяжении двух недель и быть заметны окружающим, а поведение человека должно отличаться от обычного³.

Почему развивается депрессивное расстройство?

Точные причины возникновения заболевания до настоящего времени до конца не установлены. Предполагается, что развитию депрессивного расстройства способствует совокупность биологических, психологических и социальных факторов³.

Среди биологических теорий наиболее популярна моноаминовая теория депрессии, согласно которой в основе патогенеза заболевания лежит недостаточность синаптической активности моноаминов (серотонина, дофамина, норадреналина) головного мозга. Однако отмечается значимость и других факторов: психосоциального и биологического дистресса, нарушения регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, нейропластичности, синтеза белков, которые поддерживают жизнеспособность нейронов, а также особенностей строения гиппокампа, миндалевидного тела, прилежащего ядра и других областей мозга³.

Согласно клиническим наблюдениям, многие пациенты с депрессией переносят только один эпизод³. Но недостаток социальных навыков и проблемы в межличностных взаимодействиях могут способствовать формированию рекуррентного депрессивного расстройства. Показано, что риск возникновения повторных эпизодов заболевания выше у замкнутых людей, которым сложно выстраивать отношения с окружающими. Они могут невольно посылать неоднозначные социальные сигналы, способные настораживать и отталкивать партнеров по взаимодействию, а ухудшение межличностных отношений, в свою очередь, может приводить к усугублению депрессивного расстройства⁴.

Как проявляется депрессия?

В течении депрессии выделяют три основных и семь дополнительных симптомов, количество и степень выраженности которых определяют тяжесть заболевания. К основным признакам депрессивного эпизода относятся³:

снижение настроения;
утрата интересов и удовольствия;
повышение утомляемости и снижение активности.

Помимо основных признаков, у пациентов с депрессией могут наблюдаться дополнительные симптомы³:

ухудшение концентрации внимания;
снижение самооценки и уверенности в себе;
появление идей вины и самоуничижения;
мрачное и пессимистическое видение будущего;
появление идей или действий, направленных на самоповреждение или суицид;
нарушение сна;
ухудшение аппетита вплоть до полного отказа от пищи.

В типичных случаях у пациентов с депрессивным расстройством сниженное настроение наблюдается практически постоянно в течение нескольких дней, часто отсутствует реакция на окружающие обстоятельства. У некоторых пациентов временами на первый план выходят тревога, отчаяние и двигательное возбуждение, а изменения настроения могут маскироваться другими проявлениями, например, раздражительностью, чрезмерным употреблением алкоголя, истерией, обострением фобических или навязчивых симптомов, ипохондрическими идеями³.

Классификация заболевания

В зависимости от выраженности клинической симптоматики выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень депрессии. Дифференциация между легкой, умеренной и тяжелой степенью основывается на сложной клинической оценке, которая включает число, тип и тяжесть присутствующих симптомов³.

При депрессии легкой степени у пациента могут наблюдаться два-три основных и два и более дополнительных симптома. Средняя степень определяется тяжестью и/или обилием симптоматики, при этом пациент испытывает значительные затруднения в трудовой и социальной адаптации. Для тяжелой депрессии характерно наличие трех основных и четырех и более дополнительных симптомов. Кроме того, у пациента могут возникать бред, галлюцинации и ступор, а способность продолжать трудовую, социальную или иную деятельность практически отсутствует³.

Пациенты с легкими формами депрессивного эпизода обычно проходят лечение амбулаторно под контролем врача-психиатра. Больные с тяжелыми формами заболевания нуждаются в круглосуточном наблюдении в условиях стационара³.

Выраженность клинической симптоматики также определяет регистр (уровень) нарушения психической деятельности. Депрессии непсихотического уровня характеризуются реактивностью настроения, его изменчивостью и зависимостью от внешних факторов, преобладанием идей доминирующего или сверхценного характера, которые могут поддаваться частичной логической коррекции. Депрессивные расстройства психотического уровня характеризуются тяжелым течением, утратой эмоциональной реактивности (практически полным равнодушием к происходящим событиям), выраженной речевой и двигательной заторможенностью, бредовым характером идей, а также отсутствием понимания своего болезненного состояния⁵.

Оценка уровня депрессии позволяет определить, где должен лечиться пациент, и какой врач его должен наблюдать. Лечение большинства пациентов с депрессиями непсихотического уровня может проводиться в амбулаторных и полустационарных условиях, а лечащим врачом может быть не только врач-психиатр, но и невролог или терапевт общей практики. В то время как лечение пациентов с депрессивными расстройствами психотического уровня должно проводиться в стационаре под наблюдением психиатра⁵.

Диагностика заболевания

Диагноз депрессивного эпизода или рекуррентного депрессивного расстройства ставится на основании жалоб, данных анамнеза и психопатологического обследования. На первичном приеме врач устанавливает наличие основных и дополнительных симптомов, а также определяет степень тяжести расстройства. С этой целью используются рейтинговые шкалы Гамильтона и Монтгомери-Асберга. Чтобы исключить диагноз биполярного аффективного расстройства, психиатр проводит подробный опрос, который направлен на выявление маниакальных, гипоманиакальных и смешанных эпизодов в анамнезе³.

Специфической лабораторной и инструментальной диагностики депрессивного расстройства не разработано. Однако для оценки общего состояния организма и исключения других патологий пациенту дополнительно могут быть назначены³:

клинический и биохимический анализы крови;
исследование уровня глюкозы в крови;
общий анализ мочи;
исследование липидного профиля крови;
определение уровней тиреотропного гормона (ТТГ), свободного трийодтиронина (СТ₃) и свободного тироксина (СТ₄);
электрокардиография (ЭКГ);
электроэнцефалография (ЭЭГ);
реоэнцефалография (РЭГ);
ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головного мозга и шеи;
магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томографии головного мозга.

Пациенты с сопутствующими психическими патологиями также могут быть направлены на консультацию к медицинскому психологу и патопсихологическую экспериментальную диагностику³.

Методы лечения депрессии

Основным методом лечения депрессивного расстройства является медикаментозная терапия, а препаратами первой линии — антидепрессанты. Лекарственные средства назначаются в минимально эффективных дозировках и подбираются строго индивидуально в зависимости выраженности симптомов, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих патологий, возраста и общего состояния пациента³.

Лечебный эффект обычно возникает через три-четыре недели после начала терапии, однако в некоторых случаях, особенно при применении селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), стойкое улучшение психического состояния может наступать только к четвертой, шестой или даже восьмой неделе лечения³.

Наряду с лекарственной терапией, пациентам с депрессией показаны занятия с психологом или психотерапевтом. В лечении депрессивных расстройств лучше всего зарекомендовали себя когнитивно-бихевиоральная терапия и межличностная терапия. В качестве вспомогательных методов лечения пациенту могут быть назначены рефлексотерапия (акупунктура или электроакупунктура) и занятия лечебной физкультурой, а пациентам с сезонным аффективным расстройством — сеансы светотерапии³.

Эффективность лечения депрессии во многом зависит от своевременности диагностики и терапевтических мероприятий. Наилучшего результата удается достичь, когда заболевание выявлено на ранних стадиях. Поэтому при появлении симптомов депрессии необходимо сразу обратиться за медицинской помощью и пройти обследование.

Источники:

¹Депрессивное расстройство (депрессия) // Информационный бюллетень Всемирной организации здравоохранения. Дата публикации: 31.03.2023. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/depression (дата обращения: 05.09.2024)

²Расстройства настроения [аффективные расстройства] (F30-F39) // Международная классификация болезней 10-го пересмотра МКБ-10. https://mkb-10.com/index.php?pid=4193 (дата обращения 05.09.2024)

³Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2024 г. ID:301.

⁴Серегин Д. А. Депрессивное расстройство — симптомы и лечение // Электронный ресурс probolezny.ru. Дата публикации: 13.12.2022 https://probolezny.ru/rasstroystvo-depressivnoe/#simptomy-0 (дата обращения 05.09.2024)

⁵Крылов В. И., Зиатдинов Г. М. Психогенные и эндогенные депрессии в рамках рекуррентного депрессивного расстройства: клинический случай // Социальная и клиническая психиатрия. — 2021. — Т. 31, № 1. — С. 59–64.