Правда и мифы об антидепрессантах

• Миф 1. Антидепрессанты вызывают зависимость
• Миф 2. Антидепрессанты нельзя принимать в течение длительного времени
• Миф 3. Все антидепрессанты способствуют набору лишнего веса
• Миф 4. Любые антидепрессанты приводят к развитию сексуальной дисфункции
• Миф 5. Антидепрессанты вызывают апатию и безразличие
• Миф 6. Антидепрессанты снимают симптомы, но не устраняют причину заболевания
• Миф 7. Все антидепрессанты одинаковые и вызывают побочные явления

Лекарственные препараты группы антидепрессантов применяются в комплексной терапии депрессии, тревожных, панических, обсессивно-компульсивных расстройств, хронических болевых синдромов. Несмотря на то, что в многочисленных клинических исследованиях были получены убедительные доказательства эффективности и безопасности антидепрессантов при лечении аффективных расстройств, существует немало мифов о лекарственных средствах этой группы. В статье разбираем, какие утверждения об антидепрессантах являются правдой, а какие выдумкой, можно ли подобрать препарат так, чтобы максимизировать терапевтический эффект и снизить риск развития побочных явлений.

Миф 1. Антидепрессанты вызывают зависимость

Миф, что антидепрессанты вызывают лекарственную зависимость, появился неслучайно, поскольку некоторые препараты этой группы могут приводить к появлению синдрома отмены при резком прекращении фармакотерапии¹. Однако зависимость и синдром отмены — это нетождественные понятия.

Согласно клиническим рекомендациям Российского общества психиатров, синдром зависимости характеризуется сочетанием физиологических, поведенческих, когнитивных явлений, при которых употребление психоактивного вещества занимает в системе ценностей пациента ведущее место. При этом основной характеристикой зависимости выступает сильное желание употреблять психоактивное вещество. В то же время синдром отмены представляет собой группу симптомов различного сочетания и степени тяжести, возникающих при полном прекращении приема или резком снижении дозировки препарата после длительного и/или высокодозированного его употребления. При этом начало и течение синдрома отмены ограничены во времени, соответствуют классу вещества и дозе, непосредственно предшествующей воздержанию².

Таким образом, антидепрессанты не вызывают зависимости, но могут приводить к появлению неприятных симптомов при резкой отмене, которые проходят со временем. Снизить риски развития синдрома отмены позволяет постепенное уменьшение дозировки, которое может занимать от нескольких дней до нескольких месяцев. Период прекращения фармакотерапии определяется лечащим врачом, зависит от терапевтической дозы препарата, его фармакологических свойств, продолжительности лечения, особенностей состояния пациента³.

Миф 2. Антидепрессанты нельзя принимать в течение длительного времени

Утверждение, что антидепрессанты нельзя принимать длительными курсами — не просто заблуждение, а миф, который противоречит принципам фармакотерапии депрессии. Дело в том, что для стойкого терапевтического эффекта медикаментозное лечение депрессивного расстройства проводится курсами не менее шести месяцев, а резкий отказ от препарата, как уже отмечалось выше, может привести к развитию синдрома отмены и рецидиву заболевания³.

Фармакотерапия депрессивных расстройств осуществляется в три этапа. В острую стадию заболевания проводится купирующая (активная) терапия, в период ремиссии — продолженная (стабилизирующая) терапия, а затем противорецидивная (профилактическая) терапия. Продолжительность активной фармакотерапии может составлять от четырех до восьми недель, стабилизирующей — от четырех до шести месяцев, профилактической — от трех до пяти лет³.

Дозировки, схема, длительность лечения подбираются врачом строго индивидуально и зависят от множества факторов, в том числе от особенностей течения заболевания, ответа на терапию, выраженности побочных эффектов, возраста пациента, наличия сопутствующей патологии.

Миф 3. Все антидепрессанты способствуют набору лишнего веса

Утверждение, что антидепрессанты могут приводить к набору лишнего веса, верно лишь отчасти. Метаанализ 116 исследований, посвященных этой теме, показал, что данные о способности средств этой группы вызывать увеличение веса, скудны и часто противоречивы⁴.

Изучив результаты исследований, авторы метаанализа пришли к выводу, что некоторые лекарственные средства первого поколения действительно повышают риск увеличения веса, в то же время ряд препаратов второго поколения, наоборот, способствует снижению массы тела. Большинство же лекарственных средств этой группы в исследованиях не оказывали никакого существенного влияния на массу телу⁴.

В заключение авторы отметили, что эффект каждого психотропного средства может значительно различаться в зависимости от особенностей пациента. В связи с этим при назначении фармакотерапии врачу необходимо более тщательно подбирать лекарственные препараты, особенно пациентам с высоким риском ожирения и сопутствующих заболеваний⁴.

Миф 4. Любые антидепрессанты приводят к развитию сексуальной дисфункции

Как и в случае с набором лишнего веса, утверждение, что антидепрессанты могут приводить к развитию сексуальной дисфункции, верно лишь частично. Согласно метаанализу исследований, посвященных влиянию психотропных средств на сексуальную функцию у мужчин и женщин, не все препараты этой группы приводят к снижению либидо, потенции, способности испытывать удовольствие от секса⁵.

Наиболее высокий риск развития сексуальной дисфункции был отмечен при приеме лекарственных средств, которые воздействуют на серотонинергическую систему. По данным авторов метаанализа, при их применении побочные явления в виде дисфункции сексуального желания, возбуждения, оргазма разной степени выраженности наблюдались у 25,8–80,3% пациентов. При этом у 15% пациентов отмечалось уменьшение симптомов сексуальной дисфункции между третьим и шестым месяцами лечения, а через шесть месяцев терапии этот показатель увеличивался до 30%. Кроме того, при исследовании ряда психотропных препаратов не было выявлено никакой существенной разницы в изменении сексуальной функции у пациентов, получавших терапию, и добровольцев, принимавших плацебо⁵.

Таким образом, далеко не всегда развивается половая дисфункция, а побочные явления со стороны сексуальной сферы могут ослабевать после нескольких месяцев терапии⁵.

Миф 5. Антидепрессанты вызывают апатию и безразличие

Миф о негативном влиянии антидепрессантов на эмоциональную сферу и когнитивные функции появился из-за того, что некоторые препараты первого поколения при приеме в высоких дозировках могут оказывать выраженное седативное действие, вызывать сонливость и безразличие⁶. Современные лекарственные средства, например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) второго и третьего поколений, почти не оказывают такого действия на нервную систему. Наоборот, они хорошо переносятся большинством пациентов, при приеме в рекомендованных врачом дозировках не вызывают гиперседации, способствуя купированию симптомов депрессии, улучшению настроения, возвращению интереса к жизни³.

Миф 6. Антидепрессанты снимают симптомы, но не устраняют причину заболевания

Полностью согласиться с этим утверждением, как и опровергнуть его нельзя, поскольку точные причины депрессии на данный момент окончательно не установлены. Тем не менее известно, что антидепрессанты воздействуют на патогенетические механизмы развития депрессивных расстройств, поэтому относить их исключительно к симптоматической терапии неверно.

Предполагается, что возникновению депрессии способствует совокупность биологических, психологических и социальных факторов. Среди биологических концепций выделяется моноаминовая теория депрессии, согласно которой основным патогенетическим механизмом ее возникновения является недостаточность синаптической активности моноаминов (серотонина, дофамина, норадреналина) головного мозга³. Считается, что основные симптомы депрессии — подавленное настроение, утрата интересов, удовольствия, повышенная утомляемость, сниженная активность — вызваны именно нарушением выработки моноаминов⁷.

По механизму действия антидепрессанты делятся на три основные группы: блокаторы нейронального захвата моноаминов, ингибиторы моноаминооксидазы, агонисты рецепторов моноаминов. Механизм действия лекарственных средств первой группы заключается в блокировании захвата нейромедиаторов в пресинаптической мембране, за счет чего происходит повышение их уровней. Антидепрессанты второй группы могут блокировать фермент, отвечающий за катаболизм моноаминов, что также способствует увеличению концентрации нейромедиаторов в головном мозге. Препараты третьей группы блокируют α2-адренорецепторы или рецепторы обратного захвата серотонина, тем самым увеличивая уровни серотонина и норадреналина⁷.

Таким образом, антидепрессанты не просто устраняют симптомы заболевания, а воздействуют на патогенетические механизмы депрессии, способствуя восстановлению нормального уровня нейромедиаторов головного мозга, регулирующих психоэмоциональную сферу.

Миф 7. Все антидепрессанты одинаковые и вызывают побочные явления

Как уже отмечалось выше, антидепрессанты представляют собой достаточно разнородную группу соединений, которые обладают общими терапевтическими свойствами, но имеют разные механизмы действия, а, соответственно, могут вызывать разные эффекты, в том числе побочные явления.

Показано, что лекарственные средства из классов СИОЗС, СИОЗСН, а также другие препараты второго и третьего поколений в целом переносятся лучше, чем препараты первого поколения из группы трициклических антидепрессантов (ТЦА), прием которых чаще вызывает развитие побочных явлений со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем организма. Учитывая, что СИОЗС обладают лучшей переносимостью по сравнению с ТЦА и редко оказывают свойственные ТЦА антихолинергическое и кардиотоксическое действие, они и другие препараты новых поколений являются препаратами первого выбора при лечении депрессивных расстройств³.

Любые лекарственные препараты могут вызывать нежелательные явления, и антидепрессанты не исключение. Однако польза от их применения существенно превышает потенциальные риски, что доказано многочисленными исследованиями. Повысить эффективность терапии, а также снизить риск развития побочных явлений при применении антидепрессантов позволяет правильный подбор препаратов, их дозировок, терапевтической схемы, постоянный контроль над состоянием пациента и своевременная коррекция плана лечения.

Источники:

¹ Gastaldon C., Schoretsanitis G., Arzenton E., Raschi E., Papola D., Ostuzzi G., Moretti U., Seifritz E., Kane J. M., Trifirò G., Barbui C. Withdrawal Syndrome Following Discontinuation of 28 Antidepressants: Pharmacovigilance Analysis of 31,688 Reports from the WHO Spontaneous Reporting Database. Drug Saf. 2022 Dec;45(12):1539-1549. doi: 10.1007/s40264-022-01246-4. Epub 2022 Nov 18. (дата обращения: 24.10.2024)

² Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ Синдром отмены психоактивных веществ (абстинентное состояние, вызванное употреблением психоактивных веществ) (кроме алкоголя и никотина). Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2024 г. ID:32.

³ Депрессивный эпизод. Рекуррентное депрессивное расстройство. Клинические рекомендации. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. 2024 г. ID:301.

⁴ Serretti A., Mandelli L. Antidepressants and body weight: a comprehensive review and meta-analysis. J Clin Psychiatry. 2010 Oct;71(10):1259-72. DOI: 10.4088/JCP.09r05346blu. (дата обращения: 24.10.2024)

⁵ Serretti A., Chiesa A. Treatment-emergent sexual dysfunction related to antidepressants: a meta-analysis. J Clin Psychopharmacol. 2009 Jun;29(3):259-66. doi: 10.1097/JCP.0b013e3181a5233f. (дата обращения: 24.10.2024)

⁶ Данилов Д. С. История трициклических антидепрессантов и ее значение для современной психофармакотерапии // Социальная и клиническая психиатрия. — 2019. — Том 29, № 2. — С. 65–78.

⁷ Яковлева В. А. Механизм действия антидепрессантов // FORCIPE. — 2021. — Том 4 (S1). — С. 192. (дата обращения: 25.10.2024)